蔣瑜采，韋興高，羅雪，梁淑青，韋寶斌

柳州市婦幼保健院檢驗(yàn)科，廣西 柳州 545001

陰道微生態(tài)由機(jī)體的內(nèi)分泌環(huán)境及其特殊解剖結(jié)構(gòu)以及陰道菌群共同組成。近年來(lái)，陰道微生態(tài)學(xué)逐漸成為臨床工作人員和學(xué)者關(guān)注和研究的熱門領(lǐng)域[1]。有研究證實(shí)，陰道微生態(tài)失衡受多種因素的影響，可隨女性的年齡增長(zhǎng)、經(jīng)期、孕期、更年期、絕經(jīng)期等生理狀態(tài)的變化而發(fā)生改變，不同微生物種群之間可產(chǎn)生互相演替的過(guò)程[2]。本文針對(duì)圍絕經(jīng)期女性陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行分析，探討圍絕經(jīng)期女陰道微生態(tài)失衡的原因，為圍絕經(jīng)期陰道炎患者的臨床診治提供更有力的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月期間到柳州市婦幼保健院婦科門診就診并確診為圍絕經(jīng)期的患者502例作為觀察組，年齡40~55歲，平均(46.97±2.11)歲；選取同期在我院進(jìn)行健康體檢的1 044例育齡女性為對(duì)照組，年齡25~35歲，平均(29.37±1.97)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次檢查并符合診斷者，排除已經(jīng)陰道用藥治療者。

1.2 主要儀器及試劑 Comet-800陰道微生態(tài)高倍鏡檢分析系統(tǒng)和Unit-700陰道微生態(tài)檢測(cè)儀及其配套試劑、染液均購(gòu)自山東濟(jì)南市仕達(dá)思公司。

1.3 檢驗(yàn)方法 依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)操作要求拭取陰道分泌物[3]，并立即送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。制作濕片進(jìn)行高倍鏡鏡檢，觀察其清潔度、孢子、菌絲及有無(wú)滴蟲(chóng)；另外對(duì)分泌物涂片進(jìn)行革蘭氏染色，在顯微鏡100倍油鏡下檢測(cè)陰道菌群的密集度、多樣性、優(yōu)勢(shì)菌、白細(xì)胞數(shù)量、病原菌等特征，最后對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 相關(guān)指標(biāo)的判斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5](1)清潔度的判斷標(biāo)準(zhǔn)：以《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第四版)提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)。(2)菌群密集度：100倍油鏡下鏡檢，平均每個(gè)視野細(xì)菌數(shù)1~9個(gè)為+、10~99個(gè)為++、100~199個(gè)為+++、200個(gè)以上為++++。(3)菌群多樣性：根據(jù)能辨別的細(xì)菌種類分，為1~3種菌為+、4~6種菌為++、7~10種菌為+++、11種菌以上為++++。(4)優(yōu)勢(shì)菌判斷標(biāo)準(zhǔn)：油鏡下看到最多的細(xì)菌為優(yōu)勢(shì)菌。(5)乳桿菌分級(jí)：①大量乳桿菌，乳桿菌菌數(shù)在油鏡下每視野大于30個(gè)為Ⅰ級(jí)；②混合菌群，主要為乳桿菌，乳桿菌數(shù)在油鏡下每視野6~30個(gè)為Ⅱa級(jí)；③混合菌群,乳桿菌比例明顯減少，乳桿菌數(shù)在油鏡下每視野1~4個(gè)為Ⅱb級(jí)；④乳桿菌嚴(yán)重減少,雜菌過(guò)度增長(zhǎng)為Ⅲ級(jí)。(6)病原微生物檢測(cè)：主要檢測(cè)是否出現(xiàn)念珠菌菌絲、芽生孢子和滴蟲(chóng)等。

1.5 陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5](1)清潔度Ⅰ~Ⅱ度，菌群密集度：++~+++，菌群多樣性：++~+++，優(yōu)勢(shì)菌為乳桿菌，滿足以上條件則可判斷為陰道微生態(tài)平衡；(2)清潔度Ⅲ~Ⅳ度，菌群密集度：+或++++，或者未見(jiàn)細(xì)菌；菌群多樣性：+或++++，或者未見(jiàn)有細(xì)菌；鏡檢發(fā)現(xiàn)分泌物中含有假絲酵母菌孢子和或菌絲(定義為念珠菌性陰道炎vulvovaginal candidiasis，VVC)、滴蟲(chóng)(定義為滴蟲(chóng)性陰道炎trichomonal vaginitis，TV)、革蘭陽(yáng)性球菌和或陰性桿菌(定義為需氧性陰道炎aerobic vaginitis，AV)、線索細(xì)胞(定義為細(xì)菌性陰道炎bacterial vaginosis，BV)中的任何一項(xiàng)均可判斷為陰道微生態(tài)失衡。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組女性的陰道微生態(tài)狀況比較 觀察組女性中陰道微生態(tài)失衡率為73.71%(370/502)，明顯高于對(duì)照組的52.78%(551/1044)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=61.646，P<0.05)。

