高玲玲，劉彥虹

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江 哈爾濱 150086)

伴隨著我國醫(yī)療事業(yè)持續(xù)穩(wěn)定健康的發(fā)展，作為臨床醫(yī)學(xué)下屬二級(jí)學(xué)科的臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)受到前所未有的重視，該專業(yè)快速而全面的發(fā)展，其目的在于為我國醫(yī)療事業(yè)輸送更為專業(yè)的人才，并建立起實(shí)驗(yàn)室與臨床溝通的有效橋梁。2012年我國教育部及衛(wèi)生部公布對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行培養(yǎng)方案的改革，2014年頒布《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，意見中強(qiáng)調(diào)，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)改革的進(jìn)行，意見中指出，自2015年起，所有新招收的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生還需參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，其培養(yǎng)模式參照國家統(tǒng)一制定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求執(zhí)行。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是我國醫(yī)學(xué)教育體系中培養(yǎng)合格醫(yī)生的兩條并行途徑[1]。臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生作為國家醫(yī)療事業(yè)領(lǐng)域重點(diǎn)培養(yǎng)的對(duì)象及檢驗(yàn)科的中堅(jiān)力量，更需要參與到該途徑中，這不僅可以培養(yǎng)臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床思維能力，提升其專業(yè)技術(shù)水平，同時(shí)促進(jìn)了檢驗(yàn)與臨床的有效結(jié)合，精準(zhǔn)提升檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的服務(wù)質(zhì)量?！敖馃o足赤，人無完人”，臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)研究生的培養(yǎng)模式尚存一定的缺點(diǎn)和不足，仍需要進(jìn)一步探索研究，以尋求其自身發(fā)展規(guī)律，進(jìn)一步完善其培養(yǎng)模式，為臨床和檢驗(yàn)科崗位輸送更多更優(yōu)秀的檢驗(yàn)醫(yī)師。本文淺析在現(xiàn)行“雙軌合一”模式下臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生發(fā)展的利弊。

1 現(xiàn)行“雙軌合一”模式下培養(yǎng)臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的生源

2012年，中國教育部頒布《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄(2012年)》，該目錄將五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)調(diào)整為四年制的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)，這使得2013年以后畢業(yè)的學(xué)生學(xué)士學(xué)位類型均由醫(yī)學(xué)學(xué)位更改為理學(xué)學(xué)位[2]。該舉措在一定程度上削減了臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的報(bào)考人數(shù)，使得專業(yè)學(xué)位的臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)研究生來源既包括5年制檢驗(yàn)本科學(xué)生，又包括一部分跨專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生，然而臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生因薪資等問題很少會(huì)考慮從事檢驗(yàn)相關(guān)工作，導(dǎo)致臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生生源匱乏，對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科未來的發(fā)展非常不利。

1.2 現(xiàn)行“雙軌合一”模式下臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)現(xiàn)狀

目前，臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生是培養(yǎng)高層次應(yīng)用型檢驗(yàn)醫(yī)師的重要途徑。在現(xiàn)行“雙軌合一”模式下，臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)制為3年，要求至少完成33個(gè)月的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，其中臨床內(nèi)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)至少11個(gè)月，檢驗(yàn)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)至少22個(gè)月，其他時(shí)間完成課題研究及畢業(yè)論文答辯等有關(guān)事宜。我院臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)模式為“檢驗(yàn)科-臨床-檢驗(yàn)科”，以期實(shí)現(xiàn)研究生個(gè)人能力的螺旋式上升，在掌握本專業(yè)相關(guān)理論知識(shí)和操作技能的前提下，帶著在檢驗(yàn)科輪轉(zhuǎn)期間發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)一步去臨床進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以尋找解決問題之策，真正實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)與臨床的完全有效溝通，充分積累臨床經(jīng)驗(yàn)，逐步形成臨床思維，不斷提高職業(yè)素養(yǎng)。在此模式下，臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生在畢業(yè)時(shí)，能夠同時(shí)獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書 、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書 、畢業(yè)證書和專業(yè)碩士學(xué)位證書，避免了專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)后再接受住院醫(yī)師規(guī)范化的重復(fù)培訓(xùn)，節(jié)約了寶貴的醫(yī)學(xué)教學(xué)資源，與此同時(shí)，畢業(yè)生也獲得了臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，為專業(yè)學(xué)位研究生的就業(yè)提供了更多機(jī)會(huì)[3]。

2 現(xiàn)行“雙軌合一”模式下臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)存在的問題

盡管現(xiàn)行“雙軌合一”模式下培養(yǎng)的專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)時(shí)可實(shí)現(xiàn)“四證合一”，但是由于臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)是一門主要以實(shí)際操作技能為主的學(xué)科，并且我國較其他國家而言，臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的教育發(fā)展起步較晚，因此在現(xiàn)行“雙軌合一”模式時(shí)仍存在諸多問題亟待解決，需要我們以“踏石留印，抓鐵有痕”的決心，不斷探索其發(fā)展規(guī)律及特點(diǎn)，走出一條擁有臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)學(xué)科特點(diǎn)的發(fā)展道路。

