許鑫欣，楊向東，席志偉

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300381)

運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的立論基礎(chǔ)是“天道-氣化-物候”規(guī)律，天道指宇宙天體運(yùn)轉(zhuǎn)，氣化即由此產(chǎn)生的陰陽(yáng)氣機(jī)升降，物候即生物的生理及病理變化[1]。運(yùn)氣學(xué)說(shuō)主要內(nèi)容在于人與天地的相應(yīng)關(guān)系，體現(xiàn)中醫(yī)天人相應(yīng)和整體思想。五運(yùn)六氣理論不僅說(shuō)明人的生理與正常氣候的變化的關(guān)系，更可指導(dǎo)臨床，即氣候異常對(duì)人體的影響，如勝?gòu)?fù)郁發(fā)對(duì)人體的危害以及人與疾病的關(guān)系。本文運(yùn)用《黃帝內(nèi)經(jīng)》及《三因極一病證方論》等書(shū)中的五運(yùn)六氣理論，對(duì)庚子年(2020年)氣候變化與疾病的證治進(jìn)行分析。

1 2020年運(yùn)氣特點(diǎn)

2020年為庚子年，從五運(yùn)推算，根據(jù)《素問(wèn)·五運(yùn)行大論篇》：“土主甲己，金主乙庚，水主丙辛，木主丁壬，火主戊癸”[2]，天干中庚位7，屬奇數(shù)，為陽(yáng)干之年，故中運(yùn)(歲運(yùn))為金運(yùn)太過(guò)，地支為子，為少陰君火，氣克運(yùn)，火克金，庚子年屬氣盛運(yùn)衰，整體上分析該年氣化以氣為主(以火運(yùn)為主)。

1.1 主運(yùn)與客運(yùn)之間的關(guān)系

由五運(yùn)推算，庚子年初運(yùn)即是己亥年大寒日寅時(shí)初刻起，主運(yùn)木(少角)，客運(yùn)金(太商)，初運(yùn)氣化以金運(yùn)為主，二運(yùn)是春分后十三日寅正一刻起，主運(yùn)火(太徵)，客運(yùn)水(少羽)，二運(yùn)氣化以火運(yùn)為主，三運(yùn)是芒種后十日卯初一刻起，主運(yùn)土(少宮)，客運(yùn)木(太角)，三運(yùn)氣化以木運(yùn)為主，四運(yùn)是處暑后七日卯正三刻起，主運(yùn)金(太商)，客運(yùn)火(少徵)，四運(yùn)氣化以金運(yùn)為主，五運(yùn)是立冬后四日辰初四刻起，主運(yùn)水(少羽)，客運(yùn)土(太宮)，五運(yùn)氣化以土運(yùn)為主。

1.2 六氣客主加臨氣候特點(diǎn)

由六氣推算，庚子年為少陰君火司天，陽(yáng)明燥金在泉，《素問(wèn)·六元政紀(jì)大論》曰：“歲半之前，天氣主之，歲半之后，地氣主之”[2]；《素問(wèn)·至真要大論》云：“初氣終三氣，天b氣主之……四氣盡終氣，地氣主之?！盵2]2020年庚子年上半年多火，下半年多燥。

根據(jù)庚子年客氣六步分析：初之氣為己亥年大寒日至庚子年春分，客氣太陽(yáng)寒水加臨主氣厥陰風(fēng)木之上，水生木則客生主為相得，《素問(wèn)·六元政紀(jì)大論》曰：“地氣遷，燥將去，寒乃始，蟄復(fù)藏，水乃冰，霜復(fù)降，風(fēng)乃至?！盵2]此階段早春雪雨偏多；二之氣為春分至小滿，客氣厥陰風(fēng)木加臨主氣少陰君火之上，木生火則客生主為相得，“陽(yáng)氣布，風(fēng)乃行，春氣以正，萬(wàn)物應(yīng)榮，寒氣時(shí)至”，因風(fēng)火相合，氣溫可上升，但若有寒氣來(lái)復(fù)，氣溫可出現(xiàn)驟降，此階段氣候多大風(fēng)，沙塵暴；三之氣為小滿至大暑，客氣少陰君火加臨主氣少陽(yáng)相火之上，君火與相火為相得，“天政布，大火行，庶類蕃鮮”，此階段兩火相逢，氣候更加炎熱，張景岳注：“火極水復(fù)，熱極寒生”，故可造成寒熱更作，暴雨成災(zāi)；四之氣為大暑至秋分，客氣太陰濕土加臨主氣太陰濕土之上，“溽暑至，大雨時(shí)行，寒熱互至”，此階段氣候炎熱多濕，雨水偏多；五之氣為秋分至小雪，客氣少陽(yáng)相火加臨主氣陽(yáng)明燥金之上，火克金則客克主為不相得，“畏火臨，暑反至，陽(yáng)乃化，萬(wàn)物乃生乃長(zhǎng)榮”，此階段氣候反常，本應(yīng)涼燥，逢火加臨而轉(zhuǎn)溫，氣候燥熱，秋行夏令，暖秋為害，肺金受火之刑，易引起溫??；終之氣為小雪至大雪，客氣陽(yáng)明燥金加臨主氣太陽(yáng)寒水之上，金生水則客生主為相得，“燥令行，余火內(nèi)格”，此階段雨雪減少，可出現(xiàn)少見(jiàn)的冷冬，例如2002年冬，東北最冷地區(qū)零下42℃，兩廣、云貴大雪紛飛，印度、孟加拉凍死百余人[3]。

