曹鑫彥, 周欣宇, 汪 暉, 向 邱, 劉晶晶, 肖楊春

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 1. 膽胰外科; 2. 護(hù)理部, 湖北 武漢, 430030)

2020年2月初，武漢市新冠肺炎疫情防控指揮部組織建設(shè)多家方艙醫(yī)院，用于集中收治新型冠狀病毒肺炎輕癥患者。如何高質(zhì)量的完成方艙運(yùn)作和進(jìn)行護(hù)理管理是醫(yī)護(hù)管理人員需要面對(duì)的問題。作為首批進(jìn)駐方艙的護(hù)理人員，筆者將所在的武漢某方艙醫(yī)院的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 方艙醫(yī)院基本情況

方艙醫(yī)院是以醫(yī)療方艙為載體，醫(yī)療與醫(yī)技保障功能綜合集成的可快速部署的成套野外移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)，多為軍隊(duì)?wèi)?zhàn)時(shí)使用。但針對(duì)本次疫情所建立的方艙醫(yī)院，其主要目的在于集中隔離治療新型冠狀病毒肺炎輕癥患者，避免在社區(qū)產(chǎn)生交叉感染，給予患者及時(shí)科學(xué)的治療觀察，防止病情加重進(jìn)展。因此，方艙醫(yī)院在醫(yī)院布局、環(huán)境及設(shè)施等方面較傳統(tǒng)方艙醫(yī)院有所區(qū)別。本方艙醫(yī)院由各省、直轄市派遣的8支國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)和1個(gè)移動(dòng)實(shí)驗(yàn)室，會(huì)同武漢市當(dāng)?shù)?家醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)組成，設(shè)有床位1 564張。

1.1 醫(yī)院布局及環(huán)境

本方艙醫(yī)院由武漢市某大型會(huì)展中心改造而成，場地大、空間高、通風(fēng)良好。將整個(gè)病區(qū)一樓劃分為東、中、西3個(gè)區(qū)域，二樓劃分為東、西2個(gè)區(qū)域。根據(jù)呼吸道傳染病“三區(qū)兩通道”的原則，在方艙病區(qū)外的廣場空地，利用帳篷和集裝箱搭建清潔區(qū)，包括醫(yī)務(wù)人員的外更衣室、沐浴間、庫房等。半污染區(qū)設(shè)置于方艙醫(yī)務(wù)人員入艙的大門內(nèi)，用隔板分割出單獨(dú)的空間，包括總臺(tái)辦公室，艙內(nèi)物資儲(chǔ)存間等。污染區(qū)包括整個(gè)病區(qū)、公共移動(dòng)衛(wèi)生間、公共洗漱間、患者沐浴室、各區(qū)域醫(yī)護(hù)工作站、咽拭子采集室、移動(dòng)CT檢查室、醫(yī)護(hù)人員內(nèi)更衣室等。污染區(qū)與半污染區(qū)之間設(shè)有緩沖區(qū)域，分別設(shè)有患者專用通道及醫(yī)務(wù)人員通道。各區(qū)域均有明顯標(biāo)識(shí)，各區(qū)出入口均有民警24 h值守。

1.2 病房設(shè)施

病區(qū)由固定病房和移動(dòng)病房共同組成，床間距1.5 m，每個(gè)床單元配備1張床頭柜，用于存放患者個(gè)人物品。每40張床為1個(gè)醫(yī)療單元。每個(gè)醫(yī)療單元配備空氣消毒機(jī)5～6臺(tái)、垃圾桶4個(gè)、護(hù)理治療車1輛、辦公桌1張、醫(yī)用氧氣瓶2個(gè)、滅火器4個(gè)。每個(gè)區(qū)域都設(shè)有醫(yī)護(hù)工作站，配備電腦、打印機(jī)等信息化設(shè)備。每個(gè)區(qū)域病房外備有搶救治療車1輛，內(nèi)備有各類常見急救藥品和急救器械，另有電視機(jī)1臺(tái)，滾動(dòng)播放疾病相關(guān)宣教內(nèi)容。病區(qū)內(nèi)設(shè)有移動(dòng)手臺(tái)對(duì)講系統(tǒng)，方便醫(yī)院內(nèi)各職能部門工作人員之間協(xié)調(diào)與溝通。另設(shè)有廣播系統(tǒng)，便于對(duì)患者進(jìn)行集體宣教以及娛樂。

2 護(hù)理人員管理

2.1 實(shí)施區(qū)域負(fù)責(zé)制

所有護(hù)理人員分為協(xié)調(diào)管理組與責(zé)任護(hù)士組2個(gè)大組，制定不同的分工職責(zé)。協(xié)調(diào)管理組由武漢市6家醫(yī)院的30名護(hù)理人員組成，每班安排5人在崗，主要負(fù)責(zé)方艙內(nèi)各部門協(xié)調(diào)、物資及藥品管理、入艙分診、轉(zhuǎn)院及出艙手續(xù)辦理、方艙安全管理、護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控等工作。責(zé)任護(hù)士組護(hù)理人員由5支國家醫(yī)療隊(duì)的成員組成，人數(shù)眾多，采用區(qū)域負(fù)責(zé)制進(jìn)行護(hù)理管理，由各區(qū)域所屬醫(yī)療隊(duì)負(fù)責(zé)該區(qū)域患者病情觀察及治療，完成各類文書記錄，落實(shí)患者健康教育。每個(gè)大區(qū)域每班設(shè)有協(xié)調(diào)管理組長1人，負(fù)責(zé)質(zhì)控該區(qū)域內(nèi)護(hù)理質(zhì)量以及配合協(xié)調(diào)管理組完成工作。