2.1 課程設(shè)置不合理

首先，專業(yè)學(xué)位研究生在入學(xué)的第一學(xué)期要通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)人文等科目的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，工作時(shí)間需要在不同的科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)只能安排在工作時(shí)間之外的業(yè)余時(shí)間進(jìn)行，導(dǎo)致精力消耗過多，學(xué)習(xí)效率低下。對(duì)于檢驗(yàn)基礎(chǔ)知識(shí)比較薄弱的跨專業(yè)的研究生來說，現(xiàn)階段的專業(yè)學(xué)位研究生的理論課程幾乎等同于臨床醫(yī)學(xué)，實(shí)踐技能及本專業(yè)特色課程知識(shí)的匱乏使得大多數(shù)跨專業(yè)研究生對(duì)于檢驗(yàn)知識(shí)的掌握比較膚淺，這與研究生培養(yǎng)目標(biāo)相悖[4]。其次，專業(yè)學(xué)位研究生在規(guī)培期間不僅需要掌握本專業(yè)相關(guān)理論知識(shí)及操作技能，還需要了解臨床疾病的診斷及檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇，這對(duì)于臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)研究生提出了更高的要求。然而11個(gè)月臨床內(nèi)科的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)并沒有幫助檢驗(yàn)專業(yè)研究生培養(yǎng)較高的臨床思維能力，反而導(dǎo)致多數(shù)研究生在輪轉(zhuǎn)期間因臨床工作繁忙以及值班過多，使其難以抽出更多的時(shí)間和精力來深究檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)臨床工作的指導(dǎo)意義。

2.2 缺乏科研能力及創(chuàng)新思維

“不積跬步，無以至千里；不積小流，無以成江?！?，科研能力及創(chuàng)新思維的提升是一個(gè)“水滴石穿”的過程，需要一點(diǎn)一滴的積累才會(huì)看到效果[5]。多數(shù)研究生在入學(xué)時(shí)科研水平及創(chuàng)新思維能力均較弱，渴望利用研究生階段提升個(gè)人創(chuàng)新能力和科研水平[6]。然而臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生大量時(shí)間均用于各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)，只能利用工作之余的時(shí)間閱讀大量文獻(xiàn)來豐富自己的研究設(shè)計(jì)，同時(shí)還要“加班加點(diǎn)”進(jìn)行課題基礎(chǔ)研究，使得專業(yè)學(xué)位研究生身心俱疲，課題進(jìn)展緩慢，科研能力及創(chuàng)新思維能力與剛?cè)雽W(xué)時(shí)相比并無明顯提升。在此情況下，大量專業(yè)學(xué)位研究生放棄基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，轉(zhuǎn)而利用臨床大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢(shì)開展臨床實(shí)驗(yàn)，即進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，這使得專業(yè)學(xué)位研究生最后似乎成為了一名“統(tǒng)計(jì)學(xué)研究生”。這種“重臨床、輕科研”的現(xiàn)狀最終導(dǎo)致專業(yè)學(xué)位研究生科研意識(shí)淡薄，難以滿足臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生就業(yè)崗位的需要，進(jìn)而影響其職稱評(píng)定及職級(jí)晉升。

2.3 導(dǎo)師與研究生之間缺乏溝通

研究生導(dǎo)師一般都是具有高級(jí)職稱的醫(yī)生，一方面導(dǎo)師擁有課題研究；另一方面導(dǎo)師還承擔(dān)繁重的臨床及行政工作，加之臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在研究生第二學(xué)年會(huì)投入到臨床工作中，這導(dǎo)致了研究生與導(dǎo)師之間見面難的問題愈發(fā)突出，導(dǎo)師對(duì)研究生課題進(jìn)展了解不夠深入，不能及時(shí)全面地指導(dǎo)研究生課題工作，研究生也未能與導(dǎo)師之間形成及時(shí)有效的溝通，導(dǎo)致研究生科研進(jìn)展緩慢，反過來會(huì)延誤導(dǎo)師的課題進(jìn)展。除此之外，導(dǎo)師的國自然課題研究一般會(huì)要求學(xué)術(shù)學(xué)位研究生參與，專業(yè)學(xué)位研究生因其課余時(shí)間較少，臨床任務(wù)繁忙等原因極少參與到其中。專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)導(dǎo)師課題進(jìn)展貢獻(xiàn)較少，且有的導(dǎo)師對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生不夠重視，導(dǎo)致導(dǎo)師未能履行職責(zé)指導(dǎo)專業(yè)學(xué)位研究生解決臨床與實(shí)驗(yàn)問題[7]。只有不斷加強(qiáng)導(dǎo)師和研究生之間交流，形成及時(shí)高效的溝通機(jī)制，才能加快科研進(jìn)展，提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量。

3 現(xiàn)行“雙軌合一”模式下臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程中存在的問題的應(yīng)對(duì)措施

