陸作生，趙修涵，譚 麗

（1.華南師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院，廣東廣州510006；2.山東大學(xué)體育學(xué)院，山東濟(jì)南250061；3.廣州市花都區(qū)秀全街紅棉小學(xué)，廣東廣州510800）

我國兒童青少年視力低下，尤其是近視情況令人憂慮，不僅近視率增長迅速，而且近視度數(shù)加深速度前所未有，其群體化、家庭化、病態(tài)化發(fā)展趨勢(shì)已引起各界高度重視。教育部等8部門聯(lián)合公布的《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》就近視防控手段，提出了認(rèn)真規(guī)范做眼保健操，保證學(xué)生戶外活動(dòng)時(shí)間，重視愛眼教育，保障營養(yǎng)、平衡膳食等方案。上述方案一直在實(shí)施，社會(huì)協(xié)同干預(yù)力度也不斷加大，但效果仍不盡如人意。在此情形下，具有較強(qiáng)針對(duì)性的視覺訓(xùn)練理應(yīng)得到重視。國外早在幾個(gè)世紀(jì)前就有關(guān)于視覺訓(xùn)練的記載，美國眼科醫(yī)生貝茨博士于1885年發(fā)明了視覺訓(xùn)練法，并在紐約進(jìn)行了37 a的臨床實(shí)踐。直至20世紀(jì)末21世紀(jì)初，視覺訓(xùn)練在我國才得以開發(fā)，并于近幾年在部分醫(yī)院開始應(yīng)用。視覺訓(xùn)練防控視力低下效果顯著，值得在社會(huì)和家庭，尤其在學(xué)校普及推廣。

體育鍛煉能強(qiáng)身健體，視覺訓(xùn)練同樣能強(qiáng)健視力。然而，體育界在極其重視運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)身健體作用的同時(shí)，并未相應(yīng)地重視視覺訓(xùn)練。如果把肌肉訓(xùn)練看作體育運(yùn)動(dòng)的一種形式，視覺訓(xùn)練無疑也是一種體育運(yùn)動(dòng)形式。視覺訓(xùn)練的方法和運(yùn)用遵循運(yùn)動(dòng)適應(yīng)性和體育運(yùn)動(dòng)負(fù)荷調(diào)控及身體恢復(fù)的基本原理與要求，其科學(xué)性和人文性、適用性和規(guī)范性都離不開體育視域下的研究，并且還應(yīng)進(jìn)行專門性和特殊性研究。

1 視覺訓(xùn)練結(jié)構(gòu)優(yōu)化的體醫(yī)結(jié)合學(xué)理性分析

視覺訓(xùn)練的概念始于19世紀(jì)末，由法國著名眼科醫(yī)生Javal教授提出，最初被用于斜視患者的非手術(shù)治療，現(xiàn)在則被稱為“視覺矯正”或“正眼位療法”，即通過訓(xùn)練眼肌知覺和視神經(jīng)運(yùn)動(dòng)融像使雙眼保持正位。這是一種“零風(fēng)險(xiǎn)”的眼球訓(xùn)練方法，不直接作用于眼睛，而是通過視覺訓(xùn)練鍛煉眼肌，增強(qiáng)眼睛的調(diào)節(jié)能力，提高視力水平。在美國，現(xiàn)有36 000名視光師為民眾提供2/3的眼保健服務(wù)，被政府及民眾視為眼部健康系統(tǒng)的“把關(guān)人”。視覺訓(xùn)練在美國已有百年歷史，被普遍使用，且獲得了積極效果［1］。

近視是長時(shí)間近距離用眼，久而久之形成視疲勞，在此狀態(tài)下，為適應(yīng)近視的需要，大腦會(huì)適應(yīng)性調(diào)節(jié)眼軸使其變長以視清近距離的物體；如果大腦總是不斷地視近調(diào)節(jié)，就使臨時(shí)調(diào)節(jié)變成習(xí)慣性調(diào)節(jié)，眼睛也從調(diào)節(jié)性近視變成軸性近視，由此形成看不清遠(yuǎn)處物體的近視狀態(tài)。當(dāng)經(jīng)常近距離用眼造成視疲勞時(shí)，如果及時(shí)望遠(yuǎn)，就可使視疲勞得到恢復(fù)，大腦會(huì)適應(yīng)性抑制眼軸變長，從而抑制軸性近視發(fā)生。因此，可以創(chuàng)造視遠(yuǎn)環(huán)境進(jìn)行視覺訓(xùn)練，抑制兒童青少年眼軸變長。

