吳玉梅，劉春興

華東療養(yǎng)院檢驗科，江蘇 無錫 214065

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，其分泌的激素對人體的新陳代謝和生長發(fā)育起著重要的調(diào)節(jié)作用。近年來，隨著人們生活方式的不斷變化及生活環(huán)境的不斷改變，甲狀腺疾病的發(fā)病人數(shù)呈逐年遞增趨勢[1-2]。甲狀腺功能異常一般發(fā)病隱匿，常因臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，而不引起患者自身重視及主動就醫(yī)。目前臨床上甲狀腺功能異常主要分為臨床甲狀腺功能亢進(簡稱“甲亢”)、臨床甲狀腺功能減退(簡稱“甲減”)、亞臨床甲狀腺功能減退(簡稱“亞臨床甲減”)和亞臨床甲狀腺功能亢進(簡稱“亞臨床甲亢”)。診斷篩查甲狀腺功能異常，臨床醫(yī)生主要以血清中促甲狀激素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)和游離甲狀腺原氨酸(FT4)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)等檢測數(shù)值為依據(jù)。本研究中筆者主要通過回顧性分析2018年在我院體檢的人群的檢驗結(jié)果，以探討上海地區(qū)體檢人群的甲狀腺功能異常的發(fā)病情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年1~12月在華東療養(yǎng)院體檢者共32 745例，其中政府機關(guān)事業(yè)單位人員占46%，高校及科研院所人員占18%，其余為企業(yè)單位工作人員，無全職體力勞動者。

1.2 方法 晨起空腹抽取靜脈血3~4 mL，室溫靜置30 min，置于低溫高速離心機以3 000 r/min離心10 min，分離血清。采用貝克曼庫爾特UniCel DxI 800化學發(fā)光免疫分析儀及原裝配套試劑檢測。采用英國朗道公司生產(chǎn)的免疫復合質(zhì)控品，每天質(zhì)控品通過后，按照儀器和試劑說明書的標準操作規(guī)程對TSH、FT3和FT4進行檢測。

1.3 甲狀腺功能異常診斷標準 參照試劑說明書及中國甲狀腺疾病診治指南[3]，本實驗室的參考區(qū)間為TSH：0.56~5.91μIU/mL，F(xiàn)T3：3.28~6.47μIU/mL，F(xiàn)T4：7.64~16.03μIU/mL。診斷標準：甲亢為TSH<0.56μIU/mL，F(xiàn)T3>6.47μIU/mL和(或)FT4>16.03μIU/mL；甲減為TSH>5.91μIU/mL，F(xiàn)T3<3.28μIU/mL和(或)FT4<7.64μIU/mL；亞臨床甲減為TSH>5.91μIU/mL，F(xiàn)T3和FT4均在正常參考區(qū)間內(nèi)；亞臨床甲亢為TSH<0.56μIU/mL，F(xiàn)T3和FT4均在正常參考區(qū)間內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，計數(shù)資料用構(gòu)成比、百分率表示，組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象特征 所有體檢者中男性18 905例，女性13 840例；年齡19~90歲，平均(47.15±10.36)歲，其中男性平均(48.37±10.56)歲，女性平均(45.48±10.28)歲。體檢人群按年齡和性別分類見表1。

表1 體檢人群性別年齡分布(例)

2.2 體檢人群甲狀腺功能異常發(fā)病情況 32 745例體檢人群中，甲狀腺功能異常者共1 802例，總發(fā)病率為5.50%，其中男性3.95%(747/18 905)，女性7.62%(1 055/13 840)，男性女性的總發(fā)病率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，各年齡段發(fā)病率比較差異也均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。30歲以上男性甲狀腺功能異常的發(fā)病率隨著年齡增高呈現(xiàn)上升趨勢(2.93%~5.30%)，男性、女性均以>60組的發(fā)病率達到峰值，分別為5.30%、9.64%，>60組人群甲狀腺功能異?？偘l(fā)病率為6.96%，見表2。

表2 不同性別年齡段甲狀腺功能異常發(fā)病情況比較[例(%)]

2.3 不同年齡段、性別的不同類型甲狀腺功能異常發(fā)病率比較 在甲狀腺功能異常的4種類型中以亞臨床甲減發(fā)病率最高，占異常的60.32%；臨床甲減的發(fā)病率最低，占異常的2.66%。臨床甲亢發(fā)病率以(31~40歲)年齡組的女性最高，為2.02%；亞臨床甲亢發(fā)病率以51~60歲年齡組的女性最高；臨床甲減、亞臨床甲減發(fā)病率均以>60歲年齡組的女性最高，分別為0.63%、6.71%。男性女性發(fā)病率最高的均為>60歲年齡組的亞臨床甲減，分別為3.54%、6.71%。≤30歲年齡組的甲亢、亞臨床甲亢、甲減的發(fā)病率性別比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；>60歲年齡組的亞臨床甲亢、甲減的發(fā)病率性別比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。其余各年齡組在4種類型的甲狀腺功能異常的發(fā)病率性別比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，女性均高于男性，見表3和表4。

