王 偉，席文娟，黃珊珊，劉桂鳳，萬淑琴，李俊玉

（1.江西省腫瘤醫(yī)院；2.江西科技學院，江西 南昌 330003）

隨著胃腸道腫瘤發(fā)病率增高，我國腸造口患者的數量不斷增長。腸造口手術可挽救患者的生命，但將患者的正常排便途徑改變，患者難以自主控制糞便的排出，給患者的生理及心理帶來巨大的影響［1-2］。傷口造口治療師（ET）是指從事造口、傷口、失禁護理工作的臨床?？谱o士。ET 的主要職責是負責腹部腸造口的護理，預防及治療腸造口并發(fā)癥；負責急慢性傷口和大、小便失禁的護理，為患者及家屬提供咨詢服務和心理護理［3-4］。標準預防是指認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性必須進行隔離，接觸上述物質者必須采取防護措施，不論是否有明顯血液或是否接觸非完整的皮膚黏膜。有研究報道，傷口造口治療師的標準預防操作護理及合理的教育指導能夠提高患者的傷口造口的護理效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而使患者的生活質量得以提高［5］。傷口造口治療師處理患者傷口造口時，存在一定的職業(yè)暴露風險，但由于種種原因，在處理患者傷口造口的過程中，標準預防操作依從性較差［6］。本研究旨在通過對傷口造口治療師標準預防操作依從性影響因素進行分析，根據影響因素對標準預防的操作流程進行修正，提高護理效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次調查傷口造口治療師共計15名，年齡為32～45 歲，平均（35.3±5.6）歲；護齡為10～23 年，平均（13.2±2.1）年。Delphi 專家咨詢法中的專家有20 人。DelPhi 專家咨詢法中的專家納入標準為：①在臨床醫(yī)學、臨床護理、護理管理及護理教育領域工作15 年以上；②副高級及以上職稱；③本科及以上學歷。排除標準為不愿接受訪談或不同意錄音者。

1.2 方法

1.2.1 初步判定傷口造口治療師標準預防操作依從性影響因素在分析與總結國內外相關文獻的基礎上，制訂訪談提綱。采用立意抽樣法，對省內部分三甲醫(yī)院15 名傷口造口治療師進行半結構式訪談并錄音。訪談內容圍繞傷口造口治療師標準預防操作依從性。反復聽取錄音，將錄音數據整理成文本數據，對數據進行分析、思考、編碼、歸納和提煉主題，整理出傷口造口治療師標準預防操作影響因素。由課題組成員進行討論，對指標進行增加、刪除或合并并編制專家函詢表。

1.2.2 德爾菲專家咨詢法（Delphi）德爾菲專家咨詢法（Delphi）又稱專家意見法，專家采用“背靠背”法獨立完成咨詢表格的填寫，每次咨詢均附詳細填表指導。咨詢表格由小組成員親自發(fā)放和收回。資料全部收回后，進行統(tǒng)計分析第一輪咨詢結果（根據專家意見篩選、確定各指標的內涵，對傷口造口治療師標準預防操作依從性影響因素進行增加、刪除或修改），其中函詢的條目數共有31條。第二輪是反饋上輪咨詢意見和修改方法，通過廣泛征求專家意見，經過反復信息交流和反饋修正，使專家意見趨于一致直到最后確定了20個函詢條目，最終形成傷口造口治療師標準預防操作依從性調查表。

1.3 專家函詢表評分標準專家函詢表（即傷口造口治療師標準預防操作依從性調查表）一共有20個條目，共計80 分，每個條目的分值為0～4 分，調查問卷主要從無菌操作前衛(wèi)生（1～3 條目）、接觸患者血液體液等戴手套（4～13 條目）、操作中戴口罩、帽子（14～17條目）、職業(yè)暴露正常處理（18～20條目）4 個維度進行評分，分值越高表明傷口造口治療師標準預防操作依從性越好。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS.23.0 軟件對數據進行處理，記錄標準預防操作依從性各項條目的最小值和最大值，用均值±標準差（）表示計量資料；對標準預防操作依從性多因素分析進行逐步回歸分析，使用的計算方法為后退法（α入=0.05，α出=0.10）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 傷口造口治療師標準預防操作依從性調查無菌操作前衛(wèi)生項目和職業(yè)暴露正常處理的項目分值相對較高，其次為接觸患者血液體液等戴手套項目，操作中戴口罩、帽子得分最低。標準預防操作依從性得分（54.62±10.24）分，得分率為63.59%，見表1。

