田慧艷 周 昱 和 偉 劉效群

河北省計劃生育科學技術研究院，河北省石家莊市 050071

信息化建設是醫(yī)院發(fā)展的抓手，同時也是考量一家醫(yī)院綜合管理水平的標尺。伴隨人工智能、互聯(lián)網等新興技術在醫(yī)療領域的不斷滲透，醫(yī)院信息化建設在基本滿足日常業(yè)務需求的情況下，正在一次次的技術更迭中尋求著轉型與升級。如何讓專業(yè)技術工作和醫(yī)療管理工作進行有效對接，提高溝通質量與工作效率，確保技術服務醫(yī)療，技術保障醫(yī)療的有效實現(xiàn)，是我院信息化建設的最終目標。多年來，我院秉持一切工作“以患者為中心”的服務理念，方便患者就診為宗旨，實現(xiàn)院內、院外多數(shù)據整合，全要素覆蓋，最終搭建出了高度集成的信息平臺。信息平臺的搭建為推進生殖醫(yī)療資源共享和互聯(lián)互通，實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學和生殖?？漆t(yī)院信息化建設項目相互融合，使生殖專科醫(yī)院信息化建設成為深化醫(yī)改的特色。本文旨在分享生殖?？漆t(yī)院籌建期間信息化建設工作的一些體會，并進行深入的探討與思考。

1 信息化建設工作的實踐與體會

1.1 建立健全組織架構和管理制度 信息化是醫(yī)院架構的神經網絡，其建設涉及醫(yī)院運營管理的方方面面，參與方不僅僅是信息中心的技術人員更需要全院各部門的密切配合與通力合作。為保證這項工程能夠順利進行，醫(yī)院成立領導組，全方位統(tǒng)籌協(xié)調。同時，還需根據各部門專業(yè)特點和業(yè)務需求，成立若干小組，負責具體業(yè)務流程的修訂，提升信息系統(tǒng)使用的獲得感。另外，信息化建設過程中須制定一系列的項目管理制度，管理制度的建立要以臨床工作遵循的SOP文件為政策依據，用規(guī)范化人性化的制度管理人員與業(yè)務。從病歷質控、患者就診滿意度調查等基礎指標入手進行全方位考核，并與績效獎勵掛鉤，明確獎懲，有效保障了各項工作的順利進行。

1.2 量體裁衣確定信息化建設目標 深化醫(yī)改對醫(yī)院信息化建設也提出了更高要求，醫(yī)院信息化建設的目標不再是全面覆蓋基本診療業(yè)務，而是要以標準化為中心，重視數(shù)據的互聯(lián)互通與交互利用。一是用大數(shù)據助力提升醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全，逐步向智慧醫(yī)療發(fā)展。二是基于大數(shù)據優(yōu)勢量化醫(yī)院管理，實現(xiàn)精細化的醫(yī)院管理決策模式。三是在醫(yī)改的大背景下，重視數(shù)據在科室間、上下級之間、兄弟單位之間的信息共享與交互利用，提升優(yōu)質資源利用率。因此，明確省級生殖?？漆t(yī)院角色定位，以“夯實基礎，突出特色，穩(wěn)扎穩(wěn)打”為原則，在充分調研的基礎上制定了相應的建設目標，并將目標任務分解落實，合理評估實施周期，確保建設工作質量與效率并重。

1.3 優(yōu)化診療流程提高服務質量 信息化建設是醫(yī)院為患者提供服務的高級手段和工具。如何方便信息技術人員與管理部門或醫(yī)技護等專業(yè)技術人員進行高效溝通，最核心的問題是在整個醫(yī)療服務過程中要以患者為中心，構建患者就診信息數(shù)據的360全息視圖。一方面，方便患者通過自助終端查詢個人就診信息。另一方面，也方便醫(yī)技護人員在全面了解患者病情的基礎上優(yōu)化就診流程，提高就診效率，保障診療安全。這也是在信息化建設過程中需要特別關注的。

1.4 實現(xiàn)“臨床智能化”，達到“閉環(huán)管理”目標 中共中央、國務院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確指出,全面建成統(tǒng)一權威、互聯(lián)互通的人口健康信息平臺,規(guī)范和推動“互聯(lián)網+健康醫(yī)療”服務,創(chuàng)新互聯(lián)網健康醫(yī)療服務模式。這就要求我們在“互聯(lián)網+健康醫(yī)療”時代背景下，甩開思想禁錮，進一步創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新，破解現(xiàn)階段信息化建設的諸多“瓶頸”，如院內“信息孤島”現(xiàn)象、各級醫(yī)療衛(wèi)生單位信息化技術規(guī)范不統(tǒng)一、缺乏強有力的功能引領問題等。

