宋若嫻

摘要：在新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大背景下，公立醫(yī)院應通過加強內(nèi)部控制來實現(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，以此提高醫(yī)院運營效率和醫(yī)院綜合競爭實力。本文通過對醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的內(nèi)容及控制目標進行闡述，進而分析歸納了當前公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的主要問題，結合我國公立醫(yī)院內(nèi)部控制內(nèi)容提出相應解決策略，目的在于促進公立醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。

關鍵詞：內(nèi)部控制;醫(yī)院;固定資產(chǎn)管理;應用

固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務活動的基礎和重要保障。隨著市場經(jīng)濟的快速發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，先進的醫(yī)療儀器設備甚至已經(jīng)成為公立醫(yī)院綜合競爭實力的重要體現(xiàn)。醫(yī)院通過加強內(nèi)部控制來實現(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，既有利于相關制度的建立和完善，也有利于增強對資產(chǎn)的監(jiān)管力度，從而保障醫(yī)院固定資產(chǎn)的合理配置以及對資產(chǎn)設備的有效利用。

一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理概述

（一）醫(yī)院固定資產(chǎn)管理主要內(nèi)容

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理主要包括：資產(chǎn)取得配置、資產(chǎn)使用維護和資產(chǎn)報廢處置三個階段，涉及資產(chǎn)采購預算、資產(chǎn)請購、資產(chǎn)驗收、資產(chǎn)領用與登記、資產(chǎn)使用與維護、資產(chǎn)清查盤點、資產(chǎn)更新改造、資產(chǎn)統(tǒng)計報告及資產(chǎn)處置等諸多環(huán)節(jié)。

（二）醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的控制目標

醫(yī)院對固定資產(chǎn)進行管理，首先要確保固定資產(chǎn)配置依據(jù)充分合理，并符合相關的配置標準和審批程序。其次是資產(chǎn)使用規(guī)范合理，要落實管理責任，做好日常維護，確保資產(chǎn)賬實相符，并通過內(nèi)部調(diào)劑、出租、出借等，提高資產(chǎn)的使用效率，避免資產(chǎn)的閑置浪費。此外，固定資產(chǎn)的價值核算以及資產(chǎn)處置流程等應符合政府會計制度的有關規(guī)定。

二、當前公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的主要問題

（一）資產(chǎn)管理流程不合理、監(jiān)管不到位

由于內(nèi)部資產(chǎn)管理機制不健全，監(jiān)管執(zhí)行不到位，致使醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在諸多問題。如：（1）一些科室因急于開展新項目新業(yè)務，在資產(chǎn)配置可行性分析不到位的情況下，盲目采購，結果出現(xiàn)設備使用率低下，購置成本無法按期收回。（2）資產(chǎn)設備在按規(guī)定流程采購到位后，操作人員未經(jīng)培訓合格就上機使用，因不當操作造成設備損壞，或者由于日常維護不到位，導致儀器設備提前報廢。（3）不少設備的維護保養(yǎng)費用較高，而試用期的設備維修保養(yǎng)由供貨方負責，出于減少維保費用成本的考慮，在資產(chǎn)設備實際已到位的情況下，發(fā)票延期開具入賬，人為地延長保修期，導致出現(xiàn)資產(chǎn)賬實不符。

（二）固定資產(chǎn)管理崗位相關的獎懲機制不完善

公立醫(yī)院的業(yè)務運營都是在政府的指導和監(jiān)管下進行，內(nèi)部管理也大多采用行政化管理方式，相較于企業(yè)管理來說機制不夠靈活，特別是對關鍵管理崗位缺乏必要的激勵和獎懲措施，一些醫(yī)院固定資產(chǎn)管理者在思想上難免出現(xiàn)懈怠情緒，監(jiān)督管理工作缺乏積極性，工作中不愿得罪人，發(fā)現(xiàn)問題也不及時反映或采取措施。而設備使用部門也不配合，對管理人員有抵觸情緒，錯誤地認為監(jiān)管影響了他們的正常工作。如此導致醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用年限和使用效率大為降低，甚至出現(xiàn)資產(chǎn)閑置浪費的現(xiàn)象。

（三）醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)建設水平不高

醫(yī)院的管理層大多比較注重先進儀器設備的引進，但對于固定資產(chǎn)的管理卻仍舊停留在傳統(tǒng)的模式，或者采用的固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)還比較落后，醫(yī)院內(nèi)部各科室、部門間沒有建立良好有效的管理溝通平臺，并且信息系統(tǒng)更新不及時，兼容性差，根本無法滿足醫(yī)院現(xiàn)代管理需求，不利于醫(yī)院有序地開展固定資產(chǎn)內(nèi)部控制管理工作。此外，管理人員信息化操作水平總體不高，資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)的功能沒有得到很好的利用，同樣影響到管理工作的成效。