目前的視覺訓(xùn)練的定義大多從視光學(xué)、眼科醫(yī)療角度界定。如有觀點(diǎn)認(rèn)為：視覺訓(xùn)練也稱視覺治療，是通過光學(xué)、心理學(xué)、物理學(xué)等方法，由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者特定的視覺狀況，因人而異制訂一系列訓(xùn)練方案，通過訓(xùn)練對(duì)視覺系統(tǒng)功能（包括調(diào)節(jié)、輻輳、眼球運(yùn)動(dòng)等）產(chǎn)生一定（高于日常需要）的認(rèn)知負(fù)荷，從而提高雙眼視覺的適應(yīng)能力［2］。該定義雖強(qiáng)調(diào)了訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)和負(fù)荷，但與體育學(xué)中的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練理論、方案、處方、經(jīng)驗(yàn)等學(xué)理被忽視。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和視光學(xué)領(lǐng)域均比較重視視覺訓(xùn)練，然而具有體育特質(zhì)的視覺訓(xùn)練在體育領(lǐng)域尤其在學(xué)校體育領(lǐng)域不應(yīng)被忽視，這不僅因?yàn)檠芯空呓嵌?、視野不同，還有一個(gè)重要原因，就是視覺訓(xùn)練有其體育方面的特殊性，與身體其他部位的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以及眼保健存在區(qū)別。

視覺訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練形別而理同。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主要是四肢和軀干運(yùn)動(dòng)，即便視覺系統(tǒng)參與其中，也不會(huì)根據(jù)眼睛活動(dòng)及生理解剖特點(diǎn)安排活動(dòng)，其訓(xùn)練目的在于提高身體運(yùn)動(dòng)素質(zhì)和人體生理機(jī)能，而不是提升視力。盡管運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可促進(jìn)身體血液循環(huán)，提高身體素質(zhì)，對(duì)身體機(jī)能提高有益處，但畢竟不是專門針對(duì)視覺系統(tǒng)的訓(xùn)練，所以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與視覺訓(xùn)練相比，其恢復(fù)視力疲勞的效果并不理想。視覺訓(xùn)練主要是根據(jù)眼部肌肉和視力情況有針對(duì)性地安排的運(yùn)動(dòng)。眼部疲勞的主要原因是眼部存在望遠(yuǎn)運(yùn)動(dòng)不足，由于近距離長視造成睫狀肌疲勞痙攣，所以眼部也需要運(yùn)動(dòng)，特別是專門的視覺訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)。雖然視覺訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在形式上有區(qū)別，但兩者的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練理論依據(jù)同源，即均源于基本運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練理論如運(yùn)動(dòng)適應(yīng)性理論，遵循基本運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練原則如合理安排運(yùn)動(dòng)負(fù)荷等。

視覺訓(xùn)練按照運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，分為準(zhǔn)備部分、基本部分和結(jié)束部分，這與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程結(jié)構(gòu)相同。由于眼部肌肉不是參與身體活動(dòng)的主要肌肉群，再加上眼部肌肉細(xì)小，如按傳統(tǒng)準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)進(jìn)行，既容易傷害眼部肌肉，又難以起到調(diào)動(dòng)雙眼視功能的作用。眼部準(zhǔn)備活動(dòng)的作用主要是促進(jìn)眼部血液循環(huán)，調(diào)動(dòng)視功能，增加眼部肌肉的彈性，減少傷害，與傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備活動(dòng)主要是提高內(nèi)臟器官的機(jī)能水平及心理狀態(tài)略有不同。

