王勇

王勇, 浙江省金華市第二醫(yī)院 浙江省金華市 321016

核心提要: 共情滿足水平的高低與共情能力的良好與否,社會(huì)支持水平高低和心理彈性水平高低有很大關(guān)系.本研究以老年功能性消化不良為研究對(duì)象, 深入探討心理彈性在共情能力與共情滿足間是否具有中介調(diào)節(jié)作用和社會(huì)支持的調(diào)節(jié)作用, 并探討老年FD患者共情滿足與共情能力, 心理彈性及社會(huì)支持相關(guān)性.

0 引言

共情滿足最早用于醫(yī)務(wù)人員為患者服務(wù)時(shí)所獲得的愉悅感和成就感[1].近年來(lái), 隨著積極心理學(xué)和共情疲勞的三因素模型提出和發(fā)展[2], 共情滿足作為助人行業(yè)的發(fā)展方向逐漸由醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)向患者之間.由于患者之間的溝通交流能相互鼓勵(lì), 相互提供正能量, 表現(xiàn)積極的治療態(tài)度.而高水平的共情滿足不僅會(huì)提高臨床治療效果, 還會(huì)提高醫(yī)護(hù)人員的工作熱情, 增加醫(yī)護(hù)患之間的溝通交流[3,4].有研究表明[5,6], 共情滿足水平的高低與共情能力的良好與否, 社會(huì)支持水平高低和心理彈性水平高低有很大關(guān)系.但是關(guān)于這三方面如何在患者之間作為保護(hù)因素共同作用于共情滿足目前尚未有研究報(bào)道.本研究以老年功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)為研究對(duì)象, 深入探討心理彈性在共情能力與共情滿足間是否具有中介調(diào)節(jié)作用和社會(huì)支持的調(diào)節(jié)作用, 并探討老年FD患者共情滿足與共情能力, 心理彈性及社會(huì)支持相關(guān)性.現(xiàn)報(bào)道如下.

1 材料和方法

1.1 材料 選擇2017-06/2019-08在浙江省金華市第二醫(yī)院就診的130例老年FD患者為研究對(duì)象, 住院70例, 門(mén)診60例.其中男性66例, 女性64例; 年齡61-78歲, 平均69.1歲±9.2歲; 病程2-10年, 平均5.6年±3.1年; 合并高血壓者30例, 冠心病者25例, 糖尿病者18例.納入標(biāo)準(zhǔn):(1)診斷均符合羅馬Ⅳ功能性消化不良標(biāo)準(zhǔn); (2)年齡＞60歲, 意識(shí)清晰, 能正常交流者; (3)均經(jīng)過(guò)患者知情同意,并簽署知情同意書(shū); (4)均經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意者.排除標(biāo)準(zhǔn): (1)既往腹部有手術(shù)史者, 或消化系統(tǒng)有器質(zhì)性病變者; (2)有精神系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者; (3)有嚴(yán)重心肝腎疾病及免疫系統(tǒng)等慢性病史者; (4)有意識(shí)障礙, 或語(yǔ)言溝通障礙者; (5)有情感障礙者; (6)依從性差者.

1.2 方法

1.2.1 研究方法: 課題負(fù)責(zé)人發(fā)放量表, 在調(diào)查問(wèn)卷前認(rèn)真細(xì)心向患者講解研究目的, 注意事項(xiàng)等, 要求患者均獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查, 問(wèn)卷當(dāng)初回收.

1.2.2 研究工具: (1)生活品質(zhì)量表[7]: 采用該量表中的共情滿足分量表, 共10個(gè)條目.采用Likert 5級(jí)評(píng)分, 總分50分, 得分越高共情滿足水平越高.該量表Cronbach α =0.88; (2)杰弗遜共情量表[8]: 該量表包含觀點(diǎn)選擇, 情感關(guān)懷, 換位思考3個(gè)維度, 共20個(gè)條目, 每個(gè)條目采用7級(jí)評(píng)分, 總分140分, 得分越高其共情水平越高.該量表Cronbach α = 0.797; (3)領(lǐng)悟社會(huì)支持量表[9]: 該量表包括家庭支持, 朋友支持, 其他支持3個(gè)維度共12個(gè)條目,每個(gè)條目采用7級(jí)計(jì)分法, 總分84分.分?jǐn)?shù)越高個(gè)體獲得的社會(huì)支持越多.該量表所有條目Cronbach α = 0.88; (4)自我復(fù)原力量表[10]: 主要測(cè)量被試者的心理彈性水平.量表共1個(gè)維度14個(gè)條目, 采用4級(jí)評(píng)分.總分56分, 分?jǐn)?shù)越高個(gè)體的心理韌性水平越強(qiáng), 該量表Cronbach α =0.73.對(duì)于量表作答不完全者直接剔除.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù).計(jì)量資料以(Mean±SD)表示, 采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn); 采用Pearson相關(guān)分析共情能力, 心理彈性, 社會(huì)支持與共情滿足的相關(guān)性; 采用多元線性逐步回歸分析心理彈性的中介效應(yīng)和社會(huì)支持的調(diào)節(jié)作用.P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 有效問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析 本研究共發(fā)放問(wèn)卷130份,回收有效問(wèn)卷120份, 問(wèn)卷有效回收率92.31%.