三、內(nèi)部控制在醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中的具體應用

（一）構建和完善固定資產(chǎn)管理流程中的內(nèi)控機制

醫(yī)院固定資產(chǎn)的內(nèi)部管控機制應當從資產(chǎn)設備的購置、使用、管理、處置等環(huán)節(jié)入手，對于不同的對象提出完整科學的管控措施，同時強化各部門、各崗位間的權責制衡。

資產(chǎn)購置前要做好必要的效益分析，對設備使用效益欠佳的科室可以暫停其新的申購。大型醫(yī)用設備采購要進行專家論證，按管理權限逐級審批，按規(guī)定采購方式進行采購。資產(chǎn)購置到位后，應組織資產(chǎn)管理部門、使用部門等共同驗收，驗收合格才能辦理資產(chǎn)接收登記。醫(yī)院應當建立專項培訓制度，設備操作人員在上機操作前，必須經(jīng)專門培訓并取得操作資格。資產(chǎn)管理部門要完善日常維護和巡查制度，定期對設備出具效益分析報告。資產(chǎn)報廢處置時，應經(jīng)過醫(yī)院資產(chǎn)管理部門、財務部門、技術部門的審核鑒定，按鑒定意見報送審批。對于使用期未滿、非正常報廢的固定資產(chǎn)，應當由資產(chǎn)設備使用部門提出報廢理由、并估算清理費用及可回收殘值等，經(jīng)過相關部門技術鑒定后，再按規(guī)定走報批程序進行清理。

醫(yī)院還應積極構建高效的醫(yī)院內(nèi)部審計機制，充分發(fā)揮內(nèi)審部門的監(jiān)督職能作用，有效防范資產(chǎn)管理風險。

（二）健全固定資產(chǎn)管理組織體系，建立相應的獎懲激勵機制

醫(yī)院固定資產(chǎn)實行歸口管理，明確資產(chǎn)使用人和保管責任人，落實相關責任，大型醫(yī)療設備還應指定專人管理。醫(yī)院應合理設置固定資產(chǎn)管理崗位，明確各相關部門和崗位的職責權限，建立不相容崗位和職務相互分離機制。同時也應注重管理崗位人員的選用和對在崗管理人員的工作績效評價，形成良好的上崗競爭機制。

資產(chǎn)管理部門將設備效益納入對資產(chǎn)使用科室的績效考核，促使科室主動重視設備的使用和維護，強調(diào)既要用好資產(chǎn)設備，又要節(jié)約維護成本。對于固定資產(chǎn)管理工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和管理崗位的先進個人，可以組織院內(nèi)經(jīng)驗交流和學習。對于固定資產(chǎn)管理中發(fā)現(xiàn)的因使用、保管不當或因其他主觀過錯造成資產(chǎn)損失的部門或人員，資產(chǎn)管理部門應嚴格按相關規(guī)定予以追責處理。醫(yī)院可以在年度支出預算中專門撥付部分管理經(jīng)費，給予相關人員物質(zhì)獎勵，以起到激勵的作用。

（三）加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制信息化建設

醫(yī)院應將固定資產(chǎn)管理納入整體信息化建設中，除了傳統(tǒng)的基礎管理功能以外，還應增加延伸功能，如數(shù)據(jù)分析功能、設備維保期提示功能和固定資產(chǎn)在用信息查詢等功能。通過整合財務部門的資產(chǎn)核算系統(tǒng)與資產(chǎn)管理部門、使用部門的管理臺賬，或新增固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，來構建醫(yī)院財務部門、資產(chǎn)管理部門、資產(chǎn)使用部門共通共享的資產(chǎn)信息管理平臺，方便固定資產(chǎn)在院內(nèi)流轉，既有助于醫(yī)院內(nèi)部資源的優(yōu)化整合、增強資產(chǎn)管理工作的公開透明性，又能在提高工作效率的同時減少人為差錯，還有利于對固定資產(chǎn)管理工作進行實時監(jiān)督，充分發(fā)揮好固定資產(chǎn)管理信息化在醫(yī)院內(nèi)部控制中的作用。資產(chǎn)管理人員也應配合醫(yī)院信息化建設，自覺提升自身信息化操作水平，用好信息化管理工具，提高管控工作效率。

四、結語

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理作為醫(yī)院內(nèi)部控制的重要組成部分，兩者相輔相成、互為助力，通過構建科學合理的固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制體系，能夠有效提高醫(yī)院運營效率，提升醫(yī)院核心競爭力，對于促進公立醫(yī)院整體健康持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義。

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