虞海流 蔣尚海 潘俊博

1.揚(yáng)州華創(chuàng)醫(yī)院骨科，江蘇揚(yáng)州 225000；2.揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院手足外科，江蘇揚(yáng)州 225000

手外傷是臨床上較為常見(jiàn)的一種外科疾病，其病情具有一定的復(fù)雜性，通常會(huì)對(duì)患者的皮膚、血管、骨、神經(jīng)及肌腱組織造成一定的傷害，如果沒(méi)有對(duì)手外傷進(jìn)行及時(shí)有效的修復(fù)治療，勢(shì)必會(huì)對(duì)患者的手功能造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致手功能衰退[1]。除此之外，還有可能會(huì)致使患者手部感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能完全消失，所以選擇一種安全有效的修復(fù)治療方法十分重要。帶蒂皮瓣是一種較為常見(jiàn)的皮瓣，近些年來(lái)得到了臨床的廣泛應(yīng)用，多用于臨床軟組織創(chuàng)傷的修復(fù)中，能夠有效改善手功能。為確定最佳的修復(fù)方案，本研究選取本院在2018年12月～2019年12月接收治療的80例手外傷患者進(jìn)行研究，探討手外傷帶蒂皮瓣修復(fù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月～2019年12月在揚(yáng)州華創(chuàng)醫(yī)院骨科和揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院手足外科收治的手外傷患者80例。對(duì)照組男24例，女16例，年齡22～65歲，平均（35.2±11.3）歲。全部患者受傷至住院的時(shí)間為0.5～7.0h，平均（2.2±0.7）h。受傷類(lèi)型：17例患者為壓挫傷，13例患者為擠壓傷，8例患者為撕脫傷，2例患者為熱壓傷。觀察組男23例，女17例，年齡23～66歲，平均（36.3±11.2）歲。全部患者受傷至住院的時(shí)間為0.5～8.0h，平均（2.4±0.7）h。受傷類(lèi)型：16例患者為壓挫傷，12例患者為擠壓傷，8例患者為撕脫傷，4例患者為熱壓傷。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所有患者經(jīng)過(guò)臨床檢查，均有實(shí)施皮瓣手術(shù)的指征，不存在手術(shù)禁忌證；所有患者資料齊全，知情自愿參加本研究；通過(guò)揚(yáng)州華創(chuàng)醫(yī)院倫理委員會(huì)和揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：存在嚴(yán)重臟器疾病患者；合并免疫系統(tǒng)疾病患者；治療依從性較差患者。

1.2 治療方法

手術(shù)之前，對(duì)患者手外傷進(jìn)行查看，明確損傷情況，實(shí)施局部麻醉，然后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒清潔，對(duì)患者創(chuàng)面軟組織的活力和皮膚情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，將明顯變性或者壞死的組織徹底清除干凈（圖1），保留無(wú)污染和存在生機(jī)的皮膚，需要保留神經(jīng)、血管、連續(xù)性肌腱等，做好止血處理，結(jié)束清創(chuàng)后，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗，使用過(guò)氧化氫與0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行清洗和消毒，使用新潔爾滅，如果患者肌腱損傷、骨骼或關(guān)節(jié)囊損傷，首先修復(fù)，之后進(jìn)行皮瓣修復(fù)[4]。

對(duì)照組采取游離皮瓣修復(fù)術(shù)治療，觀察組患者采用帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療，具體操作如下：完成上述操作，對(duì)碎小骨片進(jìn)行全面清除，對(duì)大骨片進(jìn)行固定處理，使用克氏針固定，結(jié)合皮膚損傷情況對(duì)皮瓣進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，術(shù)中結(jié)合設(shè)計(jì)需求在患者手指?jìng)?cè)邊或背部劃線（圖2），進(jìn)行臂叢麻醉，之后游離設(shè)計(jì)所需皮島、皮下組織、血管與神經(jīng)，得到指固有動(dòng)脈島狀帶蒂皮瓣，切開(kāi)側(cè)方皮膚，將皮瓣逆轉(zhuǎn)，覆蓋創(chuàng)面，進(jìn)行疏松縫合，留置皮下引流。對(duì)患者皮瓣供區(qū)進(jìn)行全厚皮壓包處理。術(shù)后給予適量阿司匹林，進(jìn)行抗感染治療，嚴(yán)密觀察患者恢復(fù)情況（圖3）[6]。

