謝陽東，嚴(yán)小敏，鐘 敏，梁 亮，謝東陽

（1.會昌縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西 會昌 342600；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)中心，江西 贛州 341000）

急性心肌梗死在臨床上比較常見，容易并發(fā)心力衰竭，導(dǎo)致患者的病情復(fù)雜，預(yù)后的風(fēng)險加大，具有很高的死亡率［1］。該疾病在老年人當(dāng)中的發(fā)生率較高，由于很多老年患者合并患有多種疾病，身體機能下降，常規(guī)治療的效果具有較為明顯的局限性，治療效果不佳，并且還會發(fā)生各種心血管不良事件，對身體健康和生活造成嚴(yán)重的影響。左西孟旦是一種治療心力衰竭的新型藥物，可以有效增加患者的心肌收縮力，對心力衰竭癥狀進行改善［2-3］。本研究主要探討左西孟旦對急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料我院對2018 年10 月到2019 年12月收治的80例急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者，應(yīng)用數(shù)字隨機表法進行分組，40 例進行常規(guī)治療的患者為常規(guī)組，另40例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合左西孟旦治療的患者為研究組。常規(guī)組男21 例，女19 例；年齡51～77 歲，平均（63.28±2.17）歲。研究組男女各20例；年齡51～78歲，平均（63.34±2.16）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)心電圖和冠狀動脈診斷為急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭［典型胸痛的臨床表現(xiàn)、特征性的心電圖改變以及血清心肌壞死標(biāo)志物的升高，這3條標(biāo)準(zhǔn)符合兩條就可以診斷為急性心肌梗死；心力衰竭：①陣發(fā)性夜間呼吸困難：②頸靜脈怒脹；③肺部啰音；④心臟擴大；⑤第三心音呈奔馬律及靜脈壓增高（16 cmH2O）；⑥急性肺水腫。次要條件包括：①踝部水腫；②夜間咳嗽；③活動后呼吸困難；④肝腫大；⑤胸腔積液；⑥肺活量減低至最大肺活量的1/3；⑦心動過速（≥120 次/分）］；家屬和患者自愿簽知情同意書；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并有惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾?。患毙孕募」Ｋ?4 h 內(nèi)；左西孟旦禁忌癥；肝腎功能障礙。

1.2 方法常規(guī)組：包括抗血小板聚集、利尿、抗凝、擴張血管、調(diào)節(jié)血脂等治療。

研究組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合左西孟旦治療：取12.5 mg 左西孟旦注射液（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20100043；規(guī)格：5 mL∶12.5 mg）聯(lián)合500 mL 5%的葡萄糖溶液進行靜脈泵入，初始的劑量為12 μg·kg-1，泵入10 min 之后改為0.1 μg·（kg·min）-1泵入1 h，連續(xù)泵入24 h。

1.3 觀察指標(biāo)（1）治療效果［4］：在治療后對患者的治療效果進行評價?；颊哂盟幒?4 h 臨床癥狀以及生命體征明顯改善，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）恢復(fù)正?；蛘咴黾印?5%，心臟指數(shù)（CI）恢復(fù)正?；蛘咴黾印?5%，肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）恢復(fù)正?；蛘呓档汀?5%為顯效；患者在用藥后24 h 臨床癥狀以及生命體征改善較明顯，上述指標(biāo)變化＜25%為好轉(zhuǎn)；患者相關(guān)癥狀沒有顯著變化，指標(biāo)沒有改善為無效。計算總有效（顯效+好轉(zhuǎn)）率。

（2）心功能指標(biāo)：在患者治療前和治療后24 h對患者進行心臟彩超觀察評價，觀察左室短軸縮短率（LVFS）、每搏輸出量（SV）和心臟指數(shù)（CI）。

