鄧菁，賴永英，駱彥瑩，丁燕玉

惠州市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心綜合外科，廣東 惠州 516000

小兒斜疝(indirect hernia in children)是常見的腹壁先天性發(fā)育異常，是小兒外科的常見疾病之一[1]。其臨床主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊，可大可小，身體站立時突出，平臥或自行用手按壓便可回納。諸多患兒的腹股溝疝進(jìn)入陰囊，會造成陰囊大小不同或雙側(cè)增大[2]。目前，小兒斜疝臨床主要采用腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)治療。該治療方法是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有安全、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，但術(shù)后容易出現(xiàn)水腫，睪丸的動脈損傷等并發(fā)癥[3]。因此，臨床上需要對腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)治療后的患者采取合理的護(hù)理措施。以往臨床上多對腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)治療患者采取傳統(tǒng)護(hù)理，能夠取得一定的效果，但并發(fā)癥發(fā)生率較高[4]。隨著圍手術(shù)期預(yù)見性護(hù)理措施逐漸被應(yīng)用于臨床護(hù)理中，其針對某疾病制定嚴(yán)格的預(yù)見性護(hù)理計劃，使患者得到最佳的護(hù)理服務(wù)。我院近年來在小兒斜疝腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)中采用圍手術(shù)期預(yù)見性護(hù)理措施，取得較好的護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇惠州市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心2018年1~12月接診的160例小兒斜疝患兒展開研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合小兒斜疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②患兒均符合《腹股溝疝診療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有肝炎、傷寒、肺結(jié)核等傳染性病史者；②有藥物過敏史者；③患有精神障礙者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法均分為對照組和觀察組各80例。對照組中男性45例，女性35例；年齡1~11歲，平均(5.15±1.20)歲；斜疝分類：右側(cè)斜疝62例，左側(cè)斜疝18例。觀察組中男性40例，女性40例；年齡3~12歲，平均(5.32±0.83)歲；斜疝分類：右側(cè)斜疝53例，左側(cè)斜疝27例。兩組患兒的年齡、性別、斜疝分類等資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家長均知情并簽署同意書。

1.2 方法 入院后，兩組患兒均采取腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)治療，對照組實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理措施，如術(shù)前禁食水4 h、病情觀察、術(shù)前宣教、術(shù)后并發(fā)癥處理等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采用圍手術(shù)期預(yù)見性護(hù)理措施，具體如下：(1)術(shù)前心理護(hù)理：做好入院講解，主動向家長介紹有關(guān)手術(shù)的注意事項，手術(shù)流程、環(huán)境和設(shè)備以及麻醉方式等，講解手術(shù)的安全性和成功的案例，減輕家長焦慮、恐懼等不良情緒。另外，護(hù)理人員需告知患兒術(shù)前需禁食6 h，禁飲4 h，避免膀胱充盈。(2)術(shù)后預(yù)見性護(hù)理：護(hù)理人員需密切觀察患兒病情。術(shù)后去枕平臥位6~8 h，并把頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物引起窒息，注意保持呼吸通暢。密切觀察患兒的血壓、脈搏、呼吸等情況，待患兒清醒后引導(dǎo)家長鼓勵患兒輕咳，以利于排痰。(3)吸氧及飲食護(hù)理：嚴(yán)密觀察患兒的心率、氧飽和度的變化，并給予低流量吸氧，2 L/mm。術(shù)后4 h可少量試飲水，并觀察患兒腸蠕動恢復(fù)情況，待其恢復(fù)后，開始適當(dāng)進(jìn)食，注意營養(yǎng)搭配的合理性，選擇易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)食物，逐步過渡到正常飲食。(4)切口護(hù)理：密切觀察切口有無熱、腫、紅以及出血、滲液等。如發(fā)現(xiàn)以上情況應(yīng)及時報告主治醫(yī)生。(5)術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后注意觀察切口愈合情況，積極預(yù)防。如有感染或裂開的跡象則應(yīng)立即通知醫(yī)生酌情處理。盡可能避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。以蝶形膠布相對固定切口，必要時進(jìn)行加壓處理，避免因小兒哭鬧，引發(fā)腹壓增大導(dǎo)致傷口開裂。應(yīng)安撫患兒情緒，避免劇烈哭鬧，防止上呼吸道感染。注意保持患兒排便通暢，可使用開塞露輔助通便。(6)出院指導(dǎo)：出院時，對患兒家長交代應(yīng)注意事項，如便秘、咳嗽、過度活動、哭鬧等，并告知出院15 d后返院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者術(shù)后指標(biāo)，如住院時間、臥床時間；②分別于清晨抽取兩組患兒的外周血5 mL，檢測胰島素、血糖水平；③記錄兩組患者的尿潴留、腹脹、嘔吐的發(fā)生率。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)[5]治愈：患兒的各項癥狀均消失。有效：患兒的各項癥狀明顯改善。無效：患兒的各項癥狀無變化?？傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采取t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較 觀察組患兒的治療總有效率為97.50%，明顯高于對照組的86.25%，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患兒術(shù)后指標(biāo)比較 觀察組患者的住院時間、臥床時間明顯少于或短于對照組，差異均有統(tǒng)計意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒的術(shù)后指標(biāo)比較(