從作用及其機(jī)制看，眼保健操非常符合視覺訓(xùn)練準(zhǔn)備活動(dòng)的要求。因此，可對(duì)國外視覺訓(xùn)練結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化：將眼保健操作為視覺訓(xùn)練的準(zhǔn)備活動(dòng)，之后進(jìn)行視覺訓(xùn)練，再望遠(yuǎn)放松，由此構(gòu)成視覺訓(xùn)練的完整過程。由于在開展眼保健操的同時(shí)，學(xué)生視力仍逐年降低，曾有一段時(shí)期眼保健操備受爭(zhēng)議。眼保健操主要要求按摩眼部相關(guān)穴位，2008年版眼保健操要求按揉攢竹、睛明、四白等穴位［3］。盡管眼保健操對(duì)預(yù)防近視是否有效還在探討之中，但從中醫(yī)角度看，按摩這些穴位對(duì)眼部經(jīng)絡(luò)疏通和氣血暢通有一定作用。眼保健操是根據(jù)中國古代的醫(yī)學(xué)推拿、經(jīng)絡(luò)理論，結(jié)合體育醫(yī)療綜合而成的按摩法，通過對(duì)眼部周圍穴位進(jìn)行按摩，使眼內(nèi)氣血通暢、神經(jīng)營養(yǎng)改善，從而達(dá)到提高眼睛視力、改善眼部疲勞的目的［4］。眼保健操雖有一些肢體要求但主要是按摩穴位，且對(duì)提高眼部肌肉力量、速度、耐力等素質(zhì)作用不大，缺乏善視功能作用，這也是質(zhì)疑眼保健操預(yù)防近視是否有效的原因。如同運(yùn)動(dòng)員即使氣血暢通、營養(yǎng)充足，如果不訓(xùn)練還是跑不快、耐力不足。視覺訓(xùn)練應(yīng)在氣血暢通、營養(yǎng)充足的情況下，專門針對(duì)眼部肌肉和視神經(jīng)進(jìn)行訓(xùn)練，從而提高眼睛的活力，增強(qiáng)其調(diào)節(jié)功能和三級(jí)視功能。從原理與方式看，眼保健是中醫(yī)而非運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，后者才是視覺訓(xùn)練的根本，強(qiáng)調(diào)的是眼肌的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷以及運(yùn)動(dòng)效能。無論中醫(yī)保健，還是視覺訓(xùn)練，都力圖從不同角度提高視力，兩者相結(jié)合效果更佳，這一點(diǎn)已在筆者相關(guān)研究——“抑制中學(xué)生視力下降的社會(huì)協(xié)同干預(yù)研究”（廣東省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)“十二五”規(guī)劃項(xiàng)目）中得到驗(yàn)證。

視覺訓(xùn)練基本活動(dòng)在學(xué)校運(yùn)用得比較好的是晶體操，如果按體醫(yī)結(jié)合優(yōu)化視覺訓(xùn)練結(jié)構(gòu)的原則，晶體操應(yīng)與眼保健操相結(jié)合，將眼保健操作為晶體操的準(zhǔn)備部分，在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練理論和中醫(yī)理論指導(dǎo)下實(shí)踐運(yùn)用。目前，晶體操是日本學(xué)校中常用的眼保健方法，我國也有少部分學(xué)校在實(shí)踐中運(yùn)用。晶體操是視覺訓(xùn)練的一種方式，是針對(duì)視力的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法，其使眼球內(nèi)的晶狀體得到操練，所以稱晶體操。晶體操通過交替看近、看遠(yuǎn)，使晶狀體充分伸展，以達(dá)到緩解或消除睫狀肌緊張、減少眼睛疲勞的目的。雖然動(dòng)作幅度小，對(duì)促進(jìn)眼睛健康卻非常有幫助［5］。如果是低度近視，特別是假性近視，進(jìn)行1周晶體操訓(xùn)練效果就非常明顯，而對(duì)于深度近視，可有效減緩近視的增長速度。晶體操是視覺訓(xùn)練常用的一種具體訓(xùn)練方式，是首先進(jìn)入校園的針對(duì)視力的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法。從形式上看，除晶體操外，還有米字操、十字操、睜閉、轉(zhuǎn)眼、靜視、行視、拋視、速視、統(tǒng)視等方法，它們都是視覺訓(xùn)練簡(jiǎn)單易行的運(yùn)動(dòng)形式，都可與眼保健操相結(jié)合，優(yōu)化其結(jié)構(gòu)。