2.2 兩組女性的陰道分泌物致病菌檢出情況比較 觀察組女性陰道分泌物檢出致病菌AV、VVC、TV的陽(yáng)性率與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但兩組間的BV的陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1兩組女性的陰道分泌物致病菌檢出情況比較[例(%)]

2.3 兩組女性的陰道分泌物菌群檢測(cè)情況比較 觀察組女性的菌群缺失、菌群密集度低、菌群多樣性低比例明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組間菌群密集度與多樣性過(guò)高比例比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組女性的陰道分泌物菌群檢測(cè)情況比較[例(%)]

3 討論

陰道特殊的解剖結(jié)構(gòu)、微生態(tài)菌群、局部免疫及機(jī)體的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能共同組成了女性陰道獨(dú)特而動(dòng)態(tài)的微生態(tài)體系。陰道微生態(tài)在生理狀態(tài)和局部理化因素的影響下不斷發(fā)生變化[6]。眾多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，影響陰道微環(huán)境因素有多種，其中女性的年齡、經(jīng)期和陰道內(nèi)置藥物及陰道灌洗等是主要因素[7-8]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組的陰道微生態(tài)失衡率為73.71%，對(duì)照組失衡率為52.78%，且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示陰道微生態(tài)失衡與圍絕經(jīng)期女性陰道炎的發(fā)病具有關(guān)聯(lián)。

通過(guò)分析病原菌的檢測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)觀察組中能夠明確診斷的致病菌比例分別為：AV 14.94%、VVC 11.55%、BV 19.32%、TV 0.40%；對(duì)照組中能夠明確診斷致病菌的比例分別為：AV 12.64%、VVC 12.93%、BV 13.31%、TV 0.38%。其中，BV的陽(yáng)性率在兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這表明BV感染是圍絕經(jīng)期女性患陰道炎的重要原因之一，提示臨床醫(yī)師在診治圍絕經(jīng)期女性陰道炎時(shí)，應(yīng)注意檢測(cè)該人群的陰道致病菌，對(duì)癥用藥治療，避免陰道疾病的反復(fù)發(fā)生。這研究結(jié)果與段文冰等[9]和鄒萍等[10]的研究結(jié)果大致相同但也存在一定的差別，這或許與當(dāng)?shù)厣瞽h(huán)境等有關(guān)。

乳桿菌是陰道微生態(tài)正常情況下的優(yōu)勢(shì)菌，其菌量數(shù)占陰道細(xì)菌的95%以上，乳桿菌減少甚至缺失后，其他的致病菌就會(huì)迅速繁殖，導(dǎo)致陰道微生態(tài)失衡。有研究顯示，圍絕經(jīng)期女性卵巢功能衰退、雌激素水平下降、陰道黏膜改變、皺襞消失、陰道供血量減少、分泌物減少甚至沒(méi)有，從而導(dǎo)致陰道黏膜上皮產(chǎn)生糖原減少，乳桿菌數(shù)量也跟隨下降，陰道內(nèi)環(huán)境從弱酸性轉(zhuǎn)變?yōu)橹行曰驂A性，從而失去自潔作用，所以菌群功能異常是圍絕經(jīng)期女性陰道微生態(tài)失衡的主要表現(xiàn)[11-13]。不僅如此，隨著年齡的增大乳桿菌的檢出率呈明顯的下降趨勢(shì)[14]。通過(guò)分析菌群的檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組陰道乳桿菌缺失率為51.20%遠(yuǎn)高于正常育齡女性的29.50%，且兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示乳桿菌的減少或缺失與圍絕經(jīng)期女性陰道炎的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)，這或許是導(dǎo)致圍絕經(jīng)期女性陰道炎發(fā)生的重要因素。

菌群多樣性反映某一類菌群中所有細(xì)菌種類的數(shù)目，而菌群密集度則是反映陰道微環(huán)境中細(xì)菌分布和排列的密集程度，兩者都是陰道微生態(tài)重要的判斷指標(biāo)。有學(xué)者研究證實(shí)，不同生理階段女性陰道菌群多樣性和菌群密集度具有差異[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期女性菌群密集度異常率和多樣性異常率分別為10.55%和9.36%，明顯高于正常育齡女性的3.74%和2.88%，其中菌群密集度(+)和菌群多樣性(+)在兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這表明菌群密集度和菌群多樣性減少或許是導(dǎo)致圍絕經(jīng)期陰道炎發(fā)生的重要原因。

綜上所述，圍絕經(jīng)期女性陰道微生態(tài)與正常育齡女性相比存在諸多不同，BV感染、乳桿菌減少甚至缺失、菌群密集度降低和菌群多樣性減少在兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示了臨床醫(yī)師在診治圍絕經(jīng)期女性陰道炎時(shí)，應(yīng)注意檢測(cè)該人群陰道微生態(tài)是否處于平衡狀態(tài)，從而達(dá)到精準(zhǔn)治療糾正陰道微生態(tài)失衡的目的，進(jìn)而改善圍絕經(jīng)期女性的生活質(zhì)量。