李云峰 劉貴林 徐寶靜 河北省秦皇島市第三醫(yī)院放射科 066001

糖尿病可引發(fā)血糖代謝異常，隨著病情發(fā)展，患者的免疫功能會受到損傷，增加患者發(fā)生感染的風險，而肺部感染正是糖尿病患者經(jīng)常發(fā)生的一種并發(fā)癥，若是診治不夠及時，患者的健康與生命均會受到嚴重威脅[1]。對此，臨床應對糖尿病患者并發(fā)的肺部感染類型進行準確的診斷，以便及時給予有效的治療，改善患者的預后結局，而CT正是一種診斷糖尿病并發(fā)肺部感染的影像學方法，其具有非常高的分辨率，可以顯示出病變狀態(tài)與病灶位置，為患者的病情診斷提供可靠的參考依據(jù)[2]。本文選取2018年3月—2019年3月期間于筆者醫(yī)院治療糖尿病并發(fā)肺部感染的35例患者，試探究其CT診斷結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2019年3月期間于筆者醫(yī)院治療糖尿病并發(fā)肺部感染的35例患者，均經(jīng)空腹血糖檢測與氧化酶法檢測確診為2型糖尿病，并且符合世界衛(wèi)生組織制定的相關標準?；仡櫡治鏊谢颊叩呐R床資料，具體包括：(1)性別構成：男20例，女15例；(2)年齡分布：最小者44歲，最大者74歲，平均年齡(59.27±10.17)歲；(3)糖尿病病程：最短1年，最長13年，平均病程(7.82±2.41)年。將平均年齡、性別比例等資料納入統(tǒng)計學軟件進行對比，差異不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組之間具有可比性。

1.2 方法 所有患者均以SIEMENS64排128呈螺旋CT進行檢查(SOMATOM Definiton AS CS/QR720-2012)，醫(yī)務人員指導患者取仰臥體位，自肺尖起直至膈肌，進行常規(guī)平掃，掃描模式為螺旋容積掃描。掃描儀參數(shù)設置如下：電壓：120kV；電流：394mA；層厚：5mm；層距：5mm。同時，對局部病灶采取薄層1.5mm的高分辨率掃查。

1.3 觀察指標 分析所有患者肺部感染類型，觀察不同感染類型患者的CT圖像特點。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0版統(tǒng)計學軟件分析所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用n(%)表示，行χ2檢驗，通過統(tǒng)計分析后結果若為P<0.05，差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果 本組35例患者經(jīng)CT檢查，確診13例患者為肺結核，19例患者為肺炎(其中10例為大葉性肺炎，9例為小葉性肺炎)，3例為真菌(2例曲霉菌，1例念珠球菌)感染。

2.2 CT表現(xiàn)特點

2.2.1 肺結核：13例肺結核患者均被確診為活動性的肺結核，CT表現(xiàn)為空洞、增殖的結節(jié)以及滲出。共有34個肺段被發(fā)現(xiàn)有病灶，其中22個分布在常見的上葉后段與下葉背段，另外12個病灶則分布在上葉前段、下葉基底部位或中葉等較為少見的位置，并且都伴有肺門縱隔淋巴結腫大。

2.2.2 肺炎：10例確診為大葉性肺炎的患者其CT影像為呈段狀分布或大片狀分布的實變影，內(nèi)部可見典型的支氣管征象；9例確診為小葉性肺炎的患者其CT影像為呈點片狀眼支氣管血管束分布的陰影，多個肺段均可見病灶，其中尤以上葉、中葉以及雙下葉分布最為常見。1例患者在多個肺葉均分布有病灶，4例患者同時存在大葉性、小葉性兩種肺炎。

2.2.3 真菌感染：在3例真菌感染患者中2例確診為肺曲霉菌感染的患者經(jīng)CT檢查共發(fā)現(xiàn)5個特征性明顯的曲菌球，具有“空洞內(nèi)有圓形結節(jié)影”的CT圖像特征，其中3個可見結節(jié)在空洞中隨著患者體位的變化而活動；1例確診為肺念珠球菌感染的患者具有大面積片狀實變影、內(nèi)部存在汗液平面空洞的CT圖像特征。

3 討論

糖尿病的發(fā)生主要源于胰島素分泌過少、靶細胞組織對胰島素敏感性過低，患上糖尿病后，患者會出現(xiàn)糖類、脂質(zhì)以及蛋白質(zhì)的代謝紊亂，受此影響，患者血糖上升，進而引發(fā)高脂血癥或酮癥酸中毒[3]。受多種因素的影響，糖尿病患者機體為真菌、細菌提供了更有利于其生長繁殖的環(huán)境條件，再加上患者本身免疫功能受損，免疫細胞吞噬能力降低，機體因此對感染抵抗力更低，糖尿病合并各類感染的概率因此而顯著提高。這一點金志卿便在其研究中有所提及，即患有糖尿病的患者其并發(fā)肺部感染的概率幾乎是非糖尿病患者的3～5倍甚至更高[4]。

為了確保患者具有良好的健康與生活質(zhì)量，臨床應該對糖尿病并發(fā)肺部感染進行及時而準確的診斷，既往臨床主要使用胸片進行診斷，但是隨著影像學技術的發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)CT具有更高的空間分辨率，其可以清晰展現(xiàn)出病灶的形態(tài)與解剖結構，能夠為臨床醫(yī)師提供更加豐富的診斷參考依據(jù)，以往胸片漏診的病例、存在可疑表現(xiàn)的病變均可以通過CT篩選出來，同時CT還能準確評估患者是否有合并癥，因此當前臨床主要使用CT來診斷糖尿病并發(fā)肺部感染。

本文共為35例糖尿病并發(fā)肺部感染患者采取了CT檢查，從結果可以發(fā)現(xiàn)有13例肺結核，19例肺炎(10例大葉性肺炎，9例小葉性肺炎)，3例真菌(為例曲霉菌，1例念珠球菌)感染，并且這四類患者CT表現(xiàn)差異明顯，其中大葉性感染有大面積實變影，小葉性感染則有點片狀影沿著血管束分布，真菌性疾病呈大面積實變且內(nèi)部有空洞或曲菌球，肺結核則為活動性病灶。這些影像學特征非常符合肺結核、大小葉性肺炎、真菌感染的病灶分布特點，即大葉性肺炎發(fā)病率較高，主要分布在肺中下葉，小葉性肺炎分布較為廣泛，若存在糖尿病危險因素的患者被發(fā)現(xiàn)患有肺炎，則應考慮其是否患有糖尿病，并對其進行血糖篩查，以便及時發(fā)現(xiàn)及時治療；肺結核在糖尿病患者中也有較高的發(fā)生率，其或是原發(fā)性肺結核，或是糖尿病引發(fā)的繼發(fā)性肺結核，相較于大、小葉性肺炎的發(fā)生位置，肺結核更多地發(fā)生在較為少見的部位，CT檢查時只需要檢查少見位置并結合其典型病灶表現(xiàn)便可以確診；真菌感染雖然較少發(fā)生在正常人群，但糖尿病可使患者機體免疫力降低，因此其很容易發(fā)生真菌感染，結合其鮮明的影像學特征，CT也可以輕松確診，當然，對于確診存在肺曲球菌感染者，也應該進行糖尿病篩查與免疫功能檢測，以便及時發(fā)現(xiàn)其病情[5]。

CT在糖尿病并發(fā)肺部感染的診斷中有著非常顯著的臨床價值，臨床可以根據(jù)不同肺部感染類型的不同影像學表現(xiàn)進行準確的診斷。