視覺訓(xùn)練雖然產(chǎn)生于視光學(xué)、眼科醫(yī)療領(lǐng)域，但要提高其效果，僅從視光學(xué)和眼科醫(yī)學(xué)角度研究還有其局限性，在應(yīng)用與發(fā)展中必須重視來自體育運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)領(lǐng)域的研究成果，所以視覺訓(xùn)練概念的界定還應(yīng)體現(xiàn)體育運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練特征和體醫(yī)結(jié)合優(yōu)化結(jié)構(gòu)的需要。據(jù)此，視覺訓(xùn)練應(yīng)界定為“通過眼保健準(zhǔn)備活動(dòng)、睫狀肌與眼部肌肉的協(xié)同訓(xùn)練緩解眼部肌肉的疲勞、麻痹、僵直狀態(tài)，增加眼肌的力量、速度、耐力、靈敏等素質(zhì)，從而預(yù)防近視、避免視疲勞甚至眼病的發(fā)生，進(jìn)而提高視功能，最終達(dá)到增強(qiáng)眼睛“體質(zhì)”目的的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練”。面對(duì)我國嚴(yán)重的青少年視力低下問題，任何單一手段都顯得勢(shì)單力薄。雖然體醫(yī)兩者理論根基、運(yùn)行體系不同，但目的、方向一致，在大健康理念指引下，先以中醫(yī)按摩活血化瘀，然后通過視覺訓(xùn)練加強(qiáng)鞏固，兩者密切結(jié)合，相互彌補(bǔ)，相得益彰。

2 視覺訓(xùn)練分類及常用方法

視覺訓(xùn)練雖也屬于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，但除了準(zhǔn)備活動(dòng)要求不同外，訓(xùn)練方法、器材及形式有其自身的獨(dú)特性。從其訓(xùn)練方法種類和主要內(nèi)容可見一斑：既不按傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目進(jìn)行分類，也不使用傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)器材設(shè)施進(jìn)行訓(xùn)練。視覺訓(xùn)練方法有多種：①針對(duì)眼睛視力情況，可分為近視訓(xùn)練、遠(yuǎn)視訓(xùn)練、散光訓(xùn)練、弱視訓(xùn)練、斜視訓(xùn)練；②根據(jù)三級(jí)視功能狀況，可分為同視功能訓(xùn)練、融合散開功能訓(xùn)練、立體視功能訓(xùn)練；③根據(jù)眼部肌肉不同，可分為睫狀肌訓(xùn)練、上下直肌訓(xùn)練、內(nèi)外直肌訓(xùn)練、上下斜肌訓(xùn)練。在實(shí)際運(yùn)用中，常根據(jù)視功能情況選擇運(yùn)用不同類型的訓(xùn)練方法。常用的視覺訓(xùn)練方法包括脫抑制訓(xùn)練（常見雙眼視力參差者）、調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練（常見假性近視者）、集合功能訓(xùn)練（雙眼集合功能不足者）、融合功能訓(xùn)練（雙眼融合功能差者）、紅光閃爍訓(xùn)練（常見弱視者）等。

2.1 脫抑制訓(xùn)練

脫抑制訓(xùn)練常在抑制性近視和斜視或弱視產(chǎn)生的視覺抑制中運(yùn)用。單眼近視和弱視或斜視發(fā)生后，為避免知覺障礙復(fù)視和混淆視，大部分患者會(huì)發(fā)生視覺抑制，抑制的形成使患者主觀感覺舒適，但同時(shí)會(huì)使其雙眼視功能下降，甚至喪失。有研究［6］報(bào)道22例共同性內(nèi)斜視患者經(jīng)脫抑制卡（增視訓(xùn)練軟件）脫抑制訓(xùn)練后，14例15 min獲得脫抑制成功（訓(xùn)練15 min后同視機(jī)檢查可查到重合點(diǎn)或不健全的融合功能），7例30 min獲得脫抑制成功，1例經(jīng)30 min訓(xùn)練后抑制依然存在。應(yīng)用脫抑制訓(xùn)練治療屈光不正性弱視不僅有效，而且可以縮短療程［7］。有研究［8］應(yīng)用同視機(jī)的閃爍刺激法對(duì)80例共同性斜視患者進(jìn)行脫抑制訓(xùn)練，結(jié)果顯示59例（占73.75%）脫抑制成功，其中15 min脫抑制者46例（占77.97%），30 min脫抑制者13例（占22.03%）?！耙种浦袑W(xué)生視力下降的社會(huì)協(xié)同干預(yù)研究”課題組對(duì)單眼抑制的近視的1～3年級(jí)小學(xué)生進(jìn)行脫抑制訓(xùn)練，結(jié)果顯示受訓(xùn)者雙眼視參差消失?？梢?，無論應(yīng)用何種訓(xùn)練工具（同視機(jī)或脫抑制卡），脫抑制訓(xùn)練均有一定效果。