在新籌建的省級生殖?？漆t(yī)院信息化建設過程中，非常重視行業(yè)技術規(guī)范的統(tǒng)一，旨在建設適合生殖醫(yī)學專業(yè)領域內的“臨床智能化”信息系統(tǒng)?！奥槿鸽m小，五臟俱全”，無論醫(yī)院體量大小，門診量多少，任何一家醫(yī)院均可自成一個龐大的信息體系。在這個信息體系中，需要嚴格把控，任何一個環(huán)節(jié)都不能出紕漏，否則會發(fā)生“多米諾骨牌效應”，一個信息點錯誤導致整個系統(tǒng)受到影響，進而影響診療工作的順利進行，更有嚴重的會危及患者的生命安全。因此，在醫(yī)院信息化建設過程中，信息的歸類整合至關重要[1-2]。歸類完整的信息，以臨床工作和科研工作結合為出發(fā)點，以國際和/或國內指南、專家共識、權威教材、真實案例等為基礎，構建知識庫，作為人才培養(yǎng)的一手教學資料。作為臨床知識檢索系統(tǒng)，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)范開展不孕不育診療工作，最大限度地避免臨床出現(xiàn)不合理處置或涉及患者安全問題的事件發(fā)生，保障各級醫(yī)療衛(wèi)生單位方方面面的閉環(huán)管理[3]，將醫(yī)改分級診療工作落到實處。

1.5 提高信息部門人員綜合能力 信息化建設的過程就是人才培養(yǎng)的過程。從信息化項目建設伊始就開始淬煉一支懂信息、懂臨床、懂管理的新型復合型人才隊伍，項目組核心成員是未來支撐醫(yī)院信息化建設與發(fā)展的支柱。信息中心和項目組人員通過學習掌握了生殖醫(yī)學專業(yè)領域信息化建設的行業(yè)標準、規(guī)范管理等多領域多學科知識，迅速成長為全面復合型人才，有力保障了醫(yī)院信息化建設發(fā)展。然而，在信息化建設過程中，規(guī)劃中的信息系統(tǒng)的搭建與現(xiàn)有的工作需求之間的矛盾時刻存在，信息部門人員除了掌握必要的專業(yè)技術知識更需要懂得溝通。因為信息化建設項目是個大工程，需要按照模塊和就診環(huán)節(jié)進行合理拆分后有序開始測試、推敲、優(yōu)化工作，最終定稿。在細化分割工作完成后，針對某些存在問題的模塊和環(huán)節(jié)，最好以責任制形式落實給某一位工作人員[4]，責令相關負責人進行修改，能夠更加科學化、規(guī)范化，提升信息化建設項目的合理性。

2 現(xiàn)階段信息化建設的發(fā)展目標

通過新建院區(qū)籌建，試運行，信息化建設工作的陸續(xù)開展，醫(yī)院信息化建設水平有了顯著提升，同時也對醫(yī)院信息化建設進行了一些深層次的思考，明確了未來生殖專科醫(yī)院信息化的發(fā)展方向。

2.1 醫(yī)療活動院內信息互通的標準 (1)實現(xiàn)閉環(huán)管理：從管理學角度看，要想做到全面的質量管理，就必須確保每個關鍵點執(zhí)行和監(jiān)督記錄的準確性，這也就是醫(yī)院安全管理的4W指標。在這樣的需求下，利用信息化的手段，注重頂層設計，強化門診、手術、麻醉、藥品、醫(yī)囑、檢驗、護理服務、臨床用血、消毒供應等重點業(yè)務的閉環(huán)管理，可使醫(yī)療服務全流程中的每個節(jié)點都能夠實施精準管控。事實上，閉環(huán)管理就意味著有始有終，意味著制度落地，意味著工作一定不能偏離目標，這個目標就是要更好地服務于患者，而要服務好患者，首先就要服務好醫(yī)務人員。那么，所謂的信息系統(tǒng)就是在輔助醫(yī)療服務全流程中的每一位職工能夠安全、合理、高效地為患者提供服務，實現(xiàn)醫(yī)療服務閉環(huán)管理。(2)解決信息孤島問題： “信息孤島”“煙囪式應用”“割裂的跨部門協(xié)作”等問題仍是現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)療服務運營管理的大難題。首先，醫(yī)院運營管理團隊的專業(yè)視野要足夠廣闊，專業(yè)領域要足夠縱深，建立自身專業(yè)實力的“T”型知識結構。其次，要清楚醫(yī)院運營管理當前在成本、服務、效果方面都處在哪個階段，才能做到有的放矢。(3)建立集成平臺，整合數(shù)據信息：通過集成平臺整合各類信息，實現(xiàn)集成調閱，智能應用，方便醫(yī)務人員，提高工作效率，提升醫(yī)療質量。完成這些工作，還需要實現(xiàn)后臺業(yè)務的集成可視化，提高系統(tǒng)故障的快速處理。

