潘建華

【摘要】目的 ：探討用兩種手術(shù)方法治療急性膽囊炎的臨床療效。方法：對(duì)2017年4 月～2019年6月期間我院收治的128例急性膽囊炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。采用隨機(jī)數(shù)字平均法將這128例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各有64例患者。為對(duì)照組患者使用小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，為觀察組患者使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。然后，比較兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、住院的天數(shù)、術(shù)中的出血量及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間和住院的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P<0.05）。觀察組患者術(shù)中的出血量和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯少于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的療效顯著，可明顯減少患者術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院的時(shí)間。此手術(shù)方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小切口膽囊切除術(shù) ;腹腔鏡膽囊切除術(shù) ;急性膽囊炎 ;療效

【中圖分類號(hào)】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2096-7225（2020）06-0050-01

急性膽囊炎是臨床上較為常見(jiàn)的急腹癥之一。在臨床上對(duì)急性膽囊炎患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療[1]。以往，在臨床上主要使用小切口膽囊切除術(shù)（MC）對(duì)急性膽囊炎患者進(jìn)行治療，但效果并不理想。隨著微創(chuàng)技術(shù)的日益成熟，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）逐漸被應(yīng)用在臨床上。用 LC 治療急性膽囊炎，具有手術(shù)成功率高、對(duì)患者造成的損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)切口美觀等特點(diǎn)[2-3]。為了進(jìn)一步證實(shí)此手術(shù)方法的有效性，我院對(duì)收治的128例急性膽囊炎患者分別使用 MC 和 LC 進(jìn)行治療，其中接受 LC 治療的64例患者取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下 ：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2017年 4 月～2019年6月期間收治的128 例急性膽囊炎的患者。采用隨機(jī)數(shù)字平均法將這128例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各有64例患者。這些患者的病程為 3 天～ 2 年。在對(duì)照組的64例患者中，有男性患者38例，女性患者26例。 他們的年齡在 23 歲～ 69 歲之間，平均年齡為 33.1±2.44 歲。在觀察組的 64 例患者中，有男性患者 33 例，女性患者 31 例。他們的年齡在 21 歲～ 66 歲之間，平均年齡為 35.2±2.68 歲。兩組患者在性別、病程、年齡等一般資料方面相比無(wú)明顯差異（P > 0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法

為對(duì)照組患者使用 MC 進(jìn)行治療，進(jìn)行 MC 的方法為 ：①在患者的右上腹經(jīng)腹直肌做一個(gè) 4 ～ 6cm 的切口。②將患者腹直肌的前鞘切開(kāi)，用電刀鈍性分離或切斷其腹直肌，然后，對(duì)其膽囊管和膽囊動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎。③先不切斷患者的膽囊管，在一定條件下對(duì)其膽囊進(jìn)行減壓處理后，再使用電刀或剪刀分裂其膽囊，同時(shí)移去其膽囊，然后采用雙重結(jié)扎法對(duì)其膽囊管的殘端進(jìn)行結(jié)扎。為觀察組患者使用 LC 進(jìn)行治療，進(jìn)行 LC 的方法為 ：①在患者的臍部做一個(gè) 10mm 的切口，用巾鉗提起其臍部左右兩側(cè)的腹壁，隨后將一個(gè) 10mm 的套針從切口置入，同時(shí)連接好氣腹管，以備建立人工氣腹時(shí)使用。②對(duì)患者的腹腔壓力進(jìn)行測(cè)定，利用氣腹將其腹腔壓力調(diào)整至 10 ～ 15mmHg。③在患者的腋前線與左右鎖骨中線的肋緣下做一個(gè) 5mm 的切口，在直視下從其切口處穿入5mm 的套針。④在患者劍突下 2 ～ 4cm 偏右處做一個(gè) 10mm 的切口，在直視下穿入 10mm 的套針。⑤調(diào)整腹鏡的角度，在患者的腹腔內(nèi)置入探頭，對(duì)其腹腔進(jìn)行探查。⑥對(duì)患者的腹腔黏連進(jìn)行分離，直至其整個(gè)膽囊顯露出來(lái)。如患者膽囊的張力比較高，可用電鉤灼燒或用針頭穿刺出小切口，將其膽汁吸出后抓持其膽囊，再用鈦夾夾閉其膽囊切口或針眼。⑦根據(jù)患者的實(shí)際解剖狀況，為其選擇合適的方式進(jìn)行手術(shù)，可采用逆行、順行或順行聯(lián)合逆行等方法進(jìn)行膽囊切除手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中的出血量、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用 SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（`x±s）的形式表示計(jì)量資料，使用 t 進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的資料通過(guò)百分比的形式表示，并使用 X? 檢驗(yàn)。當(dāng) P>0.05 時(shí)，表明兩組數(shù)據(jù)無(wú)顯著性差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。當(dāng) P<0.05 時(shí)，表明兩組數(shù)據(jù)有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

觀察組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間和住院的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P<0.05）。觀察組患者術(shù)中的出血量和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯少于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P<0.05）。詳情見(jiàn)表 1。

3 討論

急性膽囊炎患者在發(fā)病的 48 小時(shí)之內(nèi)，其膽囊周圍組織的主要表現(xiàn)為有充血及炎性水腫的癥狀，其膽囊三角區(qū)的結(jié)構(gòu)可較為清晰的辨認(rèn)，其發(fā)生粘連的部位也較易剝離，此時(shí)是對(duì)其進(jìn)行 LC 治療的最佳時(shí)機(jī)，可最大化地減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。若急性膽囊炎患者發(fā)病的時(shí)間超過(guò)了 48 小時(shí)，其可因早期炎性反應(yīng)的刺激而導(dǎo)致其體內(nèi)的炎性細(xì)胞、纖維漿液大量滲出，從而使其膽囊發(fā)生纖維蛋白性粘連，同時(shí)其瘢痕組織的形成也可使其粘連變得更難以分離，從而加大了對(duì)其進(jìn)行手術(shù)的難度，如果此時(shí)若使用較為落后的手術(shù)方式對(duì)其進(jìn)行治療，則可導(dǎo)致其發(fā)生膽囊壞疽、穿孔等并發(fā)癥，從而延長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間，增加其術(shù)中的出血量，不利于其后期的恢復(fù) [4]。LC 能夠?qū)颊叩牟≡钸M(jìn)行較為清晰的辨認(rèn)，其手術(shù)切口比較小，其術(shù)中的出血量少、術(shù)后并發(fā)癥 的發(fā)生率低，是治療急性膽囊炎較為理想的手術(shù)方法。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間和住院的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，觀察組患者術(shù)中的出血量和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯少于對(duì)照組患者，此研究結(jié)果與劉春霞[5]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的療效顯著，可明顯減少患者術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院的時(shí)間。此手術(shù)方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 賈曉斌 . 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的時(shí)機(jī)選擇 [J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 ，2015，07：914-915.

[2] 任戈 ， 張君琦 . 老年急性膽囊炎臨床治療體會(huì) [J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 ，2015，11：38-39.

[3] 高國(guó)強(qiáng) ， 戴季蓬 . 腹腔鏡膽囊切除和傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除治療急性膽囊炎的效果對(duì)比 [J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 ，2015，27：47+49.

[4] 潘建良 . 急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù) 48 例療效觀察 [J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 ，2015，19：2641-2642.

[5] 劉春霞 . 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎療效研究 [J]. 中外醫(yī)療 ，2015，29：86-87.