3.1 優(yōu)化課程設(shè)置

臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)是一門極具特色的學(xué)科，不僅要求掌握檢驗(yàn)相關(guān)理論知識(shí)，熟練操作技能，還需保證檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)出的準(zhǔn)確性。這些均要求一名臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生既要熟練應(yīng)用本專業(yè)知識(shí)，同時(shí)還要掌握臨床相關(guān)知識(shí)，以便與臨床進(jìn)行有效溝通。目前，“雙軌合一”模式下的課程偏于臨床基礎(chǔ)理論知識(shí)，且隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，絕大多數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目均由機(jī)器代替，因此一些實(shí)際操作技能的課程如PCR、免疫固定電泳等顯得尤為重要。時(shí)間是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，為了促進(jìn)專業(yè)學(xué)位研究生將理論與實(shí)際相結(jié)合，可以考慮由科室里具有資質(zhì)的教師以實(shí)踐中出現(xiàn)的問題為主，每周設(shè)置1次小講課，系統(tǒng)向?qū)W生傳授知識(shí)及解決辦法，而非單純停留在理論知識(shí)層面；同時(shí)，目前規(guī)培課程尚未涉及質(zhì)量控制這一極具學(xué)科特色的規(guī)則，研究生對(duì)其理解僅停留在本科階段，因此，需要帶教教師在專業(yè)學(xué)位研究生輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的過程中，針對(duì)實(shí)際操作過程中存在的問題及合理有效的應(yīng)對(duì)措施，提供細(xì)致的解讀和系統(tǒng)性的講解。

3.2 科研與臨床并重

研究生第一學(xué)年臨床任務(wù)相對(duì)較少，導(dǎo)師可以利用這段時(shí)間加強(qiáng)研究生科研能力的培養(yǎng)，增加與研究生進(jìn)行交流的次數(shù)，深入挖掘研究生個(gè)人特長(zhǎng)，從而制定不同的研究生培養(yǎng)方案，使研究生培養(yǎng)更加個(gè)性化、差異化。在臨床科室輪轉(zhuǎn)期間，檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)位研究生要嚴(yán)格要求自己，積極參與病例討論，充分積累臨床經(jīng)驗(yàn)，從深度和廣度培養(yǎng)臨床診療思維，充分認(rèn)識(shí)到檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)臨床醫(yī)生診斷疾病、評(píng)估療效及預(yù)后的重要性，并擅于發(fā)現(xiàn)問題，依據(jù)查詢到的權(quán)威案例及重要文獻(xiàn)，從不同角度提出解決問題的方案，讓專業(yè)學(xué)位研究生在輪轉(zhuǎn)期間大幅提升創(chuàng)新思維能力，真正的做到有的放矢，有所為有所不為。在科研的頂層設(shè)計(jì)和制度保障上，要充分考慮專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)特點(diǎn)，有效結(jié)合基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)與臨床實(shí)驗(yàn)，這樣既解決了專業(yè)學(xué)位研究生時(shí)間不充裕的問題，又可以使專業(yè)學(xué)位研究生掌握常見基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的操作。通過這一系列應(yīng)對(duì)措施，或許現(xiàn)行“雙軌合一”模式下的臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)可以取得“魚與熊掌兼得”的顯著效果。

3.3 加強(qiáng)學(xué)術(shù)建設(shè)

在專業(yè)學(xué)位研究生教育中，導(dǎo)師的水平?jīng)Q定了研究生培養(yǎng)質(zhì)量[8]。針對(duì)目前導(dǎo)師臨床及行政工作繁重，無暇顧及研究生科研工作及輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的問題，可以考慮實(shí)行“1+X導(dǎo)師”負(fù)責(zé)制，即成立導(dǎo)師小組，該小組以研究生報(bào)考的導(dǎo)師為主，高水平的帶教教師參與，由帶教教師幫助加強(qiáng)專業(yè)學(xué)位研究生輪轉(zhuǎn)期間的知識(shí)儲(chǔ)備，同時(shí)也保證了導(dǎo)師與研究生之間的科研交流。除此之外，還可成立“學(xué)生小組”，即由高年級(jí)的碩博士帶領(lǐng)低年級(jí)的碩士進(jìn)行課題研究。學(xué)生小組每周除了向?qū)熯M(jìn)行課題匯報(bào)，還可以進(jìn)行小組間討論，一方面，面對(duì)師兄師姐時(shí)，學(xué)生可能會(huì)更加愿意透露自己的想法及科研遇到的問題；另一方面，高年級(jí)的碩博士與低年級(jí)碩士相處時(shí)間更多，較導(dǎo)師更能關(guān)注低年級(jí)碩士課題進(jìn)展，可督促研究生盡快完成課題設(shè)計(jì)。

綜上所述，并軌后的臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生其在培養(yǎng)具有較高臨床思維及診療水平的檢驗(yàn)醫(yī)師，但目前仍面臨許多問題，仍需我們不斷探索其發(fā)展模式及規(guī)律，大膽創(chuàng)新，找到一條真正適合檢驗(yàn)醫(yī)師發(fā)展的特色道路。只有解決培養(yǎng)過程中出現(xiàn)的問題，優(yōu)化課程設(shè)置，科研與臨床并重，加強(qiáng)學(xué)術(shù)建設(shè)，才能平衡臨床與檢驗(yàn)之間的橋梁，為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展輸送更多精英人才。