表1 傷口造口治療師標準預防操作依從性調查（n=15）

2.2 標準預防操作依從性多因素分析結果本研究將行為總分作為應變量，將研究對象的基本資料：年齡、教育程度、采取行動的困難、標準預防的知識、接受培訓、手套等防護用的配備、醫(yī)院人員配備等作為自變量，使用的計算方法為后退法（α入=0.05，α出=0.10），做回歸分析，見表2。

F=23.082，P=0.000 表明該回歸方程有統(tǒng)計學意義，對這5 個偏回歸系數的t 檢驗，差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。

表2 5個影響因素的線性逐步回歸模型的變量與參數

3 討 論

標準預防是目前較為新型的預防醫(yī)院感染的有效措施，可以將體內物質隔離和普遍預防綜合運用在醫(yī)院的預防感染工作中，其效果優(yōu)于單純的隔離方法。標準預防的行為依從性主要體現在傷口造口治療師對洗手及手的消毒，對使用手套或其他造口設備的處理。對于標準預防的行為依從性的監(jiān)測主要通過問卷調查或衛(wèi)生產品的消耗等［7-9］。最近一次調查研究結果顯示，80.2%認為在工作繁忙時會忽視標準預防操作；67.3%認為手套等防護用具加大費用支出，會忽視標準預防操作；36.8%認為醫(yī)院層面監(jiān)督力度不夠，會忽視標準預防操作。因此，探尋傷口造口治療師標準預防操作依從性影響因素，根據因素制定傷口造口治療師標準預防操作的規(guī)范管理措施顯得尤為重要。

本研究結果表明，影響傷口造口治療師標準預防操作依從性的因素主要是采取行動的困難、標準預防的知識宣教、對造口師進行培訓、定期檢查手套等防護用具的配備、根據標準預防調整醫(yī)院人員配備。針對這5 個因素，課題組為傷口造口治療師的標準預防進行規(guī)范化管理提出了修訂措施。具體內容如下：（1）舉行理論知識及實踐能力培訓：通過工作坊和面授兩種形式對傷口造口治療師進行培訓，主要培訓內容包括干濕性傷口愈合理念、急慢性傷口的處理、造口患者的護理等方面，將培訓的內容打印成冊，以供傷口造口治療師及時翻閱查看［10］。每月都會對傷口造口治療師進行考核，使其在真正對患者進行護理操作時更加熟練克服行動困難等因素。（2）標準預防操作：①在患者就診時，傷口造口治療師主動與患者接觸交流，了解患者的病情，并針對患者制定個性化護理方案。根據患者的例數比例分配專門負責傷口造口治療師，并配備幾名護理人員作為助理及時輔助治療師工作，及時給造口師標準操作提醒防止其在工作繁忙時忽略標準預防的重要性，同時緩解其工作壓力。②在對患者進行護理操作時，要注意戴口罩和帽子，無菌操作前、接觸患者前和接觸患者后都需對手進行嚴格的消毒；傷口造口治療師接觸患者體液、血液、排泄物及分泌物時戴手套，禁止徒手分離針頭，做好醫(yī)療廢物分類工作，及時正確處理職業(yè)暴露。③醫(yī)院將對每月傷口造口治療師的造口使用器具進行統(tǒng)計，并做好預算，及時給予補充，保證手套等防護用具使用時配備完善。④醫(yī)院設立督導小組在傷口造口治療師對患者進行護理操作時，會不定時的抽查監(jiān)督，對操作不當者會給予嚴厲的處分。

綜上所述，本研究通過對影響傷口造口治療師標準預防操作依從性因素進行分析，制定的傷口造口治療師標準預防操作的規(guī)范化管理措施，可使傷口造口師的理論知識掌握更加熟練，提高其依從性和執(zhí)行率，并將其推廣運用于臨床，減少醫(yī)院感染和職業(yè)暴露，將平時的考核監(jiān)督都列入績效內容，把規(guī)章制度認真落實，將標準預防原則貫徹到底，保障醫(yī)療護理安全，達到患者和造口傷口治療師“雙安全”的目標。