2.2 調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練

調(diào)節(jié)是人眼的重要功能，是使眼前不同距離的物體均能清晰聚焦在視網(wǎng)膜上的能力，也是良好視功能的基礎(chǔ)［9］。簡(jiǎn)單而言，調(diào)節(jié)能力就是指眼睛既能看清遠(yuǎn)處，又能看清近處景物的能力。頻繁性長時(shí)間近距離用眼是導(dǎo)致雙眼調(diào)節(jié)幅度降低，進(jìn)而導(dǎo)致近視發(fā)生的原因之一。如何減緩和預(yù)防雙眼調(diào)節(jié)幅度降低，成為社會(huì)和家長關(guān)注的重要問題。通過調(diào)節(jié)幅度訓(xùn)練可有效改善兒童雙眼調(diào)節(jié)能力，從而達(dá)到延緩近視進(jìn)展的目的［10］。調(diào)節(jié)訓(xùn)練對(duì)于弱視者而言，雖不能直接提升因大腦皮層視覺發(fā)育異常引起的弱視，但通過強(qiáng)化晶狀體對(duì)角膜光學(xué)缺陷的補(bǔ)償作用，可使進(jìn)入眼內(nèi)的圖像聚集更加符合視網(wǎng)膜的成像需求，有效改善視網(wǎng)膜的成像質(zhì)量，在弱視訓(xùn)練中可起到很好的輔助作用［11］?？梢姡{(diào)節(jié)訓(xùn)練對(duì)近視和弱視都有一定效果，從其原理看，調(diào)節(jié)訓(xùn)練是針對(duì)頻繁性長時(shí)間近距離用眼形成的近視而開發(fā)的一種訓(xùn)練方法，對(duì)近視初期效果更佳，這主要是由于調(diào)節(jié)訓(xùn)練不僅能提高單眼和雙眼調(diào)節(jié)力、調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)反應(yīng)能力及調(diào)節(jié)速度，還能改善雙眼調(diào)節(jié)的不協(xié)調(diào)、不等量問題，促進(jìn)調(diào)節(jié)與所使用的集合更協(xié)調(diào)、更匹配?？催h(yuǎn)看近交替訓(xùn)練、反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練、聚散球訓(xùn)練等方式都可提高調(diào)節(jié)能力。

2.3 集合功能訓(xùn)練

人的眼睛看遠(yuǎn)看近時(shí)不僅要調(diào)節(jié)，還需要集合。看近時(shí)雙眼視線還需集合（輻輳），即將視線向中間聚集［12］。正常眼看近時(shí)既需調(diào)節(jié)又需集合，調(diào)節(jié)和集合同步進(jìn)行。調(diào)節(jié)能力指眼睛既能看清遠(yuǎn)處，又能看清近處景物的能力，雙眼集合能力指雙眼能同時(shí)注視目標(biāo)。由于集合功能不足，難以從事遠(yuǎn)近距離不同的雙眼單視而出現(xiàn)視物模糊、閱讀困難、眼脹眼痛、頭痛或頭暈等一系列視疲勞癥狀，給患者生活和工作帶來不便［13］。近視人群中集合不足的發(fā)生率較高，其中高度近視者集合不足的發(fā)生率（39.28%）高于中低度近視者（13.72%）［14］。集合不足可能導(dǎo)致視疲勞和功能性視力下降，因此在臨床工作中應(yīng)重視雙眼視集合功能的檢測(cè)和分析，尤其要關(guān)注集合不足問題［14］。單一集合功能訓(xùn)練并不能解決調(diào)節(jié)集合功能的失調(diào)，合理的視功能訓(xùn)練是集合功能訓(xùn)練和調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練兩者綜合。通過持續(xù)不斷、循序漸進(jìn)的調(diào)節(jié)和集合刺激訓(xùn)練，增加睫狀肌和內(nèi)直肌的收縮能力，改進(jìn)集合功能，擴(kuò)大正融像性儲(chǔ)備，增加調(diào)節(jié)幅度和正相對(duì)調(diào)節(jié)范圍，從而達(dá)到緩解視疲勞的目的［［15］。還有研究［16］認(rèn)為，在視疲勞癥狀的改善方面，數(shù)字化系統(tǒng)訓(xùn)練優(yōu)于筆尖訓(xùn)練法。與集合訓(xùn)練相對(duì)應(yīng)的是散開訓(xùn)練，后者與前者是相反的訓(xùn)練。散開訓(xùn)練分為跳躍式、鏈條式等，對(duì)于集合過度、雙眼內(nèi)斂有一定效果。

