伍敏儀，楊美霞，徐錫燕，梁銘君，曾建萍

肇慶市第一人民醫(yī)院兒科，廣東 肇慶 526000

矮小癥是內(nèi)分泌系統(tǒng)的一種兒童病，是指在相似或者相同生活條件下，同種族、同性別和同年齡的單個(gè)身高低于正常健康人平均身高的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或者低于第3個(gè)百分位數(shù)[1]。導(dǎo)致兒童患矮小癥的原因很多，缺乏生長(zhǎng)激素是其中最主要的原因[2]。臨床目前是通過(guò)激發(fā)試驗(yàn)確定兒童體內(nèi)的生長(zhǎng)激素的水平，該試驗(yàn)應(yīng)用的是藥物激發(fā)，可能會(huì)發(fā)生很多不良反應(yīng)，因此應(yīng)在試驗(yàn)中采取護(hù)理措施以減少不良反應(yīng)[3]。常規(guī)的護(hù)理只是提供單一的輔助，但是在防止不良反應(yīng)的發(fā)生方面不起作用。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是針對(duì)性對(duì)可能發(fā)生的不良反應(yīng)提前預(yù)防，可能會(huì)降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[4]。本研究旨在進(jìn)一步探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)矮小癥激發(fā)試驗(yàn)的不良反應(yīng)的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月至2018年12月來(lái)肇慶市第一人民醫(yī)院兒科住院治療的60例矮小癥患兒的臨床資料，按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組22例和觀察組38例，觀察組患兒中男性29例，女性9例；年齡3～11歲，平均(8.03±2.52)歲；住院天數(shù)1～7 d，平均(2.76±1.30)d。對(duì)照組患兒中男性12例，女10例；年齡4～11歲，平均(7.45±2.72)歲；住院天數(shù)1～7 d，平均(2.23±1.38)d。兩組患兒的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合矮小癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有因?yàn)檫z傳、用藥、骨類疾病和營(yíng)養(yǎng)等問(wèn)題造成的身材矮小者；②患有某些疾病而不能正常交流者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患兒給予常規(guī)護(hù)理，具體方法：(1)宣傳教育，安撫患兒家長(zhǎng)情緒，不要過(guò)度擔(dān)憂患兒身高，鼓勵(lì)多參加運(yùn)動(dòng)，保證睡眠，均衡飲食；(2)試驗(yàn)護(hù)理，在患兒輸液過(guò)程中，要經(jīng)常觀察患兒情況，調(diào)節(jié)輸液的速度，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施；(3)心理護(hù)理，安撫患兒情緒，多交流，緩解恐懼心情。

1.2.2 觀察組 該組患兒在對(duì)照組給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。首先成立預(yù)防護(hù)理小組，由豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成。成立之后，分析可能發(fā)生的不良反應(yīng)，針對(duì)不同不良反應(yīng)制定相應(yīng)措施。具體方法：(1)低血糖的預(yù)防，患兒可能會(huì)因?yàn)樵囼?yàn)前禁食，又時(shí)間長(zhǎng)而出現(xiàn)低血糖情況，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)掌握正確的禁食方法，試驗(yàn)檢測(cè)完后立即進(jìn)食，可在試驗(yàn)過(guò)程中準(zhǔn)備50%的葡萄糖溶液；(2)留置針靜脈穿刺操作的預(yù)防，在給患兒采血時(shí)，應(yīng)注意選擇粗而直的血管，采血完成后用生理鹽水封管，囑咐患兒不要常動(dòng)，以防針頭脫出；(3)惡心嘔吐的預(yù)防，試驗(yàn)中靜脈滴注精氨酸時(shí)要嚴(yán)格控制速度和控制速度，口服左旋多巴，防止因?yàn)檩斠哼^(guò)多出現(xiàn)惡心嘔吐的情況，如果出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)該遵醫(yī)囑補(bǔ)充藥物；(4)低血壓的預(yù)防，試驗(yàn)中需一直監(jiān)測(cè)患兒血壓，叮囑患兒不要下床走動(dòng)，結(jié)束后也要繼續(xù)休息，減少消耗能量，可以改善大腦的血量，防止出現(xiàn)頭暈和出冷汗；(5)腹痛的預(yù)防，注意保證患兒腹部處的溫暖，可以用熱水袋熱敷，能夠減小胃腸道的運(yùn)動(dòng)，來(lái)防止藥物所帶的疼痛感；(6)過(guò)敏性休克的預(yù)防，提前告訴家長(zhǎng)和患兒試驗(yàn)中可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，詢問(wèn)患兒有無(wú)過(guò)敏史，輸注藥物時(shí)仍需密切觀察，如果出現(xiàn)過(guò)敏及早應(yīng)對(duì)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的采血情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況，以及家屬的護(hù)理滿意度。不良反應(yīng)包括低血糖、惡心嘔吐、低血壓、腹痛和過(guò)敏性休克。家屬滿意度：采用調(diào)查問(wèn)卷的方式，問(wèn)題分值共100分，根據(jù)得分分為非常不滿意，滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)，分值在80～100分之間，表示非常滿意；在60～80分之間，表示滿意；分值小于60分，則表示不滿意。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的采血情況比較 所有患兒采血的過(guò)程均較順利，無(wú)患兒出現(xiàn)局部感染和脫管現(xiàn)象。

