劉 輝 孫盛梅

佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江省佳木斯市 154002

雖然胎盤絨毛膜血管瘤發(fā)病率較低，但對(duì)孕婦、胎兒可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及母親的生命。因此，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和治療。本文對(duì)我院收治的胎盤絨毛膜血管瘤患者進(jìn)行了臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者女性，28歲，因“經(jīng)37周+1，下腹部不規(guī)律緊縮感3h”于2019-06-07入院。妊娠1次產(chǎn)0次，懷孕期間定期檢查NT、唐篩沒有異常，OGTT未做，肝炎均為陰性，艾滋病病毒抗體呈陰性。2019-04-05行四維彩超提示：絨毛膜血管瘤可能(未見彩超報(bào)告單)?；颊吣壳盁o明顯不適，僅定期監(jiān)測(cè)胎盤血管瘤變化。4月12日于我院做彩超提示：胎盤表面回聲異常，范圍：約101mm×58mm，絨毛膜血管瘤可能。患者自訴發(fā)現(xiàn)血管瘤至今，血管瘤生長(zhǎng)緩慢且鈣化(未見彩超報(bào)告單)。6月7日患者因“下腹部不規(guī)律緊縮感3h”入院。查體：T 36.5℃，P 109次/min，R 17次/min，BP 113/78mmHg(1mmHg=0.133kPa)。心肺聽診無異常，腹部膨隆，足月，軟，無壓痛。?？撇轶w：宮高 33cm，腹圍 97cm，枕左前位，浮動(dòng)，無宮縮，胎心 134次/min。宮頸管容受0%，軟，宮口居中，未開，先露部：頭，S-4，胎膜未破。入院后彩色多普勒檢查：妊娠晚期，單胎活產(chǎn)，頭位(BPD：9.3cm，F(xiàn)L：7.1cm，羊水指數(shù)：101mm，RI：0.47，S/D：1.89，在母親右腹連續(xù)探查，胎盤子面可見異質(zhì)回聲，范圍約101mm×68mm)。胎監(jiān)：胎心基線良好，未見減速及宮縮波，評(píng)分:10分。在住院期間，每日復(fù)查彩色多普勒超聲，胎盤絨毛膜血管瘤無明顯變化。6月10日行胎監(jiān)示：Ⅰ類胎監(jiān)，可見不規(guī)律宮縮波，考慮患者已足月并且見紅，有先兆臨產(chǎn)跡象，胎盤血管瘤巨大，動(dòng)產(chǎn)時(shí)胎盤血管瘤破裂可能性大，遂6月10日于我院在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，分娩1名男性活嬰。體重：3 100g，外觀無明顯異常，5min Apgar 評(píng)分：10分。手術(shù)后檢查胎盤外觀：胎盤呈圓形，母面有9cm×7cm腫塊，囊體為實(shí)心，切口表面為黃色囊性組織，底部為實(shí)性組織。將組織送去進(jìn)行病理檢查。病理回報(bào)：胎盤絨毛血管瘤，體積：9cm×7cm×4cm，其余胎盤，羊膜和臍帶未見變化。

2 討論

胎盤絨毛膜血管瘤的生存率及診斷：胎盤血管瘤是胎盤原發(fā)性腫瘤，也稱為絨毛膜血管病，是來自于絨毛間胚葉組織或單絨毛之血管母細(xì)胞組織的良性腫瘤，可在胎盤和臍帶的任何部位生長(zhǎng)。發(fā)病原理可能是胎盤早期血管組織發(fā)育異常引起的[1]。但具體病因不清，Reshetnikova等[2]發(fā)現(xiàn)與海拔有關(guān)，但未予證實(shí)。Benirschke等[3]連續(xù)檢查500多個(gè)胎盤，發(fā)病率為0.7%～1.6%。大多數(shù)胎盤絨毛膜血管瘤體積小，通常在表面看不見。大的絨毛膜血管瘤>5cm，從胎盤表面凸起，可附著于胎兒或母體表面?？上攵?，大的絨毛膜血管瘤發(fā)病率更低。小的胎盤血管瘤無臨床重要性，>5cm的胎盤血管瘤可以改變胎盤的血流量，破壞胎兒的正常血液供應(yīng)，大的血管瘤可引起腹脹，出現(xiàn)壓迫癥狀，是導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限的主要原因之一；大血管瘤的破裂會(huì)導(dǎo)致胎兒死亡。據(jù)報(bào)道，腫瘤血管和胎兒血管的連接，由于腫瘤的大量或快速生長(zhǎng)，可能發(fā)生胎兒血液動(dòng)力學(xué)變化，導(dǎo)致羊水過多、胎兒早產(chǎn)、貧血，水腫，心力衰竭、畸形和死亡等 。此胎盤血管瘤是我院接手的最大胎盤絨毛膜血管瘤，本例孕婦無特殊典型癥狀，考慮可能與胎盤位置及遺傳因素，甚至環(huán)境因素有關(guān)，Esen等[4]報(bào)道大的血管瘤無并發(fā)癥，可能與血栓形成和腫瘤退化有關(guān)。但具體原因尚未清楚。本例孕婦自從發(fā)現(xiàn)胎盤血管瘤起，羊水指數(shù)在100mm左右，無羊水增多，孕婦懷孕期間無腹痛、流血、血壓增高等不適，新生兒出生后無多發(fā)性皮膚血管瘤伴大胎盤血管瘤、肝臟血管瘤等。本例胎盤血管瘤巨大，患者入院第3天，足月并且見紅，胎監(jiān)可見不規(guī)律宮縮，為減少孕兒危險(xiǎn)性，遂行剖宮產(chǎn)術(shù)，新生兒第2天因四肢肌張力增高，行CT提示：顱內(nèi)出血，轉(zhuǎn)入新生兒科，考慮是胎盤灌注不足慢性缺氧時(shí)代謝性酸中毒，致血管壁通透性增加，血液外溢，導(dǎo)致顱內(nèi)出血。并且在我院積極治療情況下安全出院。胎盤絨毛膜血管瘤在妊娠診斷中主要通過彩色超聲檢查，通過彩色多普勒不僅可以確診，而且可以觀察其大小和位置，以確定預(yù)后?，F(xiàn)在胎盤血管瘤對(duì)新生兒預(yù)后影響不可知，一旦發(fā)現(xiàn)血管瘤，每2～3周行B超檢查1次，了解胎兒心臟超聲和臍血流量測(cè)量的生長(zhǎng)率，以確定分娩的最佳時(shí)間。出生后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)新生兒狀態(tài)，以確保新生兒安全。