2.2 分級診療院間信息共享的標準 真正實現(xiàn)分級診療的目標，做到惠及百姓，就需要信息的互聯(lián)互通，數(shù)據共享。2017年9月國家衛(wèi)健委主任李斌在全國醫(yī)聯(lián)體建設現(xiàn)場推進會上充分肯定了深圳羅湖等地開展醫(yī)聯(lián)體建設工作的經驗，要求各地從完善暢通的雙向轉診機制、區(qū)域醫(yī)療資源整合與共享機制等4個方面扎實推進醫(yī)聯(lián)體建設。若要高標準完成這項任務，必須要實現(xiàn)信息的互聯(lián)互通，數(shù)據共享。體現(xiàn)在我省生殖醫(yī)學領域的分級診療工作上就是要做到讓患者常規(guī)檢查、治療不出縣，輔助生殖到省級中心的醫(yī)療服務，為患者節(jié)省就診時間及經濟費用，提高就診效率，實現(xiàn)真正意義上的分級診療、雙向轉診。

2.3 重視規(guī)范標準建設，實現(xiàn)上下機構間聯(lián)通 目前，在醫(yī)院互聯(lián)互通標準化成熟度建設中，對上一級平臺的對接要求越來越高，但上級平臺的建設水平參差不齊，建設層次高低不一，不斷完善建設標準和規(guī)范，以區(qū)域互聯(lián)互通標準化成熟度測評為抓手，推動上級平臺建設質量，提高上、下級平臺的聯(lián)通水平，加大醫(yī)院信息平臺連接能力的考查力度尤為重要。尤其是輔助生殖專用的信息數(shù)據上報工作，問題比較突出。主要突出問題是與上級平臺和外部機構對接困難較多，究其原因在于新架構設計理念不斷更新，比如有些外部機構及上級平臺還保留傳統(tǒng)接口形式或直報方式進行數(shù)據交互，沒有全部遵循統(tǒng)一標準數(shù)據與交互規(guī)范，各級之間采用各自的接口文件要求，造成重復工作量大。因此，要推進數(shù)據交互標準真正落地，應加快實現(xiàn)與上一級機構之間的信息共享與利用。

3 未來發(fā)展的方向

3.1 充分發(fā)揮信息化大數(shù)據平臺優(yōu)勢，讓生殖醫(yī)學更精準，努力構建研究型省級生殖?？漆t(yī)院 大數(shù)據讓醫(yī)學更精準，雖然有諸多數(shù)據搜集的行動，然而，在數(shù)據利用方面卻并不充分。據悉，在美國，基因數(shù)據的收集與利用目前呈現(xiàn)出井噴的增長狀態(tài)，尤其是近幾年。我們也要摒棄假設性研究，根據系統(tǒng)存儲的信息，使數(shù)據自發(fā)的呈現(xiàn)結果。

3.2 應對挑戰(zhàn)，建設智慧型醫(yī)院 應對機遇與挑戰(zhàn)，未來的醫(yī)療中心需要不斷創(chuàng)新知識體系，這其中，很重要的一項工作是建設智慧型醫(yī)院。智慧型醫(yī)院是以互聯(lián)網技術為基礎，以結構化的電子病歷和醫(yī)囑等醫(yī)療文書為信息輸入主線，搭建數(shù)據集成、整合、交互、分析的信息平臺，為醫(yī)院、醫(yī)護和患者提供全面的移動、高效、便捷、實時、整合的服務，通過大數(shù)據分析，實現(xiàn)人工智能，滿足未來醫(yī)院的發(fā)展需求。

3.3 互聯(lián)互動，實踐整合醫(yī)學 有學者提出的“互聯(lián)互動整合醫(yī)學體系”在于聯(lián)網、互動、整合，即依托區(qū)域醫(yī)療機構以及國內外知名醫(yī)學院校的聯(lián)網，實現(xiàn)醫(yī)療、教學、科研、管理資源的互動，實現(xiàn)當代醫(yī)學行為與現(xiàn)代信息技術要素的有機整合。