賈堯玲,王小芬,孟祥國(guó),崔俐俊

上海健康醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院 (上海 201318)

藥物化學(xué)是藥學(xué)、制藥工程等相關(guān)專業(yè)的核心課程，也是藥學(xué)生的必修課程。藥物化學(xué)是藥學(xué)專業(yè)所有課程中知識(shí)體系最龐雜的學(xué)科，既需要與無(wú)機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、生物化學(xué)、合成化學(xué)等化學(xué)學(xué)科結(jié)合，又要與藥理學(xué)、藥劑學(xué)、藥物分析學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)等藥學(xué)學(xué)科結(jié)合，因此是化學(xué)與生命科學(xué)之間的橋梁學(xué)科[1]。其涉及的化學(xué)學(xué)科和化學(xué)知識(shí)多，根據(jù)本校學(xué)生的生源情況和知識(shí)背景，該課程學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)很困難，學(xué)生畏難情緒嚴(yán)重，學(xué)習(xí)效果差。但是藥物化學(xué)課程對(duì)于學(xué)生后期其他專業(yè)課的學(xué)習(xí)以及今后的就業(yè)都起著舉足輕重的作用。因此授課教師如何調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)積極性，克服畏難思想，對(duì)于提高教學(xué)效果起著至關(guān)重要的作用。教師如果在教學(xué)過(guò)程中適當(dāng)?shù)貞?yīng)用藥品實(shí)物將理論和實(shí)踐銜接起來(lái)，便會(huì)提高和明確理論教學(xué)的實(shí)用性，解決學(xué)生由于難以理解抽象的理論知識(shí)而造成的學(xué)習(xí)困擾[2]。本文借助藥品盒和藥品說(shuō)明書實(shí)物以及上面提供的各種信息，融合情景教學(xué)法、案例教學(xué)法以及PBL教學(xué)法等，提高學(xué)生學(xué)習(xí)自主性，加深知識(shí)的掌握和應(yīng)用能力。新形勢(shì)下，高等教育人才培養(yǎng)也應(yīng)改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式及思維，以服務(wù)社會(huì)為宗旨，培養(yǎng)適合社會(huì)需要的專業(yè)人才[3]。國(guó)家大力推行教育改革，而課程是人才培養(yǎng)過(guò)程中最基本的要素，是教育思想、教育目標(biāo)和教育內(nèi)容的重要載體，課程教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生素質(zhì)和能力的重要手段和途徑。課程改革既是學(xué)校改革的核心，也是整個(gè)教育改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)[4]。

1 學(xué)情分析

藥物化學(xué)涉及藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)、構(gòu)效關(guān)系以及制備方法等，這些都與結(jié)構(gòu)相關(guān)，而結(jié)構(gòu)中最重要的是基本官能團(tuán)。筆者自教學(xué)以來(lái)，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)基本官能團(tuán)的知識(shí)都掌握得不太牢固，如在變換寫法或者在完整藥物結(jié)構(gòu)上再來(lái)認(rèn)識(shí)官能團(tuán)時(shí)，學(xué)生往往不熟練，顯示其基礎(chǔ)不扎實(shí)，更談不上分析理化性質(zhì)。原因有以下兩方面：一方面是本校高職學(xué)生在入校前的化學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備少，從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)前期化學(xué)相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)課知識(shí)掌握的不牢固。第二個(gè)方面學(xué)生在思想上沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)。隨著國(guó)家醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)改革，醫(yī)藥分家已是必然，以往本校學(xué)生就業(yè)主要瞄準(zhǔn)醫(yī)院調(diào)劑崗位，但是近幾年來(lái)醫(yī)院調(diào)劑崗位需求人數(shù)明顯減少。而醫(yī)藥公司研發(fā)部門基礎(chǔ)崗位對(duì)本專業(yè)學(xué)生卻有著巨大就業(yè)可能性。所以轉(zhuǎn)變學(xué)生就業(yè)觀念對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)積極性也有很大幫助。此外近幾年高職學(xué)生專升本比例也在逐年升高，從學(xué)生以后進(jìn)一步深造考慮也需要其重視并學(xué)好本門課程。

