饒菊芳，羅梅花，唐文靜（通信作者）

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 （江西南昌 330006）

肺癌是我國最常見的惡性腫瘤，而化療是90%以上肺癌患者接受的主要治療方式。臨床化療的常用給藥途徑是靜脈輸注，抗腫瘤化療藥物為濃度高的強(qiáng)酸或生物堿化學(xué)制劑，刺激性強(qiáng)，靶向性差，易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生[1]。靜脈炎是指靜脈血管的急性無菌性炎癥，其最大的危害是并發(fā)潰瘍，后期甚至造成截肢，深靜脈炎還會引發(fā)肺栓塞而威脅患者的生命安全[2]。本研究探討活血散瘀膏外敷預(yù)防肺癌化療靜脈炎的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年1月我院外三科肺癌化療患者84例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各42例。對照組男17例，女25例；平均年齡（59.45±8.96）歲。觀察組男15例，女27例；平均年齡（60.17±7.43）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～75歲且已被確診為肺癌；主要臟器功能和皮膚無異常；已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能異常；對治療藥物過敏；患有免疫系統(tǒng)疾病、糖尿病及其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。

1.2 方法

醫(yī)護(hù)人員在操作前洗凈雙手并行常規(guī)消毒，化療時選擇首次化療且1周內(nèi)未行靜脈穿刺的血管進(jìn)行穿刺，一般選擇無靜脈瓣的貴要靜脈或上臂橈靜脈[3]。

對照組采取常規(guī)預(yù)防靜脈炎措施：常規(guī)給予100 ml 0.9%氯化鈉注射液（江西科倫藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013130）建立靜脈通道，滴入5 mg 地塞米松（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020330），確認(rèn)無外滲后，開始滴注化療藥物，滴注完成后立即用500 ml 0.9%氯化鈉注射液快速滴注沖洗以減少藥物黏附，不予以其他護(hù)理措施。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用醫(yī)院自制劑——活血散瘀膏進(jìn)行外敷：在行與對照組相同的干預(yù)后，用溫水或75%乙醇擦拭局部皮膚，清洗干凈后用棉簽將自制活血散瘀膏（取大黃、赤芍、冰片、丹皮、血竭各10 g，伸筋草15 g，蒲黃、紅花、丹參各20 g 研成粉，加入凡士林?jǐn)嚢瑁旌现瞥绅こ磉m度的糊狀即可）涂抹在局部皮膚上，厚度約1 mm，并稍作固定，外敷4～5 h，3次/d，連續(xù)5 d；此外，給予后續(xù)護(hù)理措施，如向患者認(rèn)真宣教靜脈炎的相關(guān)知識，保證患者飲食健康，多食高蛋白、高維生素食物，忌辛辣刺激性食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，指導(dǎo)患者抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，要求著裝寬松的同時注意防寒保暖，避免壓迫肢體，告知用藥及靜脈滴注后可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)和不適癥狀，用藥過程中加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的生命體征、滴注情況及療效[4]。

1.3 臨床評價

（1）靜脈炎分級評估標(biāo)準(zhǔn)：0級，無癥狀；Ⅰ級，局部發(fā)紅，伴或不伴疼痛；Ⅱ級，穿刺點(diǎn)輕度疼痛，伴紅和（或）腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級，穿刺點(diǎn)中度疼痛，伴紅和（或）腫，靜脈有條索狀物形成，未觸及硬結(jié)；Ⅳ級，穿刺點(diǎn)重度疼痛，伴紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)，有膿液流出；靜脈炎發(fā)生率=（Ⅰ級例數(shù)＋Ⅱ級例數(shù)＋Ⅲ級例數(shù)＋Ⅳ級例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛程度評分標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評估，具體做法為在紙上劃一條長10 cm 的橫線，橫線上的數(shù)字表示不同程度的疼痛程度，讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上選擇數(shù)值，并畫記號，數(shù)字的大小即表示疼痛的程度，0表示無痛，10表示劇痛。（3）疼痛持續(xù)時間：詢問并記錄疼痛持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈炎發(fā)生率比較

觀察組靜脈炎發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛程度和疼痛持續(xù)時間比較

觀察組VAS 評分低于對照組，疼痛持續(xù)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度和疼痛持續(xù)時間比較（±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數(shù) VAS 評分（分） 疼痛持續(xù)時間（d）對照組 42 3.18±1.60 4.93±1.42觀察組 42 2.76±1.23 3.48±1.53 t 2.058 3.245 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

肺癌化療藥物長期刺激血管易導(dǎo)致靜脈炎癥反應(yīng)[5]，護(hù)理人員輸液操作的不規(guī)范同樣會引起靜脈感染，因此，靜脈炎重在預(yù)防[6]。

祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)《肘后備急方》中記載：“惡脈者，身中忽有赤絡(luò)脈起如蚓狀?！敝嗅t(yī)認(rèn)為化療藥物屬熱毒性藥物，其引起靜脈炎的原因包含內(nèi)因和外因，外因包括外感六淫之邪氣致熱毒郁結(jié)，內(nèi)因包括飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷、體質(zhì)失衡等致氣滯血瘀，均可導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢[7]。因此，藥物性靜脈炎的治療應(yīng)以清熱解毒、活血化瘀、通脈散結(jié)為主。活血化瘀膏中大黃苦寒，具有活血祛瘀、消腫止痛、消炎解毒的功效；紅花性溫，可活血宣竅、祛瘀止痛；丹參、冰片可活血調(diào)經(jīng)、消癰泄毒、行氣理滯；赤芍、蒲黃可行瘀止痛、涼血消腫；丹皮、血竭可鎮(zhèn)痛抗炎、殺菌抑菌；伸筋草具有通絡(luò)散結(jié)、促進(jìn)藥物滲透的功效；凡士林可保護(hù)痛覺神經(jīng)末梢，減輕疼痛。以上諸藥合用，可達(dá)到促進(jìn)炎癥消散、預(yù)防和治療靜脈炎的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組靜脈炎發(fā)生率、VAS評分均低于對照組，疼痛持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，活血散瘀膏外敷預(yù)防肺癌化療靜脈炎的療效顯著，且可緩解疼痛程度。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 張李霞，李函，董銀鳳. 水膠體敷料預(yù)防早產(chǎn)兒PICC 置管術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的療效觀察[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（23）：110-111.

［2］ 劉丹，廖金蓮，高文，等. 2%山莨菪堿霜預(yù)防5-氟尿嘧啶致化療性靜脈炎的效果評價[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（21）：2902-2905.

［3］ 陳曉春，肖蘭娟，朱惠華. 集束化護(hù)理干預(yù)措施在預(yù)防靜注胺碘酮引起靜脈炎的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（38）：24，30.

［4］ 仲愛華，祁小婷，吉美紅. 通脈散外敷預(yù)防化療引起靜脈炎隨機(jī)平行對照研究[J]. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29（9）：52-53.

［5］ 高碧麗，丁玉蘭，黎慧娟，等. 兩種方法預(yù)防阿霉素脂質(zhì)體化療所致靜脈炎的比較[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（18）：165-167.

［6］ 孔小靜，張亞軍，王引俠，等. PDCA 管理對住院患者高滲性藥物輸液致靜脈炎的預(yù)防研究[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2019，48（2）：249-251.

［7］ 單作新. 中藥外敷對化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防及療效觀察[J]. 醫(yī)療裝備，2015，28（2）：46-47.