（3）炎性因子：在治療前和治療后24 h 清晨空腹抽取靜脈血5 mL，靜置，離心，分離血清，然后采用酶聯(lián)免疫吸附法對C 反應(yīng)蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6）進行監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0 軟件進行分析，計數(shù)資料采用%表示，χ2檢驗，計量資料采用表示，t檢驗，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較研究組治療總有效率高于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較/n（%）

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較治療前，兩組患者的LVEF、SV 和CI 差異不明顯；治療后，兩組患者的LVEF、SV 和CI 均有所增加（P＜0.05），研究組治療后LVEF、SV 和CI 明顯高于常規(guī)組治療后，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較/

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較/

注：與組間同期比較，*P＜0.05。

n t P 治療后24 h 36.76±4.41 38.72±3.08*治療后24 h 42.46±4.84 44.97±4.38*組別常規(guī)組研究組組別常規(guī)組研究組組別常規(guī)組研究組40 40 n 40 40 n 40 40 LVEF/%治療前35.53±4.32 33.61±4.35 SV/mL治療前39.08±4.89 39.17±4.76 CI/L·min-1·m-2治療前2.01±0.15 2.02±0.16治療后24 h 2.19±0.16 2.31±0.17*3.309 6.603 t 3.107 5.671 t 5.191 7.857 0.001 0.000 P 0.003 0.000 P 0.000 0.000

2.3 兩組治療前后炎癥因子比較治療前，兩組在CRP 和IL-6 含量差異不明顯；治療后，研究組CRP和IL-6值低于常規(guī)組，且兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子比較/

表3 兩組治療前后炎癥因子比較/

注：與組間同期比較，*P＜0.05。

n t P 治療后24 h 36.57±5.31 24.55±4.59*40 40 n 40 40 CRP/mg·L-1治療前52.34±6.73 52.36±6.81 IL-6/ng·L-1治療前40.56±4.13 41.26±4.28治療后24 h 30.27±3.84 23.47±3.16*11.635 21.417 t 11.540 21.148 0.000 0.000 P 0.000 0.000組別常規(guī)組研究組組別常規(guī)組研究組

3 討 論

急性心肌梗死是由不同因素導(dǎo)致的心臟舒張和收縮功能發(fā)生障礙，患者心臟的回血量不充足，進而導(dǎo)致心臟循環(huán)障礙［5］。急性心肌梗死患者心肌收縮能力下降，導(dǎo)致SV 降低，當(dāng)梗死灶達(dá)到20%以上，就會導(dǎo)致心力衰竭，對患者的生命安全有重要的影響。心力衰竭通常是心臟疾病的終末階段，臨床上常采用強心利尿以及對癥支持等基礎(chǔ)方案進行干預(yù)，但是長期使用這些藥物會增加心肌耗氧量，導(dǎo)致心律失常等，治療的效果不理想［6-7］。

左西孟旦為鈣離子增敏劑，通過改變鈣結(jié)合信息傳遞而起作用。可直接與肌鈣蛋白相結(jié)合，使鈣離子誘導(dǎo)的心肌收縮所必需的心肌纖維蛋白的空間構(gòu)型得以穩(wěn)定，心肌收縮力增加，而心率、心肌耗氧無明顯變化［8-10］。同時可通過激活三磷酸腺苷（ATP）敏感的鉀通道使外周靜脈血管擴張，降低心臟前負(fù)荷，有利于心力衰竭的治療［11-13］。本研究結(jié)果顯示，在治療總有效率上，研究組較常規(guī)組更高，說明對急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者采用左西孟旦進行治療可以明顯改善心功能，提高治療效果。同時，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組患者的CRP 和IL-6 含量明顯低于常規(guī)組，也提示左西孟旦可以降低患者的炎癥反應(yīng)，與周翔輝［13｝和王洪云等［14｝的研究結(jié)果相似。

綜上所述，左西孟旦是一種多靶點治療心衰的藥物，用于急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者，可以明顯改善心功能，降低炎性反應(yīng)，提高治療效果。