鐘興騰，邸 莎，王新苗，柳 榮，高艷奎，王 歡，安耀榮，朱向東*

（1.甘肅中醫(yī)藥大學，蘭州 730000；2.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

石斛[1]為蘭科植物金釵石斛Dendrobium nobile Lindl.或鼓槌石斛 Dendrobium chrysotoxum Lindl.或流蘇石斛Dendrobium fimbriatum Hook.的栽培品及其同屬植物近似種的新鮮或干燥莖。主要含石斛堿、生物堿、黏液質(zhì)等。臨床運用常有石斛和鮮石斛之分。石斛味甘微寒，歸胃、腎經(jīng)，具有益胃生津，滋陰清熱，明目強腰等功效，鮮品質(zhì)潤多汁，長于清熱生津。中醫(yī)不傳之秘在于量，而方中藥量又直接關(guān)乎著臨床效果，通過對古籍及現(xiàn)代臨床經(jīng)驗的總結(jié)，旨在探討石斛在不同劑量發(fā)揮不同功效側(cè)重下的量效關(guān)系，并結(jié)合其配伍發(fā)揮最佳功效，從而在一定程度上為臨床運用提供借鑒。

1 經(jīng)方用量與配伍

歷代醫(yī)家常用不同劑量劑型的石斛配伍不同類型中藥治療許多疾病，但不同朝代劑量換算不一，如宋朝1 兩約41.4 g，明朝1 兩約37 g，清朝1 兩約37.3 g[2]。如石斛夜光丸（明《準繩·瘍醫(yī)》；各藥為細末，煉蜜丸，桐子大。每服三五十丸，溫酒鹽湯任下），石斛（0.5 兩約18.6 g）清陰虛之火，滋補肝腎之陰以明目，配伍生地黃、熟地黃等，治療肝腎兩虧，陰虛火旺所致的內(nèi)障目暗，視物昏花等癥；石斛丸（宋《太平圣惠方》；諸藥搗羅為末，煉蜜和搗三五百杵，丸如梧桐子大，每日空心，溫酒下三十丸，晚食前再服）。石斛（1 兩約41.4 g）除痹，補五臟虛勞，配伍防風、牛膝，治療腎臟風毒流注；石斛散（宋《太平圣惠方》；諸藥搗粗羅為散，每服3錢，以水一中盞，入生姜半分，煎至五分，去滓，食前溫服）。石斛（1 兩約41.4 g，每服約5.8 g）補五臟虛勞，強陰以補其虛，配伍附子、當歸等，治療陰陽兩虛之腰脊強痛，小便滑數(shù)；地黃飲子（宋《圣濟總錄》），石斛（1 兩約41.4 g）配伍五味子，治療下元虛衰，痰濁上泛之喑痱；石斛玄參湯（清《辨證錄》），石斛（1 兩約37.3 g）配伍玄參，治療胃火上沖于心，煎熬津液所致的驚悸、怔忡，足痿無力等癥。

2 名老中醫(yī)石斛用量與配伍經(jīng)驗

柴松巖善用石斛治療婦科病，用量一般為10 g[3-4]。在治療習慣性流產(chǎn)時，石斛滋腎養(yǎng)陰通痹，配伍月季花；治療陰虛伏熱型卵巢早衰，取其清熱養(yǎng)陰之功，常配伍熟地黃、女貞子。

劉尚義常以石斛治療腫瘤和黏膜上的病變，一般用量為20 g。劉尚義認為腫瘤屬陰中之陽，其陰堅難撼，陽毒又熾烈，耗氣傷津，故治療時，常以石斛清熱養(yǎng)陰，配伍冬凌草、葎草。另外，劉尚義提出在內(nèi)之膜如在外之膚，臨床可異病同治，用石斛配玉竹、生地黃、牡丹皮等滋陰清熱以利黏膜修復，清解余熱，以防余火復炎[5-9]。

丁甘仁擅長辨證運用鮮藥治療陽明熱證、風溫、伏暑秋溫、濕溫化熱等證，臨床常以鮮石斛配伍鮮生地黃生津清熱治療熱毒陰傷證，配伍鮮蘆根、鮮竹葉清熱生津、養(yǎng)陰潤燥治療濕溫，用量一般為3～4 錢（12～15 g）[10]。在治療陰虛風動之中風證以石斛配伍麥冬等以育陰熄風，用量一般為4 錢（12 g）[10]。

徐經(jīng)世常以石斛來養(yǎng)胃腎之陰，一般用量為15 g[11-16]。徐經(jīng)世認為治燥可從肝腎入手，常以石斛來養(yǎng)陰清熱，清除內(nèi)燥，配伍沙參、麥冬以養(yǎng)肺胃之陰而生津，用于老年人肝腎陰虛的干燥綜合征。倡導婦科病應從郁論治，郁火傷陰者可用石斛配伍香附、川芎和柴胡，使得火疏陰復，滋而不膩。在治療脾胃病、胰腺癌、類風濕病等亦用石斛來顧護胃陰。