本校高職學(xué)生前兩年在校學(xué)習(xí)，第三年去單位實(shí)習(xí)，所以學(xué)習(xí)時(shí)間比較緊張，本門課程學(xué)時(shí)也相對(duì)偏少，如何讓學(xué)生在有限的課時(shí)學(xué)好該門課程一直是本教研組不斷思考的問(wèn)題。通過(guò)這幾年的教學(xué)實(shí)踐，教研組積累了相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，希望通過(guò)各種學(xué)生能夠感興趣更易接受的方法提高教學(xué)效果。

2 藥品盒和藥品說(shuō)明書在藥物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

藥物化學(xué)課程是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，能夠?qū)⑺鶎W(xué)知識(shí)進(jìn)行實(shí)踐應(yīng)用應(yīng)該是學(xué)生獲得成就的一個(gè)方面，也是學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力的源泉，反過(guò)來(lái)也能更好地促進(jìn)學(xué)習(xí)?；瘜W(xué)藥品盒上一般都有藥物的通用名、商品名、適應(yīng)證等信息，化學(xué)藥品的說(shuō)明書中一般還有化合物的結(jié)構(gòu)、化學(xué)名、藥理作用、不良反應(yīng)等信息，是承載藥品重要信息的法定文件。這些都是藥物化學(xué)這門課程涉及的重要知識(shí)點(diǎn)，而且筆者選擇的是目前市場(chǎng)上應(yīng)用療效好的，相對(duì)比較知名的藥物，這樣更具有實(shí)用性，也更容易引起學(xué)生的興趣，對(duì)相關(guān)知識(shí)印象更深刻。筆者通過(guò)現(xiàn)實(shí)中的藥品實(shí)物信息結(jié)合案例教學(xué)法、情景教學(xué)法、PBL教學(xué)法及其他多種教學(xué)形式改變以往完全是教師講授，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的課程形式，提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性和主人翁意識(shí)。

如在解熱鎮(zhèn)痛藥和非甾體抗炎藥章節(jié)中，筆者讓學(xué)生通過(guò)家庭小藥箱或網(wǎng)上(丁香園用藥助手等)去收集含有相關(guān)藥物的藥品盒和藥品說(shuō)明書[5]。采用PBL教學(xué)法先分好組別給出一些問(wèn)題，如“目前阿司匹林查找的說(shuō)明書上主要用于治療哪類疾??？查閱相關(guān)文獻(xiàn)阿司匹林發(fā)展如何，有哪些問(wèn)題存在？胃潰瘍患者可否服用阿司匹林？撲熱息痛可否用來(lái)治療關(guān)節(jié)炎”[6]等等。讓大家?guī)е@些問(wèn)題有選擇性地收集相關(guān)信息，查新文獻(xiàn)。阿司匹林是教科書解熱鎮(zhèn)痛藥中比較經(jīng)典的老藥，而且目前關(guān)于其研究也在不斷拓展和加深。但市場(chǎng)上該藥的應(yīng)用即與教科書上有很大差異，相信這些既會(huì)是學(xué)生心中的疑惑也是他們的興趣點(diǎn)。

在前期準(zhǔn)備之后，課堂上由學(xué)生來(lái)主導(dǎo)，學(xué)生可以通過(guò)找到的藥盒和藥品說(shuō)明書實(shí)物進(jìn)行藥物解析，處方分析等，教師在課堂中起引導(dǎo)和總結(jié)作用。教師通過(guò)實(shí)物展示、說(shuō)明書解讀結(jié)合其他多元化教學(xué)方法，促進(jìn)學(xué)生將理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合得更快、更好，學(xué)習(xí)積極性得以提高；在教學(xué)平臺(tái)教師進(jìn)行點(diǎn)名、知識(shí)上傳、課堂測(cè)驗(yàn)，師生實(shí)時(shí)討論、解答問(wèn)題，提升學(xué)生良好的專業(yè)實(shí)踐能力，使技能考核與職業(yè)資格證書接軌。