2.2 兩組患兒的不良反應(yīng)比較 觀察組患兒發(fā)生的不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.53%，明顯低于對(duì)照組的31.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.2189，P=0.0400)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的不良反應(yīng)比較(例)

2.3 兩組患兒的家屬滿意度比較 觀察組患兒的家屬滿意度為92.11%，明顯高于對(duì)照組的72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.103 6，P=0.042 8)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的家屬滿意度比較(例)

3 討論

矮小癥在臨床是比較常見(jiàn)的一種缺乏生長(zhǎng)激素的疾病，別名為侏儒癥[6]?；純阂?yàn)榛加邪“Y會(huì)身材矮小而易產(chǎn)生自卑，影響其心理健康，進(jìn)而影響身體健康和智力的發(fā)展，需及時(shí)確診并治療[7]。血清中生長(zhǎng)激素的激發(fā)試驗(yàn)對(duì)診斷和治療矮小癥有很重要的意義，但是該藥物試驗(yàn)常常引發(fā)很多不良反應(yīng)，排除藥物本身所具有的頭暈或惡心嘔吐的副作用，如果在護(hù)理中操作不嚴(yán)格、患兒好動(dòng)和患兒禁食時(shí)間不等等原因也會(huì)造成不良反應(yīng)的發(fā)生[8-9]。因此，護(hù)理人員在護(hù)理中嚴(yán)格操作再加以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生[10]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指的是根據(jù)可能發(fā)生的不良反應(yīng)而提前制定應(yīng)對(duì)措施，并且有效避免其發(fā)生的護(hù)理模式[11]。

本研究中，兩組患兒采血情況均較順利，經(jīng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的矮小癥患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理的患兒，說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，可能的原因是采取了預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理先是針對(duì)性的成立預(yù)見(jiàn)護(hù)理小組，通過(guò)小組的貢獻(xiàn)查找資料，分析出不良反應(yīng)，擬定出解決方法[12]。護(hù)理中，按照計(jì)劃告訴患兒還有家長(zhǎng)試驗(yàn)中可能發(fā)生的不良反應(yīng)以及需注意的事項(xiàng)，比如讓患兒和家長(zhǎng)知道試驗(yàn)中躺床休息的重要和禁食的時(shí)間長(zhǎng)短需安排得當(dāng)?shù)?，目的是提高患兒?duì)不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)，并且提高自我管理的能力，最終減少不良反應(yīng)的發(fā)生[13-14]?；純浩教捎诖采夏軌驕p輕患兒蒼白、頭暈和惡心嘔吐的癥狀，原因是平躺可以減少能量消耗。禁食時(shí)間長(zhǎng)或短可能會(huì)影響試驗(yàn)的結(jié)果，時(shí)間太長(zhǎng)還會(huì)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，所以合適的禁食時(shí)間是試驗(yàn)成功的關(guān)鍵，試驗(yàn)結(jié)束后合理進(jìn)食保證患兒生命健康[15]。

在護(hù)理中嚴(yán)格規(guī)范操作，控制輸注的速度和送藥的劑量可以保證試驗(yàn)順利施行又不發(fā)生不良反應(yīng)，比如當(dāng)精氨酸輸入太快時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭疼或臉紅等，密切監(jiān)視患兒的生命體征和用藥物后的過(guò)敏反應(yīng)等，專業(yè)操作不但能提高護(hù)理人員的專業(yè)基礎(chǔ)能力，還對(duì)培養(yǎng)護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)、服務(wù)意識(shí)和綜合意識(shí)有很大幫助，從而減少不良反應(yīng)情況發(fā)生[16]。與此同時(shí)，對(duì)于試驗(yàn)中出現(xiàn)的腹痛癥狀，護(hù)理人員的提早熱敷，可以降低胃腸處交感神經(jīng)的興奮，從而不會(huì)發(fā)生痙攣，以減少腹痛的發(fā)生[17]。試驗(yàn)中使用靜脈留置針對(duì)患兒靜脈采血，可避免反復(fù)穿刺，采血后采取生理鹽水封管，是護(hù)理必需的，可防止針頭阻塞這種不良事件的發(fā)生[18]。本研究結(jié)果還表明，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的矮小癥患兒的家屬滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理的患兒，由此體現(xiàn)出預(yù)見(jiàn)性護(hù)理減少不良反應(yīng)發(fā)生，從而提高了家屬護(hù)理滿意度。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠預(yù)防和降低矮小癥激發(fā)試驗(yàn)中不良反應(yīng)的發(fā)生，并且可以提高家屬滿意度，值得臨床推廣與應(yīng)用。