蔣俊琪

廣東省佛山市三水區(qū)婦幼保健院院感科 528100

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是社會范圍內(nèi)常見的一種危害事件，如我國的非典、H7N9禽流感以及這次的新型冠狀病毒性肺炎，均是較為嚴重的國內(nèi)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，威脅國民的生命安全和社會的穩(wěn)定。 因此最大限度規(guī)避不利影響，控制事件的發(fā)展態(tài)勢，就要對其進行定性研究。在既往研究資料中發(fā)現(xiàn)，針對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件強化醫(yī)院的感染管理，具有非常重要的作用。

1 醫(yī)院感染管理的基本職能分析

1.1 人員及機構的設置 我國衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中指出，各大綜合醫(yī)院要設置感染管理的委員會、醫(yī)院感染管理科以及臨床科室感控小組的醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡， 職務上院長及副院長、感染管理委員會主任共同發(fā)揮職能作用[1]。 就我國現(xiàn)階段的實際情況來看，各個醫(yī)學院內(nèi)部所開設的醫(yī)院感染管理學專業(yè)非常有限，而各個醫(yī)院感染科管理人員中大多來源于臨床醫(yī)護人員， 包括檢驗技師、護士人員等，對感染專業(yè)的相關知識較為缺乏，微生物學知識掌握不足，無法完全滲透了解相關法律法規(guī)， 再加上職責劃分存在的缺陷，醫(yī)院內(nèi)部在職人員調(diào)動性大等，整體的素質(zhì)并不高，感染管理工作的落實還沒法達到預設目標。 在綜合醫(yī)院中，感染科管理工作現(xiàn)狀呈現(xiàn)不同的特點，但情況均不容樂觀，受到多種條件限制[2]。 醫(yī)院還需分配更多經(jīng)驗豐富、專業(yè)性強的醫(yī)師做好院內(nèi)感染管理的工作，并著手長期培養(yǎng)專業(yè)人才的教育業(yè)務，才能確保感染管理工作的有序開展，提高感染管理的工作效率，使其更好地應對各種院內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

1.2 協(xié)同合作 醫(yī)院感染的控制監(jiān)督工作主要由醫(yī)院感染管理部門及醫(yī)院感染管理專(兼)職人員負責，履行管理操作、技術指導等職能， 但這些工作在現(xiàn)階段執(zhí)行過程中存在操作性與針對性不強的問題，有些管理者執(zhí)行力不夠、過度強調(diào)宏觀管理的問題， 缺乏與業(yè)務科室日常工作的溝通，直接影響職能的發(fā)揮[3]?？v觀國外的醫(yī)院感染科管理，很多學者都提倡將醫(yī)學微生物所、臨檢中心、職業(yè)醫(yī)學院研究所甚至解毒中心聯(lián)系起來， 共同協(xié)作，將各種實驗室得出的標本結論都上報給醫(yī)院感染管理科，再進行匯總和整體性研究，實現(xiàn)多個專業(yè)科室共同制定與管理目標，而我國的綜合性醫(yī)院感染管理工作并沒達成共識[4]。此外，醫(yī)院的感染管理還需要加入流行病學研究和生物統(tǒng)計學的研究，創(chuàng)建生物統(tǒng)計、流行病統(tǒng)計之間的聯(lián)系，互通信息，開展合作，才能提高對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預測預警能力，提高應變解決能力[5]。

2 應急狀態(tài)下醫(yī)院感染管理職能

醫(yī)院發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，相關科室要將具體的疫情向行政部門、內(nèi)部感染管理科室進行匯報，確保短時間內(nèi)組建應急小組，包括醫(yī)療行政部門、流行病學部門、感染控制部門以及醫(yī)院內(nèi)部的業(yè)務部門參與，屆時醫(yī)院感染管理科則轉入到應急的工作狀態(tài)，全權包攬現(xiàn)場處置和消毒隔離的工作，并在醫(yī)院的指示下啟動預案，及時采取有效的隔離治療措施并開展流行病學調(diào)查，做好全面的消毒防護和監(jiān)督管理工作。應急狀態(tài)下，醫(yī)院所有的部門都要保持信息互通、溝通協(xié)作的姿態(tài)，尤其要充分發(fā)揮感染科的監(jiān)督指導作用。目前，我國綜合性醫(yī)院在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件時還存在不少問題，比如有關的規(guī)章制度完善性不足，覆蓋面不廣，內(nèi)部很多科室無法親身參與消毒、隔離和防護工作，無法發(fā)揮監(jiān)督管理的職能，陷入醫(yī)院日常繁雜事務而無法抽身，因此對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的職能發(fā)揮較少。另外，醫(yī)院感染管理科普遍在應急處置工作上力不從心，落實過程中出現(xiàn)較多漏洞，常見的如對醫(yī)院應急儲備了解不足，導致不能有效調(diào)動物資，由此可見，要探索創(chuàng)建應急狀態(tài)下醫(yī)院感染科和其他學科專業(yè)間的協(xié)同機制，定期進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急演練，才能真正強化醫(yī)院感染管理工作中處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的及時響應能力[6]。

