李偉明, 盧鳳華, 曾君芳, 毛展威

(廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 情感障礙科, 廣東 廣州, 510370)

新型冠狀病毒傳播途徑主要包括經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，人群普遍易感[1]。疫情期間，醫(yī)院為保障住院精神患者的生命安全，對收治精神病患者的計劃進行了相應的調(diào)整。精神科急性病房主要收治對象為急診及綠色通道的精神疾病患者，此類患者病情嚴重，且疫情期間無法在短期內(nèi)完全排除接觸過傳染源的可能。科室醫(yī)護人員積極響應國家號召，服從醫(yī)院管理層安排，認真學習感染控制工作制度、流程，結(jié)合精神科?？铺攸c，從新入院患者管理、患者入院后體溫監(jiān)測及新型冠狀病毒感染篩查、護理人力資源配備、病房消毒管理、工作人員心理支持等方面開展精細管理，現(xiàn)將應用及實踐體會報告如下。

1 新入院患者管理

科室對新入院患者的管理方案進行了調(diào)整，具體采取以下措施：①明確優(yōu)先收治急診及綠色通道的精神疾病患者。②病區(qū)下風口處開設2間病房為精神科隔離病房，專門收治新入院患者。新入院患者收入病房前應進行體溫檢查，護理人員再次詢問患者及家屬有無接觸史、外出史及發(fā)熱、咳嗽等癥狀。醫(yī)護問診確定無誤后，安排患者入住病房，對患者進行醫(yī)學隔離觀察14 d，由護理組長負責落實工作。③根據(jù)精神疾病患者風險評估結(jié)果，對有沖動傷人、毀物、外走、自傷和自殺等傾向者，在沒有其他可替代措施的情況下，暫時采取保護性安全措施。④隔離病房內(nèi)安裝實時監(jiān)控系統(tǒng)，門口安排陪護人員，并要求護理人員每30 min巡視1次。⑤做好患者及家屬入院和新型冠狀病毒感染預防相關的宣教。

2 體溫監(jiān)測和新型冠狀病毒篩查

責任護士每天測量新入院患者體溫，4次/d。詢問患者有無不適，重點關注呼吸系統(tǒng)相關的問診，如發(fā)現(xiàn)異常，應及時報告當班醫(yī)生以進一步確診。配合醫(yī)生開展篩查，協(xié)助患者完善肺部影像學檢查及實驗室檢查，認真、反復核查結(jié)果，根據(jù)檢查結(jié)果進行下一步處理。

3 病區(qū)護理人力資源配備

疫情期間，科室根據(jù)患者收治數(shù)量及病情進行彈性排班[2]。病區(qū)所有護士的調(diào)配由病區(qū)護士長負責，排班表上標注“備”為當天緊急調(diào)配核心人員(24 h保持電話暢通，緊急情況下必須1 h內(nèi)回到病區(qū))。另外，全區(qū)護理人員手機24 小時保持手機通訊。

4 人員培訓及個人防護要求

科室對全科醫(yī)護、陪護及保潔人員進行培訓。每日晨會由病區(qū)主任、護士長及護理組長對醫(yī)護人員進行新型冠狀病毒肺炎相關指南及工作流程的學習。護理組長負責陪護及保潔人員自我防護的培訓，培訓內(nèi)容包括：“七步洗手法”洗手、醫(yī)用一次性外科口罩佩戴、摘除流程及方法、精神科封閉式病房消毒殺菌工作指引等，并將相關要求落實到日常工作中。同時，要求病區(qū)所有成員通過醫(yī)院組織的穿脫防護服的考核。