2.2 老年FD患者共情能力、社會(huì)支持、心理彈性和共情滿足之間的相關(guān)分析 老年FD患者共情能力得分為106.94分±9.36分, 心理彈性得分為35.72分±6.87分, 社會(huì)支持得分為67.83分±8.34分, 共情滿足得分為33.94分±4.90分, 兩兩比較均呈正相關(guān)[r=0.765-(-0.423),P＜0.05](表1).

2.3 老年FD患者心理彈性在共情能力與共情滿足間的中介效應(yīng)分析 以共情能力為自變量, 心理彈性為中介變量, 共情滿足為因變量進(jìn)行回歸分析.結(jié)果表明,共情能力能正向預(yù)測(cè)共情滿足(β= 0.189,P＜0.01), 心理彈性能正向預(yù)測(cè)共情滿足(β= 0.282,P＜0.01), 且共情能力對(duì)共情滿足的預(yù)測(cè)作用呈下降趨勢(shì)(β= 0.153,P＜0.01).說(shuō)明心理彈性在共情能力和共情滿足間具有中介調(diào)節(jié)效應(yīng).共情能力對(duì)共情滿足的總效應(yīng)為0.189, 其中心理彈性的中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比重為42.07%(0.282×0.282/0.189)(表2).

2.4 老年FD患者社會(huì)支持在共情能力、心理彈性和共情滿足間的調(diào)節(jié)作用 本研究采用中介變量的調(diào)節(jié)效應(yīng)檢驗(yàn)程序進(jìn)行多重回歸分析, 分別以心理彈性和共情滿足為因變量建立方程1和方程2.結(jié)果表明, 在方程1中, 心理彈性對(duì)共情×社會(huì)支持的調(diào)節(jié)作用不明顯(β=-0.031,P＞0.05).在方程2中, 共情滿足對(duì)心理彈性×社會(huì)支持的調(diào)節(jié)作用明顯(β= 0.179,P＜0.01)(表3).

3 討論

本研究對(duì)老年FD患者共情能力得分調(diào)查分析, 發(fā)現(xiàn)共情水平為106.94分±9.36分, 處于較低水平, 可能與患者年齡, 病程有一定關(guān)系[11].老年患者是一個(gè)特殊的群體,隨著年齡的增加, 合并癥較多, 內(nèi)心的情感需求不斷增加, 也經(jīng)歷和見(jiàn)證了身邊同事, 親戚及朋友患有病痛和死亡事件, 內(nèi)心對(duì)身體健康的擔(dān)憂不斷增加[12].除此, 老年人也缺乏一定的社會(huì)支持和特殊情境的應(yīng)對(duì)能力, 故老年FD患者的共情滿足水平較低.

通過(guò)多元回歸分析心理彈性的中介效應(yīng), 結(jié)果顯示, 在控制心理彈性之后, 共情能力對(duì)共情滿足具有明顯的預(yù)測(cè)效果, 可見(jiàn)老年FD患者心理彈性在共情能力和共情滿足間具有中介調(diào)節(jié)作用.由此表明, 共情能力不僅直接影響共情滿足, 也可間接影響共情滿足.心理彈性(又稱復(fù)原力, 韌性)指?jìng)€(gè)體在面對(duì)逆境或巨大壓力事件后是否仍能表現(xiàn)出良好的適應(yīng)能力, 或從困境中恢復(fù)調(diào)整為原狀態(tài)的動(dòng)力.有研究表明[13], 心理彈性越高,個(gè)體越能有效識(shí)別自己和表達(dá)自己的情感, 也能更好的應(yīng)用共情能力獲得共情滿足.心理彈性能激發(fā)個(gè)體內(nèi)心動(dòng)力, 尋找有利資源去緩解病痛產(chǎn)生的緊張和焦慮, 緩解共情壓力帶來(lái)的低共情滿足.結(jié)果表明, 老年FD患者在相互之間提供共情服務(wù)時(shí), 能相互調(diào)動(dòng)身體內(nèi)外資源動(dòng)力激發(fā)共情帶來(lái)的積極影響, 緩解共情引發(fā)的消極作用, 從而有利于提高老年FD患者的身心健康, 維持高水平的情感滿足.而且心理彈性也是老年FD患者重要的心理干預(yù)靶點(diǎn), 通過(guò)心理干預(yù)能提高患者心理彈性, 從而提高患者共情滿足.研究結(jié)果表明, 共情能力能正向預(yù)測(cè)共情滿足(β= 0.189,P＜0.01), 心理彈性能正向預(yù)測(cè)共情滿足(β= 0.282,P＜0.01), 且共情能力對(duì)共情滿足的預(yù)測(cè)作用呈下降趨勢(shì)(β= 0.153,P＜0.01).說(shuō)明心理彈性在共情能力和共情滿足間具有中介調(diào)節(jié)效應(yīng).