圖1 手部創(chuàng)面圖[5]，帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療前手部創(chuàng)面情況

圖2 皮瓣設(shè)計(jì)圖[5]，根據(jù)設(shè)計(jì)需求在患者手指?jìng)?cè)邊或背部劃線

圖3 術(shù)后外觀圖[6]，術(shù)后恢復(fù)情況觀察

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后1周對(duì)患者展開(kāi)隨訪，對(duì)其帶蒂皮瓣的存活情況進(jìn)行記錄和觀察，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，共分為顯效（皮瓣移植成活、手部功能顯著恢復(fù)，手部血運(yùn)正常并且外形正常）、有效（皮瓣移植后發(fā)生壞死，手部血運(yùn)得到一定恢復(fù)，手部功能存在限制，外形較為臃腫）和無(wú)效（皮瓣移植未成活）三項(xiàng)指標(biāo)。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用的軟件為SPSS22.0，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者有效率比較

兩組患者臨床療效比較，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床有效率比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

手是人體最重要的器官之一，在工作和生活當(dāng)中的各項(xiàng)活動(dòng)都需要用到手，因此手對(duì)一個(gè)人來(lái)說(shuō)非常重要[7-8]，同時(shí)手受傷的概率也比較大，一旦手受傷，嚴(yán)重影響患者工作和生活，導(dǎo)致其生活質(zhì)量不佳，特別是需要進(jìn)行手術(shù)治療的重癥手部創(chuàng)傷患者[9]。因此，一定要對(duì)患者采用有效方法進(jìn)行治療。目前，臨床上主要是采用皮瓣修復(fù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)手外傷患者采用帶蒂皮瓣修復(fù)方式進(jìn)行治療可以取得更好的治療效果[10]。帶蒂皮瓣修復(fù)能夠有效修復(fù)創(chuàng)面，防止發(fā)生指骨、肌腱壞死等不良反應(yīng)，因此臨床認(rèn)可度比較高[11-12]。

表2 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

楊波等[13]在相關(guān)研究中指出，對(duì)手外傷患者采用帶蒂皮瓣修復(fù)可以取得更好的治療效果，手術(shù)治療的優(yōu)良率為91.67%，明顯高于采用其他方式修復(fù)患者的75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與此基本一致，觀察組患者的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），并且觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。主要是因?yàn)閹У倨ぐ晷迯?fù)手外傷手術(shù)操作簡(jiǎn)便、成功率較高并且該手術(shù)發(fā)生感染的幾率較低，術(shù)后手部其他部位并不會(huì)受到手術(shù)的任何影響，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)受損位置發(fā)炎癥狀的有效緩解，但是該手術(shù)也存在一定的不足之處，如手術(shù)瘢痕較游離皮瓣明顯[14]。并且手術(shù)后手術(shù)部位同其他未進(jìn)行手術(shù)部位存在膚色的不同，可能會(huì)發(fā)生局部腫脹。機(jī)體損傷會(huì)致使皮膚及肌肉組織受損，這一情況下實(shí)施游離植皮手術(shù)并不能有效恢復(fù)受損部位，應(yīng)及時(shí)實(shí)施帶蒂皮瓣修復(fù)手術(shù)，降低炎癥的發(fā)生率。該手術(shù)方法應(yīng)遵循下述原則：（1）移植與被移植皮膚膚色、厚度等相近；（2）對(duì)于供應(yīng)植皮膚的位置，不能出現(xiàn)明顯的功能損傷；（3）移植的皮膚應(yīng)在隱蔽、隱匿性較強(qiáng)，對(duì)外觀影響小的部位截取。除此之外，在術(shù)后為了能夠進(jìn)一步改善患者的手功能，還需要加強(qiáng)對(duì)患者的功能鍛煉?；颊邞?yīng)該在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下與不同手術(shù)部位結(jié)合選擇合適的功能鍛煉[15]。

綜上所述，對(duì)手外傷患者實(shí)施帶蒂皮瓣修復(fù)，效果顯著，有助于改善患者病情，可使患者盡快出院，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。