為了加強醫(yī)護人員防護意識，落實個人防護制度，保障患和醫(yī)護人員安全，科室采取了以下措施：①病房工作人員日常工作期間佩戴一次性醫(yī)用外科口罩，每4 h更換1 次。②工作期間正確佩戴帽子(女性工作人員應將頭發(fā)盤起，頭發(fā)不要露出帽子外)、穿工作服，注意避免私人衣服外露，建議工作服定期更換。③要求醫(yī)護人員上班不佩戴戒指、耳環(huán)等首飾。④使用手機前做好手衛(wèi)生，下班前使用75%酒精擦拭消毒手機，或用速干免洗手消毒液代替。⑤戴眼鏡的醫(yī)務人員在下班前用清水沖洗或75%酒精擦拭消毒眼鏡，盡量不要戴隱形眼鏡。⑥護理組長確保陪護及保潔人員能夠掌握個人防護知識，提高自身防護能力。⑦陪護及保潔人員應避免接觸可能被污染物或接觸患者黏膜、血液、體液，嚴格佩戴手套。⑧有事外出的人員需及時向護士長報備，居家工作人員應減少外出的機會。

5 病房消毒管理

為做好病房消毒管理，保證急性病房環(huán)境安全，科室采取以下措施：①保證病房每日通風，上下午各1次，每次時間≥30 min，每日用含氯消毒水擦拭物體表面。病區(qū)地面無明顯污染物時用1 000～2 000 mg/L的含氯消毒液(或其他高效消毒劑)擦拭或噴灑消毒，2次/d。②工作人員生活區(qū)每天至少2次使用500 mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒，分時使用，盡量減少集中使用。③高頻接觸物品如鍵盤、鼠標、臺表面、椅子、門把等至少每班用500 mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。④病區(qū)座機電話每日75%酒精擦拭2次，使用頻繁時增加至4次。⑤針對垃圾桶等垃圾盛裝容器的清潔，每天用含有效氯500 mg/L的含氯消毒劑進行噴灑或擦拭。⑥接觸過患者的聽診器用75%酒精消毒。⑦加強人員手衛(wèi)生，特別是接觸患者后，要用速干手消毒液洗手。戴手套不能代替洗手，手套使用需 “一人一用一更換”。⑧護理人員監(jiān)督保潔、配送、陪護等人員的潔污流程、防護用品使用等環(huán)節(jié)，如有錯誤應及時提醒，避免由于操作不當引起交叉污染。⑨每餐前工作人員用速干免洗手消毒液消毒患者雙手。

6 患者及家屬宣教

為全力做好新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作，保障住院精神患者生命安全，科室采取以下措施：①患者入院時，護理組長做好患者及家屬宣教，告知家屬辦理好入院手續(xù)及購買好相關物品后及時離院，暫停探視患者。②做好在院患者的生活指導，告知勤洗手、勤洗臉、勤更衣，日常多飲水，病房內(nèi)保持通風。③出院宣教內(nèi)容包括精神疾病和新型冠狀病毒肺炎預防和控制兩個方面。④科護士長及護理組長及時通過電話告知家屬取消春節(jié)期間探視，取得患者家屬的理解和配合。設置患者專用電話，以滿足家屬與患者的溝通需求，增強家屬對患者的關心與支持；為家屬開設寄送患者物品至醫(yī)院門口保安室的通道，每日由醫(yī)院保安通知病區(qū)領取，體現(xiàn)醫(yī)院人文關懷。⑤責任護士加強對分管患者的心理護理，及時了解患者生活物品需求等情況，體現(xiàn)人性化護理和個體化服務。⑥康復護士每日定時組織住院患者觀看新型冠狀病毒肺炎疫情防控相關的新聞報道，及時開展心理疏導。囑患者在病區(qū)內(nèi)堅持康復鍛煉，如有氧運動、健身操、踩單車等。

7 工作人員心理支持

疫情期間，精神科護士在面對急性期精神疾病患者的暴力、自傷自殺行為的同時，還要承擔醫(yī)院感染防控任務，承受著巨大壓力。為了緩解護理人員心理狀態(tài)，科室采取以下措施：①為保障人員安全，進修、實習護士暫?；卦荷习唷＂谧o士長每天通過微信工作群了解護理人員心理狀態(tài)，分享正念療法，減輕護士心理壓力。③護理組長調(diào)查護士焦慮、抑郁情緒，評估心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時開展心理疏導。④護士長與一線值班護士保持密切聯(lián)系，倡導情感管理，實施人文關懷。⑥護士長、護理組長每天對陪護及保潔人員進行訪談，了解其內(nèi)心想法和感受，及時給予心理疏導。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。