何 亮 羅 敏 汪珍元 廖 波 江登科 張斌斌

1 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院放射科，湖南省長沙市 410005； 2 長沙市婦幼保健院婦科

肝泡型包蟲病(Hepatic alveolar echinococcosis,HAE)是由泡球蚴感染人體所導致的一種寄生蟲性疾病，好發(fā)于肝臟[1]，該種寄生蟲不但可以對肝組織造成直接損害，還可以侵犯周圍的血管和膽管，引發(fā)黃疸、膽汁性肝硬化等疾病，其類似于惡性腫瘤，具有向周邊組織浸潤性生長的特性，從而通過淋巴管、血管等途徑向腹膜后淋巴結、遠處器官轉移，故也被稱之為“寄生蟲性肝癌”[2-3]。對于HAE的治療，臨床以根治性切除術作為首選[4-5]。鑒于HAE早期癥狀不顯著，不易察覺從而被忽略，患者在就診時通常疾病已發(fā)展至中晚期，與肝臟內各結構發(fā)生粘連、融合，并浸潤肝內管道，與門靜脈、肝靜脈等聯(lián)系緊密，不易識別，因此加大了根治性切除術的操作難度[6]。肝臟三維重建作為新興的一項技術，能夠準確對肝臟、病灶的體積大小進行估算，使得臨床醫(yī)師在肝臟切除術前對患者肝臟情況有一個大致了解，降低手術盲目性，在肝臟外科手術切除中應用廣泛且漸趨成熟[7]。本文選取本院2017年8月—2019年8月收治的100例HAE患者為對象，探討CT影像三維重建技術應用于肝泡型包蟲病患者的術前評估中的價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月—2019年8月收治的HAE患者100例。納入標準：(1)影像學確診為HAE；(2)均為初次接受HAE根治性切除術；(3)未出現(xiàn)遠處臟器轉移。排除標準：(1)合并原發(fā)性肝癌；(2)既往有肝膽系統(tǒng)等上腹部手術史；(3)肝功能障礙。其中男56例，女44例，年齡(51.36±6.58)歲，肝功能Child-Paugh分級：A級51例，B級49例。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)采集：設備為64層螺旋CT，將所有患者的CT檢查數(shù)據(jù)以DICOM格式存儲進數(shù)字化肝臟三維重建軟件，重建出血管的空間結構，并對圖像進行校對，核查其真實性。借助軟件顯示肝臟具體的空間形態(tài)，進行數(shù)據(jù)記錄。

1.2.2 參數(shù)計算：在肝臟三維重建系統(tǒng)中，借助系統(tǒng)測量工具對100例患者的肝臟三維模型的全肝體積、病灶、剩余肝臟體積、虛擬切割切除部分肝臟與剩余肝臟體積等參數(shù)進行測量。

1.2.3 虛擬手術：觀察重建肝臟模型表面，定位肝臟的占位情況，設定切除邊緣，以距離腫瘤邊緣2～3cm為最佳，找出最佳切割方向，得出虛擬手術切割的包括肝泡型蟲病灶的肝組織。設計并完成虛擬化手術切除，決定最終手術方案。術后對實際手術切除的病灶及周圍肝臟組織質量進行稱量，按照“1g=1ml”進行換算實際切除肝臟的體積。

2 結果

2.1 CT三維重建情況 100例患者肝臟體積為1 058.90～3 548.36ml，(1 858.36±546.47)ml；病灶體積18.47～1 768.49ml，(540.14±390.47)ml；病灶所占全肝比例為1.69%～53.00%，(27.33±16.32)%。

2.2 虛擬手術結果 根據(jù)肝臟的三維重建模型，進行個體化虛擬手術切面的設計。100例患者均行肝切除術，其中64例行半肝切除術，36例行肝部分切除術。測得虛擬切除肝臟體積47.75～2 201.31ml，(758.47±510.42)ml；占全肝體積2.58%～61.47%，(34.12±18.00)%。

2.3 手術結果 100例行手術治療的患者術中實際切除肝臟體積為105.33～2 247.69ml，(753.98±512.00)ml；切除肝臟體積占全肝體積5.47%～62.62%，(36.16±17.20)%。虛擬手術切除肝臟組織體積與實際手術切除肝臟組織體積兩者間的差異無統(tǒng)計學意義(t=0.062，P=0.951>0.05)。兩組手術切除肝臟體積占全肝體積也無統(tǒng)計學差異(t=0.819，P=0.414>0.05)。

3 討論

HAE是較為罕見的一種人畜共患寄生蟲病，在我國以西部地區(qū)多見，其惡性程度較高，死亡率較高，嚴重威脅人類生命健康[8]。該類患者在臨床就診前都會經過一段時間的無癥狀期，因而就診時大部分都已到了疾病的中晚期，錯失手術最佳時機，臨床處理較為棘手。加之HAE惡性生長侵犯肝后段、第二肝門以及上方的下腔靜脈管壁等，造成粘連不清，導致手術的成功率較低[9]。所以，對于這類患者，術前進行精準評估，對提高手術成功率意義重大。

既往術前對全肝體積以及殘余肝臟體積的評估是依靠MRI、CT等進行粗略評估和計算，可信性較低[10]。隨著計算機技術的發(fā)展，三維可視化系統(tǒng)讓肝臟外科進入了數(shù)字化和精細化的時代[11]。肝臟三維重建以及虛擬的手術技術是將既往二維的影像學資料在三維重建軟件的幫助下，獲得立體空間的資料，從而進行立體分析并模擬虛擬手術[12]。通過對三維重建后虛構出可視化肝臟模型進行觀察，可立體直觀地觀察肝臟、占位病灶情況，分辨出肝臟器官的結構、分段，識別肝臟與周圍毗鄰組織的關系，與肝內靜脈、動脈、膽管的關系以及管道的總體分布構型，有利于外科醫(yī)師確定虛擬切割平面并制定出可行的手術方案[13-14]，借助三維重建可精確測算出全肝的體積、腫瘤體積，并模擬手術的預切肝臟體積和殘余肝臟體積[15]。此外，術前能夠在軟件上制定多套手術方案，實施仿真手術模擬，有助于提高肝臟切除術的精確性和安全性。本文發(fā)現(xiàn)虛擬手術切除肝臟組織體積與實際手術切除肝臟組織體積無明顯的差異，提示CT影像三維重建技術準確性較高，有一定的臨床參考價值。

綜上所述，CT影像三維重建技術有利于HAE術前制定合理手術方案，在HAE治療領域有較好的應用前景。