1.3 中運(yùn)與司天、在泉的關(guān)系

中運(yùn)因逢少陰君火司天，火克金，被司天所抑，故本運(yùn)可從金運(yùn)太過(guò)化為金運(yùn)齊化平氣年，即《素問(wèn)·五常政大論篇》曰：“上徵與正商同”[2]，雖可減少全年的勝、復(fù)、郁、發(fā)之變，但上半年火氣勝，仍需注意寒氣時(shí)至的復(fù)起，因逢陽(yáng)明燥金在泉，中運(yùn)與在泉之氣相同，庚子年可稱為同天符年，下半年氣候偏涼。

2 運(yùn)氣證治

2.1 五運(yùn)證治

在古醫(yī)籍中，言五運(yùn)、六氣方當(dāng)首推陳無(wú)擇的《三因極一病證方論》，他治五運(yùn)為病，采用《黃帝內(nèi)經(jīng)》的生克制化之理，以平為期，大抵以五個(gè)基本方藥組成，即脾病：白術(shù)、厚樸、青皮、半夏、干姜、炙甘草；肝病：牛膝、木瓜、白芍、甘草；肺病：紫苑、白芷、桑白皮、人參、甘草；心?。很蜍摺⑦h(yuǎn)志；腎病：附子、山茱萸[4]；前人之方藥只是示范，不必拘泥，但可看出較少使用寒涼藥。

從中運(yùn)角度分析庚子年，《素問(wèn)·氣交變大論》曰：“歲金太過(guò)，燥氣流行，肝木受邪[2]”，故金運(yùn)有余：病在肺肝，肺太過(guò)自病喘喝，胸憑仰息，暴折瘍疰。因逢司天之氣所抑，產(chǎn)生齊化平氣年，無(wú)明顯的勝?gòu)?fù)郁發(fā)之變?！度驑O一病證方論》中提及：六庚年，歲金太過(guò)，金克木，肝木受邪，甚則木之子火氣來(lái)復(fù)，治當(dāng)清燥以補(bǔ)肝，自創(chuàng)牛膝木瓜湯治肝虛燥勝，脅連少腹拘急，疼痛、耳聾、目赤、咳逆等，以牛膝、木瓜為君，燥氣之勝，治以酸溫，以白芍、杜仲、枸杞補(bǔ)肝治拘急，輔以天麻、黃松節(jié)、菟絲子、生姜、炙甘草、大棗。名中醫(yī)權(quán)依經(jīng)在《五運(yùn)六氣詳解與運(yùn)用》中用小柴胡湯加減輔以腎氣丸[3]。

2.2 六氣證治

《素問(wèn)·六元政紀(jì)大論》中提及：庚子之年，少陰司天之政，氣化運(yùn)行先天，地氣肅，天氣明，寒交暑，熱加燥，云馳雨府，濕化乃行，時(shí)雨乃降，金火合德，故熱病生于上，清病生于下，寒熱凌犯而爭(zhēng)于中，民病咳喘，血溢血泄，目赤，眥瘍，寒厥入胃，心痛，腰痛，腹大，嗌干而腫上，書(shū)中癥狀繁多，在此將分述司天、在泉等六步之氣。