2.4 融合功能訓(xùn)練

融合功能是雙眼視覺建立的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，屬二級(jí)雙眼視功能，包括感覺性融合和運(yùn)動(dòng)性融合。感覺性融合是在雙眼具有正常同視知覺的基礎(chǔ)上，通過大腦的分析處理，將同時(shí)來自雙眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上有輕微差異的2個(gè)影像綜合為1個(gè)完整物象的功能。運(yùn)動(dòng)性融合則是1種大腦枕葉的心理視覺反射，指由于落在兩眼視網(wǎng)膜非對(duì)應(yīng)點(diǎn)分離物象的刺激，視中樞引起反射性眼球定位運(yùn)動(dòng)，將物象調(diào)整到兩眼中心凹或?qū)?yīng)點(diǎn)上的能力，又稱融合力（fusion faculty）或矯正性融合。融合力可通過后天的視覺訓(xùn)練形成和提高，可利用裂隙尺和范圍系列立體鏡進(jìn)行融合功能訓(xùn)練，也可采用一些簡(jiǎn)單的小游戲增強(qiáng)眼睛的融合功能，如貝茨博士發(fā)明的視力融合游戲，還可利用同視機(jī)訓(xùn)練使融合功能增強(qiáng)［17］。用同視機(jī)進(jìn)行訓(xùn)練主要目的是脫抑制建立同視知覺，糾正異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，增強(qiáng)融合功能，從而使立體視恢復(fù)［18］。

2.5 紅光閃爍訓(xùn)練

凡是眼睛無器質(zhì)性病變，且矯正視力不到0.9，就稱為弱視。弱視是兒童常見眼病，是在嬰幼兒階段因未接受知覺、運(yùn)動(dòng)、傳導(dǎo)及視中樞等方面適宜的刺激，從視網(wǎng)膜到視中樞形成的一種視功能阻斷或被抑制現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為視力低下及雙眼單視功能障礙。弱視訓(xùn)練的主要方法是紅光閃爍訓(xùn)練，利用紅光閃爍對(duì)生物體產(chǎn)生光化學(xué)作用，使之產(chǎn)生重要的生物效應(yīng)及訓(xùn)練效果。細(xì)胞中線粒體對(duì)紅光的吸收最大，在紅光照射后，線粒體的過氧化氫酶活性增加，可使細(xì)胞的新陳代謝作用增強(qiáng)。紅光閃爍訓(xùn)練法如使用得當(dāng)，可配合藥物及物理治療用于弱視訓(xùn)練。有研究［19］對(duì)12～16歲弱視患者100例（120只眼）采用光學(xué)藥物壓抑療法、遮蓋療法聯(lián)合紅光閃爍訓(xùn)練進(jìn)行綜合治療，平均隨訪24個(gè)月，結(jié)果顯示，120只弱視眼中治愈54只眼（占45%）、進(jìn)步36只眼（占30%）、無效30只眼（占25%），且其療效與注視性質(zhì)、弱視類型、弱視程度有關(guān)。紅光閃爍訓(xùn)練使用一定波長、一定頻率的平均光束刺激視網(wǎng)膜黃斑區(qū)感光細(xì)胞（錐細(xì)胞）和大腦皮質(zhì)視細(xì)胞，由于錐細(xì)胞對(duì)紅光敏感，因而增強(qiáng)反應(yīng)，加強(qiáng)眼與大腦的傳導(dǎo)功能，達(dá)到提高和恢復(fù)視力的效果［20］。紅光閃爍訓(xùn)練也能在家庭中進(jìn)行，可以蠟燭或香火頭代替紅色光源，弱視患者從近處開始注視，逐漸遠(yuǎn)離至距光源5 m處。由于這屬于自然光源，比紅光閃爍訓(xùn)練刺激小，不會(huì)傷害眼睛，但因沒有閃爍，所以注視時(shí)間應(yīng)相對(duì)延長，以增強(qiáng)訓(xùn)練效果。