李濟仁擅于運用石斛治療腫瘤、冠心病、痹病及痿證等疾病，用量一般為10～15 g[17-19]。臨床常用石斛生津養(yǎng)陰，配伍旱蓮草、制鱉甲等治療正虛邪實的肝癌術(shù)后，多有效驗；用鮮石斛配伍細生地黃滋陰以退虛火治療冠心??；在治療痹病時，石斛配伍黃芪、全蟲、海風藤等共奏除痹之功。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

張炳厚常用一貫煎加減治療肝郁脾虛型胃痛，其中石斛配伍麥冬、大生地黃養(yǎng)陰柔肝止痛，益胃滋陰，用量為20 g[20]。另外，總結(jié)出高血壓的病因為風、火、痰,主要為風，病位在肝、腎、心，主體在肝,其本在腎，治療高血壓病時，需仔細辨明虛實、陰陽，常用石斛配伍麥冬、山茱萸等滋水涵木，補肝腎之陰治療腎水不足的高血壓眩暈，用量為10 g[21]。

仝小林將現(xiàn)代醫(yī)學的診斷與中醫(yī)辨治思路結(jié)合，提出了“態(tài)-靶-因-果”的辨治策略，在治療甲狀腺功能亢進時，常用石斛配伍西洋參，養(yǎng)陰清熱，其中石斛用量為30 g[22]。在治療糖尿病脾癉階段火毒熾盛證時，不僅重用靶藥黃連清熱降糖，對其中火毒傷陰之勢，亦加以防護，予石斛配伍知母、天花粉等養(yǎng)陰清熱毒，其中石斛用量為30 g[23]。

黃煌自擬方四味健步湯（芍藥、丹參、石斛、懷牛膝）合芍藥甘草湯治療下肢疾患，如糖尿病末梢神經(jīng)炎、糖尿病足、下肢血栓形成、慢性腎病、老年腿抽筋者或不安腿綜合征、腰椎骨質(zhì)增生等疾病見下肢疼痛或浮腫，并見舌質(zhì)紫暗等瘀血證者。方中石斛功效主要在于活血化瘀、緩急止痛、強筋骨、壯腰膝，改善下肢供血，恢復下肢功能，配伍芍藥、牛膝、丹參等滋陰養(yǎng)血，活血除痹，其中石斛用量20～30 g[24-26]。在治療糖尿病時，用石斛配伍牛膝、黃芪、桂枝等通痹止痛，其中石斛用量約為20 g[27]。提出“方人”學說，運用地黃飲子治療中等或偏瘦型帕金森患者，用石斛配伍熟地黃、山茱萸、麥冬、五味子滋養(yǎng)肺腎，金水相生，壯水以濟火[28]。

李賽美提出血糖性質(zhì)為甘溫的觀點，在治療糖尿病陽明之熱已去，陰液津精不足階段時，常用石斛配伍生地黃、麥冬、五味子等養(yǎng)陰生津，其中石斛用量為15 g[29]；在治療肝火亢盛，腎陰虧虛之女性早熟時，喜用石斛配伍黃柏、知母清其虛實之熱，復其已傷之陰，調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡，其中石斛用量為15 g[30]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家石斛用量與配伍

4.1 配伍生地黃 治療胃陰虛型慢性胃炎，用石斛養(yǎng)陰生津益胃，配伍生地黃、麥冬清熱養(yǎng)陰，共奏益胃生津、養(yǎng)陰清熱之功，其中石斛為6 g，生地黃為15 g[31]；用生地黃石斛湯治療陰虛燥熱型消渴病，用石斛滋陰潤燥生津，生地黃清熱養(yǎng)陰，配伍起到養(yǎng)陰潤燥，清熱生津的作用，其中石斛為15 g，生地黃為15 g[32]。運用甘露飲加味方治療陰虛熱痹型急性風濕性關(guān)節(jié)炎，其中石斛12 g 配伍生地黃15 g，養(yǎng)陰潤燥以除痹[33]。

4.2 配伍麥冬 治療陰虛型干燥綜合征，用石斛滋陰清熱，麥冬養(yǎng)陰潤燥，共起滋陰清熱、生津潤燥之功，其中石斛為10 g，麥冬為10 g[34]；甘露飲配合玻璃酸鈉滴眼液，治療濕熱傷陰型干眼，其中石斛20 g，配伍麥冬12 g 以清熱生津、滋陰明目[35]；王氏清暑益氣湯治療溫病暑傷津氣之證，石斛清熱生津益胃，麥冬養(yǎng)陰生津，共奏清暑熱，兼復已傷之陰之功，石斛為10 g，麥冬為10 g[36]。