整體分析，少陰君火司天，熱淫所勝，民病胸中煩熱，病本于肺，尺澤絕，死不治，《素問(wèn)·至真要大論》曰：“其司天邪勝何如？火化于天，寒反勝之，治以甘熱，佐以苦辛?！盵2]陽(yáng)明燥金在泉，燥淫所勝，民病喜嘔，嘔有苦，善太息，心脅痛不能反側(cè)，足外反熱，燥邪傷肝，《素問(wèn)·至真要大論》曰：“在泉邪氣反勝，治之奈何？燥司于地，熱反勝之，治以平寒，佐以苦辛，以酸平之，以和為利?！盵2]

初之氣發(fā)病以風(fēng)寒為邪，客氣太陽(yáng)寒水加臨主氣厥陰風(fēng)木之上，寒傷厥陰，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)郁，有厥熱勝?gòu)?fù)之變，可見(jiàn)少陽(yáng)炎暑之氣，故中外瘡瘍，木郁克傷脾胃，寒濕氣交則民病關(guān)節(jié)禁固，腰椎痛，治宜溫陽(yáng)散寒。

二之氣發(fā)病以風(fēng)熱為邪，客氣厥陰風(fēng)木加臨主氣少陰君火之上，風(fēng)助火熱，氣候熱，多外感風(fēng)熱為病，厥陰與少陰皆走陰器，熱下行故民病淋，風(fēng)熱上行則目赤，氣郁而熱，風(fēng)熱傷金，寒水來(lái)復(fù)而有寒氣時(shí)至，多暴雨冰雹雷電等，治宜疏風(fēng)暢里清熱。

三之氣發(fā)病以熱邪，客氣少陰君火加臨主氣少陽(yáng)君火之上，熱邪更甚，故民病熱，厥心痛，二火相合，熱極生寒，火極水來(lái)復(fù)，則寒熱更作，反復(fù)無(wú)常，咳喘，目赤，治宜清熱解毒。

四之氣發(fā)病以濕熱為邪，客氣太陰濕土加臨主氣太陰濕土之上，氣候時(shí)冷時(shí)熱，人處于氣交之中，或感受濕熱之邪，或感受寒濕之邪，故民病黃癉，鼽衄，嗌干，吐飲，治宜健脾清利濕熱。

五之氣發(fā)病以燥熱為邪，客氣少陽(yáng)相火加臨主氣陽(yáng)明燥金之上，秋行炎暑，氣候反常，肺金受火刑，其病溫，易感溫疫，治宜潤(rùn)燥養(yǎng)陰清熱。

終之氣發(fā)病以寒燥為邪，客氣陽(yáng)明燥金加臨主氣太陽(yáng)寒水之上，因燥為陰邪，本性寒涼，故民病上腫，首傷肺金，致咳喘，甚則血溢，下連少腹，燥邪傷脾胃而作寒中，仲景在《傷寒論》中以麻黃湯治寒燥，治宜苦溫平燥潤(rùn)燥。

總體因君火司天，熱病生于上，故治以宜咸以平其上，清燥生于下，故用苦熱以治其內(nèi)。咸以軟之，苦以發(fā)之，酸以收之，陳氏用正陽(yáng)湯：白薇，玄參，川芎，桑白皮，當(dāng)歸，白芍，旋復(fù)花，炙甘草，生姜。初之氣加杏仁，升麻，二氣加茯苓，車前子，三氣加杏仁，麻仁，四氣加荊芥，茵陳，五氣用原方，終氣加蘇子[4]。

3 結(jié)語(yǔ)

縱觀以往的庚子年，1840年(庚子年)中國(guó)爆發(fā)第一次鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)，1900年(庚子年)八國(guó)聯(lián)軍侵華，印度災(zāi)荒，南非戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)，1960年(庚子年)中國(guó)3年自然災(zāi)害，智利9.5級(jí)地震?！鹅`樞·邪客》曰：“人與天地相應(yīng)也。”[2]我們理應(yīng)總結(jié)以往經(jīng)歷，知常達(dá)變，不僅防患自然災(zāi)害以及疫情，同時(shí)謹(jǐn)遵上古圣人教誨，避其寒熱，恬淡虛無(wú)，正氣從之，精神內(nèi)守。在臨床上靈活運(yùn)用天人合一診療法，針對(duì)庚子年的運(yùn)氣學(xué)說(shuō)，可用上咸寒以君火司天故熱淫太過(guò)除其火熱，中辛溫以治金運(yùn)太過(guò)除其清涼，下酸溫以柔潤(rùn)陽(yáng)明燥氣溫其涼性。五運(yùn)六氣作為先賢的智慧，我們應(yīng)充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，為臨床預(yù)防和辨證論治提供思路。