在降血糖藥物章節(jié)中，教師課前讓學(xué)生充分預(yù)習(xí)，并查找相關(guān)藥物的藥品盒和藥品說(shuō)明書。教師可根據(jù)課堂知識(shí)事先寫好劇本，上課時(shí)創(chuàng)設(shè)情境，讓學(xué)生進(jìn)行角色扮演(如醫(yī)院藥劑調(diào)劑員和病人或醫(yī)生和病人等)。這一章節(jié)中重點(diǎn)內(nèi)容涉及根據(jù)作用機(jī)制而分的各類降糖藥物如胰島素及其類似物、胰島素分泌促進(jìn)劑、胰島素增敏劑等，每類藥物有其獨(dú)特的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，每類藥物中都有需要掌握的典型藥物。

通過(guò)情景演繹角色扮演引入典型藥物說(shuō)明書中結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、藥理作用及其使用方法等信息，讓學(xué)生能夠積極有效地掌握重難點(diǎn)知識(shí)。使學(xué)生以后進(jìn)入藥學(xué)服務(wù)崗位能夠很好地勝任崗位需求，如對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，藥品的維護(hù)和保養(yǎng)等工作[5]。

在抗生素章節(jié)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素學(xué)習(xí)中，教師給出案例：廣東江門的一名18歲女孩，因感冒伴有咳嗽同時(shí)服用羅紅霉素和復(fù)方甲氧那明膠囊兩種藥物后離奇死亡，請(qǐng)學(xué)生分析問(wèn)題所在。相關(guān)藥品盒和藥品說(shuō)明書現(xiàn)場(chǎng)發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生先進(jìn)行分組討論。這個(gè)案例中復(fù)方甲氧那明中含有甲氧那明、氨茶堿、那可丁、馬來(lái)酸氯苯那敏四種成分。甲氧那明為擬腎上腺素藥，氨茶堿具有支氣管松弛作用，那可丁為外周鎮(zhèn)咳藥，氯苯那敏為組胺H1受體拮抗劑，這四個(gè)藥之前學(xué)生已學(xué)過(guò)，而且教師也帶領(lǐng)學(xué)生分析過(guò)一些藥品說(shuō)明書中這些成分。在此之前學(xué)生也已掌握合成抗菌藥及β-內(nèi)酰胺類抗生素知識(shí)的基礎(chǔ)。通過(guò)對(duì)說(shuō)明書中用藥之間相互作用分析，學(xué)生進(jìn)行分組講解理由。

在這一過(guò)程中，學(xué)生既回顧又總結(jié)以前的知識(shí)，而且分組討論可以提高每位學(xué)生參與度，讓其在每次課前自覺(jué)地進(jìn)行復(fù)習(xí)和預(yù)習(xí)。通過(guò)這一案例，筆者主要先從學(xué)生比較感興趣藥物之間相互作用內(nèi)容著手，然后再進(jìn)行藥品說(shuō)明書中羅紅霉素結(jié)構(gòu)及理化性質(zhì)分析。在教學(xué)過(guò)程中，筆者也充分利用信息化教學(xué)手段，通過(guò)視頻、課件、圖片、動(dòng)畫等形式加深學(xué)生對(duì)問(wèn)題的理解，進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量[7]。

此外還可以一些章節(jié)知識(shí)點(diǎn)為主題如喹諾酮類藥物的構(gòu)效關(guān)系，讓學(xué)生課后搜集資料進(jìn)行專題匯報(bào)。學(xué)生經(jīng)過(guò)充分準(zhǔn)備后的強(qiáng)烈述說(shuō)欲望及學(xué)生交流討論時(shí)思想碰撞激發(fā)的靈感和對(duì)知識(shí)內(nèi)容的領(lǐng)悟，比理論課堂上單純以教師為主的填鴨式講敘法效果要好得多?？傊?，課堂上教師可以就藥品盒和藥品說(shuō)明書為載體進(jìn)行多形式的教學(xué)，以達(dá)到更好的教學(xué)效果。

