陳利軍 河南省柘城縣人民醫(yī)院疼痛科 476200

三叉神經(jīng)痛是一種臨床常見(jiàn)疾病，劇烈疼痛是其主要特征，且多發(fā)于中老年人群，而此人群常存在其他慢性疾病，特別是心腦血管疾病，故對(duì)該病治療存在較多限制。目前，治療三叉神經(jīng)痛的主要方法是藥物治療，但部分患者采用藥物治療效果并不理想，故需外科手術(shù)治療[1]。臨床上外科治療三叉神經(jīng)痛主要通過(guò)微血管減壓術(shù)、立體定向放射術(shù)及射頻熱凝術(shù)等手段治療，其中通過(guò)卵圓孔定位穿刺，在半月神經(jīng)節(jié)行射頻熱凝術(shù)治療患者耐受性好，安全性較高，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，已廣泛應(yīng)用于臨床治療之中[2]。而射頻熱凝術(shù)治療效果和卵圓孔精確定位密切相關(guān)，故行射頻熱凝時(shí)需對(duì)卵圓孔定位精準(zhǔn)，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)穿刺方向及深度，而神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)可有效滿足該需求。基于此，本文對(duì)三叉神經(jīng)患者施行射頻熱凝術(shù)治療，旨在探討其應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2018年1月54例三叉神經(jīng)痛患者，其中男20例，女34例；年齡45～75歲，平均年齡(59.35±7.12)歲；病程1～15年，平均病程(8.36±3.05)；病變位置：第一支1例，第二支19例，第二、三支30例，第三支4例。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；(2)患者及家屬知曉本研究，自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛；(2)伴有心、腎、肝等嚴(yán)重臟器疾病者；(3)存在凝血功能障礙者；(4)存在手術(shù)禁忌證者。

1.3 治療方法 所有患者手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)前1d均進(jìn)行螺旋軸位連續(xù)薄層CT掃描檢查以獲取患者頭部影像學(xué)資料，傳入計(jì)劃程序，進(jìn)行顱底三維立體重建，確定卵圓孔位置，并測(cè)定其出口寬徑、長(zhǎng)徑及其前后壁內(nèi)外軸位夾角與長(zhǎng)度等，并作為靶點(diǎn)，把卵圓孔口角外周約3cm位置作為手術(shù)入手點(diǎn)，并制定手術(shù)治療方案。利用定位標(biāo)志球固定患者頭部，采用神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)(Brain LAB，型號(hào)Vector Vision)相應(yīng)器件固定穿刺針尾部，隨后在程序中注冊(cè)，并于穿刺點(diǎn)部位對(duì)患者進(jìn)行1%利多卡因局部麻醉，根據(jù)放射線動(dòng)態(tài)定位的指導(dǎo)，聯(lián)合Hartel前入路法，對(duì)患者卵圓孔進(jìn)行穿刺。利用射頻電生理儀(Radionic，型號(hào)RFG-3MF)，在患者意識(shí)清醒下不斷用棉絮及針刺測(cè)試其患支區(qū)域觸覺(jué)與痛覺(jué)變化，并確定穿刺針準(zhǔn)確位置。根據(jù)系統(tǒng)驗(yàn)證靶點(diǎn)位置，并探測(cè)穿刺深度，采用逐漸多次熱凝升溫法，先后加熱到60℃、70℃、80℃、84℃進(jìn)行熱凝，且每次持續(xù)時(shí)間為60～90s，觀察患者疼痛反應(yīng)變化。一般熱凝3次損毀，當(dāng)對(duì)應(yīng)的疼痛感消失或減輕，表明靶點(diǎn)位置選擇正確，同時(shí)保留患者角膜反射及觸覺(jué)，且不會(huì)引發(fā)類(lèi)似術(shù)前疼痛，結(jié)束手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察分析臨床療效。根據(jù)巴羅神經(jīng)學(xué)研究所(BNI)評(píng)分評(píng)估患者疼痛程度，Ⅰ級(jí)：完全無(wú)疼痛感；Ⅱ級(jí)：偶有疼痛感；Ⅲa級(jí)：輕微疼痛感，需藥物治療；Ⅲb級(jí)：有疼痛感，藥物可控制疼痛；Ⅳ級(jí)：藥物可緩解疼痛，但不能控制；Ⅴ級(jí)：強(qiáng)烈疼痛感，藥物無(wú)法控制。Ⅰ級(jí)為顯效，Ⅱ級(jí)、Ⅲa級(jí)及Ⅲb級(jí)為有效，Ⅳ級(jí)及Ⅴ級(jí)表明無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/54×100%。(2)觀察分析并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 54例患者中，其中39例療效顯著；11例有效，其中Ⅱ級(jí)7例，Ⅲa級(jí)2例，Ⅲb級(jí)2例；4例無(wú)效，其中Ⅳ級(jí)2例，Ⅴ級(jí)2例，總有效率為92.59%(50/54)。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 54例患者中，穿刺時(shí)血壓劇烈上升24例(44.44%)，心動(dòng)過(guò)緩6例(11.11%)，經(jīng)對(duì)癥治療于術(shù)后2～4h恢復(fù)正常。

3 討論

三叉神經(jīng)痛臨床主要表現(xiàn)為面部陣發(fā)性劇烈疼痛感，具有發(fā)病率高，隨年齡增長(zhǎng)而提高等特點(diǎn)。三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)患者會(huì)有閃電樣、刀割樣、燒灼樣等劇烈疼痛感，嚴(yán)重影響患者正常生活[3]。

目前，經(jīng)卵圓孔半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)是治療三叉神經(jīng)痛常用手術(shù)方法，行穿刺操作時(shí)，必須經(jīng)過(guò)卵圓孔方可到達(dá)半月神經(jīng)節(jié)，因此對(duì)卵圓孔位置定位要求十分精準(zhǔn)[4]。對(duì)卵圓孔進(jìn)行穿刺一般采用前入路法，而徒手穿刺常會(huì)對(duì)患者血管及神經(jīng)造成損傷，尤其對(duì)發(fā)生畸形或顱底解剖學(xué)產(chǎn)生變異的患者，卵圓孔更難以準(zhǔn)確定位，且進(jìn)針深度也難把控[5]。目前臨床針對(duì)卵圓孔定位方法較多，如CT、卵圓孔定向儀及X射線等，而本文在神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)航下，采用定位標(biāo)志球固定頭部，可減輕頭皮損傷程度，并利用Softtouch法注冊(cè)，注冊(cè)精度更高，可顯著降低系統(tǒng)誤差，在神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)圖像實(shí)時(shí)指導(dǎo)下，可精確測(cè)出針頭插入卵圓孔的深度。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，54例患者中，39例療效顯著，總有效率為92.59%，表明經(jīng)卵圓孔半月神經(jīng)節(jié)行射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛患者療效顯著。本研究還發(fā)現(xiàn)，手術(shù)穿刺時(shí)血壓劇烈上升24例(44.44%)，心動(dòng)過(guò)緩6例(11.11%)，經(jīng)對(duì)癥治療于術(shù)后2～4h恢復(fù)正常，表明穿刺操作會(huì)導(dǎo)致患者血壓急劇升高，造成少數(shù)患者心動(dòng)過(guò)緩，臨床認(rèn)為上述反應(yīng)與手術(shù)中的麻醉和患者對(duì)疼痛敏感程度有關(guān)，故手術(shù)過(guò)程中需對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。

綜上可知，在神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)航引導(dǎo)下，經(jīng)卵圓孔半月神經(jīng)節(jié)施行射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，療效顯著，且安全性高。