3 視覺訓(xùn)練方法的推廣應(yīng)用

視覺訓(xùn)練在美國被作為一種矯正方案，與傳統(tǒng)的配鏡、RGP（硬性透氣性）角膜接觸鏡等有機(jī)結(jié)合，在為大眾提供個(gè)性化眼保健服務(wù)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)真正意義上的視光服務(wù)［21］。視覺訓(xùn)練效果在美國已得到公認(rèn)，但在我國的實(shí)踐運(yùn)用中步履維艱。視覺訓(xùn)練不僅需要視光學(xué)、眼醫(yī)學(xué)、訓(xùn)練學(xué)、體育學(xué)等理論支撐，而且需要視覺訓(xùn)練師。僅依靠醫(yī)療、視光或運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練單個(gè)領(lǐng)域都難以培養(yǎng)合格的視覺訓(xùn)練師，3個(gè)領(lǐng)域聯(lián)合才有利于培養(yǎng)復(fù)合型人才即視覺訓(xùn)練師。在我國，開設(shè)眼醫(yī)學(xué)、視光學(xué)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練專業(yè)的院校很多，然而3個(gè)專業(yè)都沒有直接面向視力訓(xùn)練領(lǐng)域培養(yǎng)人才，真正精通視覺訓(xùn)練的人才寥寥無幾。

盡管視覺訓(xùn)練有利于防治視力低下，但即使提倡廣泛開展，也會(huì)因人才匱乏而夭折。華南師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院在“抑制中學(xué)生視力下降的社會(huì)協(xié)同干預(yù)”課題的研究基礎(chǔ)上，雖也在不斷培養(yǎng)視覺訓(xùn)練研究方向的研究生，但因數(shù)量少，其推廣和課程設(shè)置常規(guī)化還任重道遠(yuǎn)。美國的視覺訓(xùn)練教育不僅被列入視光學(xué)院常規(guī)課程，其實(shí)際操作也被列入申請(qǐng)行醫(yī)執(zhí)照所要求的全國統(tǒng)一考試，包括理論筆試及臨床。此外，低年級(jí)學(xué)生臨床觀察課程中包括視覺訓(xùn)練，高年級(jí)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中有1個(gè)學(xué)期（3個(gè)月）的視覺訓(xùn)練?？茖?shí)習(xí)。視光師的繼續(xù)教育也包括視覺訓(xùn)練學(xué)分在內(nèi)［21］。在我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，視覺訓(xùn)練人才的培養(yǎng)尚未引起足夠重視，與視力矯正相關(guān)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)光配戴眼鏡或角膜接觸鏡（OK鏡）、激光角膜屈光手術(shù)人才的培養(yǎng)更受青睞。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域忽視之際，面對(duì)視力康復(fù)已成為社會(huì)乃至民生問題之現(xiàn)狀，體育運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練領(lǐng)域責(zé)無旁貸，應(yīng)重視視覺訓(xùn)練的開展。香港理工大學(xué)于20世紀(jì)90年代較早啟用視覺訓(xùn)練，這是中國在眼保健領(lǐng)域的一個(gè)突破，是關(guān)于眼保健先進(jìn)思想的實(shí)踐，為我國眼視光界注入新的血液。21世紀(jì)初，天津市眼科醫(yī)院將視覺訓(xùn)練的理論與實(shí)際需求相結(jié)合，開設(shè)了視覺訓(xùn)練中心，幫助患者鍛煉眼睛的機(jī)能，增強(qiáng)眼睛的自我調(diào)節(jié)能力［22］。盡管已有先例，視覺訓(xùn)練在我國仍難以大面積推廣。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域推廣應(yīng)更有說服力，因?yàn)槿藗兿嘈裴t(yī)學(xué)、醫(yī)生，但其推廣程度就覆蓋的受眾而言，還不如教育部門。學(xué)校是普及視覺訓(xùn)練最好的領(lǐng)域，體育課、訓(xùn)練課、課后班都是很好的推廣平臺(tái)。