表1 老年功能性消化不良患者共情滿足、共情能力、社會(huì)支持和心理彈性的相關(guān)性分析(r)

表2 老年FD患者心理彈性在共情與共情滿足間中介效應(yīng)檢驗(yàn)

表3 老年FD患者社會(huì)支持在共情能力, 心理彈性, 共情滿足間調(diào)節(jié)效應(yīng)檢驗(yàn)

本研究采用中介變量的調(diào)節(jié)效應(yīng)檢驗(yàn)程序進(jìn)行多重回歸分析.結(jié)果表明心理彈性對(duì)共情×社會(huì)支持的調(diào)節(jié)作用不明顯(β= -0.031,P＞0.05), 而共情滿足對(duì)心理彈性×社會(huì)支持的調(diào)節(jié)作用明顯(β= 0.179,P＜0.01).由此說(shuō)明, 心理彈性和共情滿足受到社會(huì)支持的調(diào)節(jié)作用.當(dāng)社會(huì)支持高時(shí), 心理彈性對(duì)共情滿足有正向預(yù)測(cè)作用.社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體從親戚、朋友及同事等社會(huì)關(guān)系中獲得的精神和物質(zhì)上的支持, 高社會(huì)支持的個(gè)體擁有更高水平的心理彈性, 能積極調(diào)動(dòng)內(nèi)心資源應(yīng)對(duì)負(fù)性事件, 從而維持高水平的共情滿足[14].此外, 良好的社會(huì)支持也可激發(fā)個(gè)體自身效能, 以積極的心態(tài)去面對(duì)挫折和困難, 從而提高身體應(yīng)激能力, 使患者從病痛和焦慮中復(fù)原[15].本研究也表明, 高水平的社會(huì)支持對(duì)老年FD患者的心理彈性和共情滿足具有調(diào)節(jié)作用.因此, 在臨床工作中, 醫(yī)護(hù)人員要讓患者從朋友、親戚、同事以及患者間獲得高水平的社會(huì)支持, 也給向患者推薦社交組織和活動(dòng)去提高精神上的社會(huì)支持, 從而最大發(fā)揮共情能力, 通過(guò)心理彈性對(duì)共情滿足的正向促進(jìn)作用, 提高老年FD患者共情滿足感, 促進(jìn)患者身心健康.

綜上所述, 老年FD患者共情滿足水平較低, 可能與年齡、病程有關(guān).共情能力, 心理彈性, 社會(huì)支持與共情滿足具有正相關(guān)性, 在臨床工作中應(yīng)重視心理彈性的作用, 提供高水平的社會(huì)支持, 從而提升老年FD患者的共情滿足水平.

文章亮點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)背景

共情滿足作為助人行業(yè)的發(fā)展方向逐漸由醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)向患者之間,由于患者之間的溝通交流能相互鼓勵(lì), 相互提供正能量, 表現(xiàn)積極的治療態(tài)度.而高水平的共情滿足不僅會(huì)提高臨床治療效果, 還會(huì)提高醫(yī)護(hù)人員的工作熱情, 增加醫(yī)護(hù)患之間的溝通交流.

實(shí)驗(yàn)動(dòng)機(jī)

老年人的情感問(wèn)題是值得關(guān)注的重要問(wèn)題, 本研究對(duì)老年功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)患者共情滿足與共情能力, 心理彈性及社會(huì)支持相關(guān)性研究.

實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)

探討老年FD患者共情滿足與共情能力, 心理彈性及社會(huì)支持相關(guān)性分析.

實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)130例老年FD患者采用專業(yè)生活品質(zhì)量表, 杰弗遜共情量表, 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表和自我復(fù)原力量表進(jìn)行調(diào)查, 并統(tǒng)計(jì)分析.

實(shí)驗(yàn)結(jié)果

老年FD患者共情能力, 心理彈性, 社會(huì)支持, 共情滿足, 兩兩比較均呈正相關(guān)(P＜0.05).共情能力能正向預(yù)測(cè)共情滿足(P＜0.01), 心理彈性能正向預(yù)測(cè)共情滿足(P＜0.01), 且共情能力對(duì)共情滿足的預(yù)測(cè)作用呈下降趨勢(shì)(P＜0.01).

實(shí)驗(yàn)結(jié)論

共情能力, 心理彈性, 社會(huì)支持與共情滿足具有正相關(guān)性, 在臨床工作中應(yīng)重視老年FD患者心理彈性的作用,提供高水平的社會(huì)支持, 從而提升共情滿足水平.

展望前景

關(guān)注和研究老年共情問(wèn)題是人文關(guān)懷的具體體現(xiàn), 應(yīng)得以推廣.