3 教學(xué)評(píng)價(jià)模式改革

對(duì)于學(xué)生某課程學(xué)習(xí)情況的評(píng)價(jià)，以往一般采用期末考試加平時(shí)成績(jī)的模式。但平時(shí)成績(jī)主要以考勤、簡(jiǎn)單作業(yè)為指標(biāo)來(lái)確定，不能完全調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。而在以藥品盒和藥品說(shuō)明書結(jié)合各種教學(xué)法教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生是主體，需要積極參與，充分發(fā)揮自主學(xué)習(xí)的能動(dòng)性，教師起輔助作用，在此過(guò)程中教師與學(xué)生地位平等。學(xué)生的自信能夠加強(qiáng)其創(chuàng)造力，通過(guò)獨(dú)立完成工作能夠建立自信心，教師設(shè)計(jì)的學(xué)習(xí)過(guò)程可行性及有效性通過(guò)學(xué)生的實(shí)踐能夠得到充分的體現(xiàn)[8]。所以筆者把這一過(guò)程中學(xué)生的參與度、學(xué)習(xí)態(tài)度、溝通能力及進(jìn)取精神等納入考評(píng)中以此注重過(guò)程性評(píng)價(jià)。過(guò)程性評(píng)價(jià)不是只關(guān)注過(guò)程而不關(guān)注結(jié)果的評(píng)價(jià)，而是關(guān)注教學(xué)過(guò)程中學(xué)生思維發(fā)展的過(guò)程性結(jié)果，教師及時(shí)對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)作出判斷，肯定其優(yōu)勢(shì)，并找出薄弱環(huán)節(jié)，這是過(guò)程性評(píng)價(jià)的一個(gè)重要內(nèi)容[9]。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究在啟發(fā)式、PBL等多種成功教學(xué)模式基礎(chǔ)上，大膽進(jìn)行藥物化學(xué)課堂教學(xué)改革和探索，提出了以藥盒實(shí)物信息引導(dǎo)課堂的教學(xué)思路。通過(guò)教學(xué)改革，使學(xué)生將藥物化學(xué)的重點(diǎn)藥物類別、藥理作用、構(gòu)效關(guān)系及結(jié)構(gòu)修飾方法等內(nèi)容相互銜接融合，可集中解決藥物化學(xué)知識(shí)點(diǎn)分散，學(xué)生掌握困難等弊端。將課程涉及的多種知識(shí)梳理出相應(yīng)的邏輯關(guān)系，這需要學(xué)生不斷總結(jié)凝練，不僅提高了學(xué)生上課的注意力，也鍛煉了學(xué)生對(duì)有用信息的篩選和準(zhǔn)確提取能力[8]。但其實(shí)踐過(guò)程中也存在一定問(wèn)題，如部分章節(jié)藥物多以處方藥為主，學(xué)生搜集到的實(shí)物材料不多。學(xué)生在準(zhǔn)備過(guò)程中主要以閱讀說(shuō)明書為主，而其他材料搜集得相對(duì)較少，導(dǎo)致部分組員由于準(zhǔn)備不充分，上課討論效果不佳。該教學(xué)法對(duì)教師提出更高要求，在課前必須精心布置，采用多樣化方式教學(xué)，課程實(shí)施中更好地把控課堂，及時(shí)評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解。因此整個(gè)過(guò)程不僅要求授課教師具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還需要其具有把握全局的意識(shí)與能力。

在現(xiàn)行就業(yè)壓力下，學(xué)校必須培養(yǎng)高質(zhì)量技能型人才，才能滿足崗位需求。這也對(duì)教師提出更高的要求。抽象實(shí)物形象化學(xué)習(xí)可以打牢學(xué)生的即存知識(shí)，后期有助于完成更具學(xué)術(shù)性和科學(xué)性的任務(wù)[10]。教師將平日里學(xué)生聽過(guò)、見(jiàn)到過(guò)甚至是自己用到過(guò)的實(shí)物——藥品盒和藥品說(shuō)明書引入課堂，弱化學(xué)生對(duì)這門課程的畏難情緒，結(jié)合案例教學(xué)法、情景教學(xué)法、PBL教學(xué)法等多種形式激發(fā)學(xué)生對(duì)這門課的學(xué)習(xí)積極性，利用學(xué)生的技能及認(rèn)知活動(dòng)，同時(shí)也讓學(xué)生掌握知識(shí)的應(yīng)用，思考解決現(xiàn)實(shí)中的一些實(shí)際問(wèn)題。這種教學(xué)法能夠使在平時(shí)教學(xué)當(dāng)中難以理解的抽象藥物化學(xué)概念變得形象立體，有助于激發(fā)學(xué)生興趣并加深理解。