視覺訓(xùn)練過程實(shí)質(zhì)就是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程，只不過不是軀干也不是四肢，而是眼睛而已?！耙种浦袑W(xué)生視力下降的社會(huì)協(xié)同干預(yù)研究”課題成果顯示：視覺訓(xùn)練同樣應(yīng)遵循運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的一般過程要求，包括準(zhǔn)備部分（眼保健操）、基本部分（視覺訓(xùn)練）和結(jié)束部分（望遠(yuǎn)望近）等3個(gè)階段。研究還指出，訓(xùn)練過程中，眼部肌肉訓(xùn)練負(fù)荷應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。①練習(xí)密度在30%～50%；②眼部肌肉屬于小肌肉群，容易疲勞，如出現(xiàn)眼眶周圍疼痛、頭暈或頻繁流淚的情況應(yīng)停止訓(xùn)練，訓(xùn)練負(fù)荷應(yīng)比四肢負(fù)荷小（可采用詢問法和觀察法判斷訓(xùn)練負(fù)荷）；③做好準(zhǔn)備活動(dòng)和放松活動(dòng)；④善于利用訓(xùn)練工具，如反轉(zhuǎn)拍、字母表、視力表、聚散球、裂隙尺、范圍系列立體鏡、同視機(jī)、直線機(jī)等，當(dāng)然也可利用一些體育活動(dòng)，如小球類運(yùn)動(dòng)、定向?qū)毜?，但效果沒有專業(yè)訓(xùn)練器材好。

視覺訓(xùn)練源自西方，是社會(huì)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展后民眾需求的產(chǎn)物，中國的視光業(yè)與視覺訓(xùn)練服務(wù)應(yīng)運(yùn)而生是必然結(jié)果［22］。視覺訓(xùn)練在我國從認(rèn)知到工具開發(fā)運(yùn)用，從制度支持到社會(huì)認(rèn)同都還需人力、物力和時(shí)間等的投入。目前，廣州部分學(xué)校正在努力將視覺訓(xùn)練課程化，已經(jīng)設(shè)計(jì)了學(xué)期訓(xùn)練計(jì)劃。隨著我國8個(gè)部門制定的視力防治方案得到逐步落實(shí)，視覺訓(xùn)練課程化的功能將更強(qiáng)大，社會(huì)普及也為期不遠(yuǎn)。視覺訓(xùn)練在戶外、校園、家庭都可進(jìn)行，即訓(xùn)練可存在于“任何場(chǎng)所”；在讀書寫字、游戲運(yùn)動(dòng)、休息時(shí)也可開展，即訓(xùn)練可滲透到“每時(shí)每刻”；在學(xué)生與家長、老師、體育教師共處中都可訓(xùn)練，即訓(xùn)練可融入“互動(dòng)情景”。盡管影響視力下降的因素較多，但如果視覺訓(xùn)練無處不在，并在國家和社會(huì)保障下，形成愛視力更愛視覺訓(xùn)練的風(fēng)潮，之前的眼鏡大國也會(huì)變成“視力強(qiáng)國”。

繼視覺訓(xùn)練概念與方法的再認(rèn)識(shí)、其訓(xùn)練結(jié)構(gòu)的再優(yōu)化之后，如果其應(yīng)用可得到資源加強(qiáng)和制度保障，那么實(shí)現(xiàn)《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》提及的目標(biāo)——“2023年，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)全國兒童青少年總體近視率在2018年的基礎(chǔ)上每年降低0.5個(gè)百分點(diǎn)以上，近視高發(fā)省份每年降低1個(gè)百分點(diǎn)以上。到2030年，實(shí)現(xiàn)全國兒童青少年新發(fā)近視率明顯下降，兒童青少年視力健康整體水平顯著提升，6歲兒童近視率控制在3%左右，小學(xué)生近視率下降到38%以下，初中生近視率下降到60%以下，高中階段學(xué)生近視率下降到70%以下”，應(yīng)該并不遙遠(yuǎn)。

作者貢獻(xiàn)聲明：

陸作生：設(shè)計(jì)論文框架，撰寫、修改論文；趙修涵：核實(shí)數(shù)據(jù)，修改論文；

譚麗：搜集文獻(xiàn)和數(shù)據(jù)。