針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，及時監(jiān)測傳染病的傳播情況非常重要。首先，相關人員需要監(jiān)測、分析和反饋在公共衛(wèi)生事件中造成醫(yī)院感染的危險因素，同時制定應對各種潛在因素有效的應急預案和防護措施，創(chuàng)建一套完整的內(nèi)部傳染病疫情監(jiān)測體系，對醫(yī)院可能出現(xiàn)的感染情況展開調(diào)查，指導控制措施的執(zhí)行。 與此同時，工作人員及時向上級反映處理結果，確保盡快規(guī)劃出有效的整改意見。其次，要對醫(yī)院已發(fā)生的感染情況做進一步的調(diào)查與統(tǒng)計， 創(chuàng)建相應的預警系統(tǒng)，那么醫(yī)院應以首診醫(yī)生負責制的體系和相關人員管理制度為基準，創(chuàng)建具體醫(yī)源性傳染病監(jiān)測預警體系，針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件作即時性監(jiān)測，一旦發(fā)生問題就能及時做出預警， 便于快速處理。 再結合國家相關的法律法規(guī)，管理者和領導者作出參考決策，對防控措施的成效進行檢驗并及時作出調(diào)整，確保后續(xù)感染管理工作取得成效。最后向上一級衛(wèi)生機構對本次疫情進行匯報，接到報告后結合《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》和醫(yī)院收治的患者情況， 完善收集資料，進行完整的登記和妥善的保存，及時將信息通過網(wǎng)絡進行傳送報告[7]。

3 感染管理在應對醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的實踐應用

3.1 建設醫(yī)院感染管理專業(yè)學科體系 綜合性醫(yī)院應加快感染管理學科體系的創(chuàng)建，確保人才培養(yǎng)方案盡快落實，積極為醫(yī)院乃至社會培養(yǎng)專業(yè)的感染管理人才。 醫(yī)院自身也需強化人才隊伍的在職繼續(xù)教育工作，逐步發(fā)展和壯大人才隊伍，提高醫(yī)院感染管理科相關人員的工作熱情和積極性。 為感染科管理人員爭取更多國際學術交流合作的參與機會，通過借鑒和學習更多管理知識，在業(yè)務上充分掌握和不斷更新自己的知識和技能，在管理上準確掌握醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)，樹立依法管理，科學防控的思想，為應對醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件奠定基礎。 針對一些學科建設較為薄弱的醫(yī)院，則要重點做好專業(yè)感染科管理人才引進的工作，吸引更多有能力的管理人員參與其中，深化科學研究，投入更多資金，加強醫(yī)院感染信息化建設，強化對醫(yī)院感染管理、感染發(fā)病機理、監(jiān)測機制體系以及整體成本效益等相關內(nèi)容的研究， 確保醫(yī)院感染管理學科得以建設，人才隊伍不斷壯大的前提下，具備醫(yī)院自身的發(fā)展特色[8]。

3.2 進一步發(fā)揮醫(yī)院感染學科的作用 如上所述，綜合性醫(yī)院感染科有其自身特有的職能，在應對院內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時要在發(fā)揮現(xiàn)有感染監(jiān)控網(wǎng)絡體系的前提下，定時對各種感染病原體的分布、危害等進行監(jiān)測與分析總結，統(tǒng)計患者的感染部位、影響因素、危險原因、環(huán)境衛(wèi)生學特點等信息，進一步提高預警的準確性與專業(yè)度。此外，還要盡快完善和落實規(guī)章制度的監(jiān)督情況，發(fā)揮執(zhí)法功能，確保應急預案都能發(fā)揮功效。處理醫(yī)院感染管理日常工作的過程中，工作人員也要做好院內(nèi)感染的預防工作，及時預防隔離和控制病毒，做好自我防護知識技能的宣傳與培訓，真正發(fā)揮醫(yī)院感染學科的應有作用。

3.3 及時調(diào)整應急狀態(tài)響應機制 綜合性醫(yī)院應完善從上至下的突發(fā)公共衛(wèi)生事件宣傳工作，確保所有工作人員正確認識感染管理在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的嚴峻性和重要性，感染管理科室及專業(yè)控制人員、行政人員必須第一時間了解疫情，掌握疫情，尋求與流行病學專業(yè)機構與工作人員之間的協(xié)作，參與調(diào)查，掌握第一手資料完善信息體系，及時提出管理方案中可補充的內(nèi)容，監(jiān)督醫(yī)院各項感染管理制度和應急預案的健全，配合做好醫(yī)務人員自身的隔離消毒工作事項。在日常工作中，要嚴格處理院內(nèi)血液、患者排泄物、體液、分泌物等傳染性物質(zhì)，最大限度阻斷院內(nèi)微生物之間的傳播途徑，結合傳播途徑采取有效防護隔離措施，以嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、醫(yī)院的技術設備力量應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

綜上所述，醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件的有效應對策略離不開強有力的感染管理，其在預防院內(nèi)感染、阻斷傳播源等方面發(fā)揮非常重要的作用。因此，醫(yī)院必須進一步強化院內(nèi)感染專業(yè)學科體系創(chuàng)建的相關工作，確保全院人員明確感染管理的重要性，借此完善控制管理制度，全面提升醫(yī)院對院內(nèi)感染管理的控制水平，才能提高應對能力，強化效果。