表3 不同性別、年齡段的甲亢、亞臨床甲亢發(fā)病率比較[例(%)]

表4 不同性別、年齡段甲減、亞臨床甲減發(fā)病率比較[例(%)]

3 討論

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，對新陳代謝和生長發(fā)育起著重要的調(diào)節(jié)作用。甲狀腺功能異常是內(nèi)分泌系統(tǒng)比較常見的疾病，已成為內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)僅次于糖尿病的第二大類疾病。甲狀腺功能異常，尤其是亞臨床甲亢及亞臨床甲減因臨床表現(xiàn)不典型或缺乏特異性，容易被漏診，而對機體造成潛在的危害。亞臨床甲減常引發(fā)高脂血癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等疾病[4-5]；亞臨床甲亢常增加房顫和骨質(zhì)疏松癥的風險[6]。目前臨床上診斷和篩查甲狀腺功能異常主要通過血清檢測TSH、FT3和FT4等的檢測值為依據(jù)。

本實驗的32 745例研究對象來自于上海地區(qū)的政府機關(guān)、高校、科研院所及其他企業(yè)單位，數(shù)據(jù)顯示甲狀腺功能異常總發(fā)病率為5.50%，臨床甲亢、亞臨床甲亢、臨床甲減、亞臨床甲減的發(fā)病率分別為0.81%(266/32 745)、1.22%(401/32 705)、0.15%(48/32 745)和3.32%(1 087/32 745)，明顯低于蘭州、貴州、新疆、北京、山東等地區(qū)，估計與地域、生活方式、飲食習慣等因素有關(guān)[7-12]，此外上海屬于沿海地區(qū)，碘攝入量也高于上述地域。本研究與袁帥等[13]、鐘寧等[14]的上海地區(qū)研究結(jié)果也有差異，甲亢、亞臨床甲亢、亞臨床甲減發(fā)病率均高于他們的統(tǒng)計結(jié)果，甲減發(fā)病率低于他們的統(tǒng)計結(jié)果。研究結(jié)果的差異估計與采用的檢測儀器、檢測方法和參考范圍不同等有關(guān)系[15]。

本研究的結(jié)果顯示，上海地區(qū)體檢人群中，甲狀腺功能異常發(fā)病率最高的是亞臨床甲減，與很多研究結(jié)果一致[7-12]。這些數(shù)據(jù)表明，亞臨床甲減的發(fā)病率在上海及全國大部分地區(qū)位居甲狀腺功能異常的首位，亞臨床甲減的高發(fā)病率估計與現(xiàn)在高碘攝入的飲食結(jié)構(gòu)有一定的相關(guān)性[16]。本研究表明甲狀腺功能異常的發(fā)病率女性明顯高于男性(男性3.95%，女性7.62%)，女性發(fā)病率為男性的1.93倍，在性別差異上具有顯著統(tǒng)計學意義(χ2=207.12，P<0.01)。上海地區(qū)女性臨床甲亢發(fā)病率以30~40歲年齡組最高；亞臨床甲亢發(fā)病率以51~60歲年齡組最高；臨床甲減、亞臨床甲減發(fā)病率均以>60歲年齡組最高。不同年齡組甲狀腺功能異常的發(fā)病率具有一定差異，60歲以上年齡組發(fā)病率最高。目前國內(nèi)外有研究表明，年齡對甲狀腺功能有一定的影響[17]，但具體機制不清楚，可能與年齡不同體內(nèi)激素水平不同有關(guān)[18]。此外，隨著年齡的增長，甲狀腺生理功能亦逐漸下降，對碘的調(diào)節(jié)能力降低，對高碘的承受能力也逐漸降低[19]，容易引起甲狀腺的功能異常。

綜上所述，上海地區(qū)的甲狀腺功能異常與性別、年齡具有一定相關(guān)性，60歲以上年齡組發(fā)病率最高。上海地區(qū)甲狀腺功能異常的發(fā)病率雖低于國內(nèi)其他地區(qū)，但仍處于較高水平，今后應(yīng)做好體檢人群的定期篩查工作，以利于甲狀腺疾病得到早期的診治。