4.3 配伍瓜蔞 瓜石湯以養(yǎng)陰潤燥、引血下行、活血通經(jīng)，治療溢乳閉經(jīng)、精神分裂癥屬于閉經(jīng)者及避孕藥引起的閉經(jīng)，石斛養(yǎng)陰潤燥，瓜蔞寬胸和胃、活血通經(jīng)，共奏補陰通絡之功，石斛為10～15 g，瓜蔞為20～24 g[37]；治療圍絕經(jīng)期綜合征和青春期閉經(jīng)，其中石斛為15 g，瓜蔞為15～20 g[38]。

4.4 配伍黃芪、牛膝 四神煎治療關(guān)節(jié)痹病[39-40]，石斛養(yǎng)陰生津、清熱除痹，生黃芪補氣透表、利水消腫除痹，牛膝益陰壯陽、強健筋骨、祛瘀，治療膝關(guān)節(jié)屈伸不利，共奏益氣養(yǎng)陰、清熱強筋之功，石斛量為30～200 g，生黃芪為60～400 g，牛膝為30～200 g。石斛牛膝湯合四神煎加減治療強直性脊柱炎，石斛30 g配伍生黃芪60 g，牛膝30 g，補養(yǎng)氣陰，利關(guān)節(jié)[41]。

4.5 配伍熟地黃 加味養(yǎng)陰益氣湯聯(lián)合石斛明目丸以養(yǎng)血益氣、滋陰明目，治療肝腎虧虛、氣血不足之干眼癥，石斛養(yǎng)陰明目，熟地黃滋陰養(yǎng)血，枸杞滋陰明目，共奏滋補肝腎、養(yǎng)陰明目之功，其中石斛、熟地黃和枸杞用量皆為15 g[42]；甘露飲治療脾腎虧虛型再生障礙性貧血，石斛滋腎強陰，生地黃和熟地黃補脾腎之陰，其中石斛為10 g，熟地黃為30 g，生地黃為30 g[43]；地黃飲子加減治療正氣虛損，水液潴留型浮腫，石斛18 g，配伍熟地黃24 g，滋腎陰、巴戟天15 g，肉蓯蓉15 g 補腎陽，共奏滋陰補陽以扶正之功[44]。

5 小結(jié)

綜合歷代經(jīng)典方劑及現(xiàn)代名家經(jīng)驗，總結(jié)出湯劑中石斛臨床用量范圍為6～200 g。炮制品主要為干石斛、鮮石斛，其用藥效果側(cè)重點各不相同。如干石斛長于滋陰養(yǎng)胃，不僅適用于熱病傷陰，口渴干燥，病后虛熱之證，還可明目強腰，治療陰傷目暗，腰膝軟弱之證；鮮石斛肉質(zhì)多汁，偏潤，長于清熱生津，適用于陽明熱傷陰、風溫及伏暑秋溫等證。結(jié)合疾病的病因病機，證型癥狀，選取最合適的石斛劑量與配伍。石斛益胃生津、滋陰清熱，可配伍玄參、沙參、百合、麥冬、大生地黃，治療心系?。┰辍⒄?、驚悸）、脾胃病（胃痛、慢性胃炎）、熱病、燥?。柮鳠醾?、風溫及伏暑秋溫、干燥綜合征）、代謝綜合征、糖尿病、脂肪肝等疾病，用量一般為10～37 g。清熱毒、滋陰，可配伍梔子、牡丹皮、玉竹，治療癰瘍（頭面風熱、或頸項痰毒、風熱牙癰、爛喉丹痧初起）、腫瘤等，用量為6～15 g。蠲痹通絡、清熱滋陰，可配伍黃芪、牛膝、芍藥、防風，治療痹?。愶L濕性關(guān)節(jié)炎、鶴膝風、強直性脊柱炎），用量范圍為10～200 g。滋補肝腎之陰、強陰固本，可配伍生地黃、熟地黃、枸杞、杜仲、續(xù)斷、女貞子、附子、五味子，治療內(nèi)障目暗、干眼、閉經(jīng)、卵巢早衰、腰疼痛、尿頻、痿證等，用量為10～200 g。

結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，石斛具有抗氧化、抗腫瘤、降血糖、保肝和增強免疫力等藥理作用。石斛的臨床運用安全范圍較廣，正常劑量為6～12 g；鮮品為15～30 g，未見明顯不良反應，《本草綱目》亦言：“石斛無毒”。但在運用石斛時應注意其配伍禁忌，如脾胃虛寒、腎陽虛衰及脾虛濕盛不宜單味藥大量長期使用，濕溫尚未化燥者忌用?！睹t(yī)別錄》里明確提出石斛惡白芍。因此，在確保安全的前提下合理的運用石斛，繼承古、現(xiàn)代醫(yī)家經(jīng)驗，找到最佳劑量與配伍，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，總結(jié)石斛不同用量的藥理靶點，發(fā)揮石斛最佳療效，從而更好的服務于臨床。