表2 兩組患兒的術(shù)后指標(biāo)比較(

images/BZ_141_1270_1867_2270_1926.png觀察組對照組t值P值80 80 2.52±0.28 3.55±0.42 18.250<0.01 1.31±0.20 1.83±0.27 13.842<0.01

2.3 兩組患兒術(shù)后的應(yīng)激指標(biāo)比較 術(shù)后，觀察組患兒的胰島素水平明顯高于對照組，血糖水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒術(shù)后的應(yīng)激指標(biāo)比較

表3 兩組患兒術(shù)后的應(yīng)激指標(biāo)比較

images/BZ_141_1270_2512_2270_2572.png觀察組對照組t值P值80 80 13.94±2.03 10.72±1.42 11.625<0.01 4.78±0.61 5.87±0.70 10.500<0.01

2.4兩組患兒的并發(fā)癥比較 觀察組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，明顯低于對照組的12.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.765，P=0.01 6<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒的并發(fā)癥比較(例)

3 討論

小兒斜疝是因胚胎期睪丸降低導(dǎo)致腹膜鞘狀突未能閉塞的一種疾病，其主要癥狀包括吸收功能差、腹痛、下腹墜脹、便秘等。另外，腹股溝部與泌尿生殖系統(tǒng)相鄰，可因疝氣的擠壓影響睪丸的正常發(fā)育，若是疝囊口較小、疝內(nèi)容物嵌頓不可正?；丶{，則會發(fā)生腹痛、腸梗阻、壞死及穿孔，嚴(yán)重者可發(fā)生急性腹膜炎。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)術(shù)后仍有1.5%的復(fù)發(fā)率，其原因如下：①游離疝囊頸時未到內(nèi)環(huán)口水平就結(jié)扎疝囊，后期因腹壓增加而復(fù)發(fā)[7]。②因疝內(nèi)容物與疝囊頸黏連，術(shù)中未將疝囊壁周圍游離就行結(jié)扎，從而使疝囊高位結(jié)扎不牢固。③滑動性斜疝未充分游離、還納疝內(nèi)容物及疝囊重建，即“低位”結(jié)扎疝囊[8]。④在行疝囊高位內(nèi)荷包縫合時無法做到高位縫扎，甚至一些手術(shù)者僅行簡單“8”字縫扎疝囊，容易導(dǎo)致疝囊殘留，使術(shù)后復(fù)發(fā)[9]。

隨著患兒年齡不斷增長，疝囊也持續(xù)增大，如不及時進(jìn)行治療，可出現(xiàn)絞窄，最終導(dǎo)致卵巢梗塞、萎縮[10]。腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)雖存在部分并發(fā)癥，但只要掌握發(fā)生的主要原因，可對術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行全面細(xì)致的護(hù)理[11]。近年來，隨著預(yù)見性護(hù)理被應(yīng)用于臨床護(hù)理當(dāng)中，其通過預(yù)見意識與早診斷主動采取的干預(yù)措施來調(diào)整治療方案，減少疾病治療期間帶來的不良影響，同時為臨床提供依據(jù)[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的總有效率明顯高于對照組，說明采取圍手術(shù)期預(yù)見性護(hù)理措施能夠有效改善患兒的臨床癥狀和體征。觀察組患兒的住院時間、臥床時間均明顯低于對照組，胰島素水平明顯高于對照組，血糖水平明顯低于對照組，這可能與圍手術(shù)期護(hù)理理念更具有人性化有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明圍手術(shù)期預(yù)見性護(hù)理措施能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，小兒斜疝患兒在腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)中應(yīng)用圍手術(shù)期預(yù)見性護(hù)理措施能夠改善患兒的臨床癥狀，緩解患兒的應(yīng)激水平，同時縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。