2.2 護(hù)理人員排班與輪休

每個(gè)醫(yī)療單元按照每班至少2名護(hù)士在崗的要求自行排班。所有護(hù)理人員按6 h值班制排班，采用“2-8、8-2”的排班模式，每班中間間隔不小于24 h，連續(xù)工作不得超過4 d，連續(xù)休息不得少于2 d。自入艙之日起工作滿3個(gè)星期必須輪崗休息至少14 d。

2.3 護(hù)理人員崗前培訓(xùn)

培訓(xùn)具體內(nèi)容：新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)、消毒隔離、防護(hù)技術(shù)[1-2]、方艙醫(yī)院環(huán)境介紹、方艙醫(yī)院住院患者診療方案[3]、方艙醫(yī)院護(hù)理人員崗位職責(zé)、方艙醫(yī)院各類突發(fā)事件緊急預(yù)案、預(yù)防性心理輔導(dǎo)等[4]。培訓(xùn)內(nèi)容會(huì)依據(jù)國家政策文件不斷調(diào)整培訓(xùn)方案。所有培訓(xùn)均采用網(wǎng)絡(luò)推送學(xué)習(xí)的方式，并印發(fā)《方艙醫(yī)院工作手冊(cè)》，每人1本。 每一支醫(yī)療隊(duì)伍進(jìn)駐方艙之前都必須完成上述內(nèi)容的學(xué)習(xí)，由各醫(yī)療隊(duì)領(lǐng)隊(duì)負(fù)責(zé)督促并考核，經(jīng)考核合格后開始工作。

3 病房管理

3.1 醫(yī)院感染防控

3.1.1 工作人員個(gè)人防護(hù)： 在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離等措施，人員進(jìn)出方艙前后需按規(guī)定正確實(shí)施手衛(wèi)生及穿脫防護(hù)用品[2]。制定醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的流程，在內(nèi)外更衣室內(nèi)均張貼穿脫流程圖并配置穿衣鏡，同時(shí)配備熟練感染防控技術(shù)的人員督導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的穿脫，防止污染。

方艙外部輔助崗位人員(外圍協(xié)警、外圍醫(yī)院感染督導(dǎo)、外圍保潔人員、庫房人員、信息組人員、指揮部人員等)均采取一級(jí)防護(hù)措施；所有需進(jìn)艙工作人員(醫(yī)務(wù)人員、艙內(nèi)保潔人員、艙內(nèi)民警、艙內(nèi)物業(yè)水電維修人員等)均采取二級(jí)防護(hù)措施；需進(jìn)行呼吸道操作、咽拭子采集等操作的醫(yī)務(wù)人員均采取三級(jí)防護(hù)措施。

方艙內(nèi)各區(qū)域均設(shè)有醫(yī)護(hù)工作站，每個(gè)醫(yī)療單元病房外均設(shè)有護(hù)理工作臺(tái)，除必要的診療、護(hù)理、病情觀察及生活照料外，診療間歇期醫(yī)護(hù)人員盡量減少與病人的直接接觸。

3.1.2 病區(qū)消毒隔離： 方艙內(nèi)每個(gè)區(qū)域24 h都安排有保潔人員，包括公共區(qū)域(廁所、洗手間、沐浴室)、患者區(qū)域、醫(yī)務(wù)人員工作區(qū)域，按需安排保潔人員數(shù)量，保潔組負(fù)責(zé)人在艙外負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)調(diào)度。

艙內(nèi)每日三餐后定時(shí)集中清理垃圾3次，避免垃圾堆積。病區(qū)內(nèi)空氣消毒機(jī)24 h運(yùn)行，每日常規(guī)用含氯消毒液噴灑地面4次。發(fā)放給病人含氯消毒濕巾，指導(dǎo)并督促其每日自行擦拭床、床頭柜及其他個(gè)人物品。

用于診療的聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具及護(hù)理物品每次使用后均按規(guī)范使用含氯消毒液進(jìn)行消毒處理?；颊叱雠撉埃枵肀仨殧y帶的物品，進(jìn)行消毒后方可離開，剩余物品交由保潔人員按院感要求集中處理?；颊唠x開后床單元由保潔人員使用含氯消毒液抹布擦拭，確?！耙淮惨唤怼薄?/p>

3.2 信息化平臺(tái)

方艙醫(yī)院內(nèi)患者數(shù)量多，為方便管理，依托托管方艙醫(yī)院的武漢市某家三級(jí)甲等醫(yī)院的電子信息系統(tǒng)，建立方艙信息化平臺(tái)。通過信息化平臺(tái)，完善醫(yī)療護(hù)理病歷的書寫，檢查項(xiàng)目的電子預(yù)約，藥物醫(yī)囑的執(zhí)行等，幫助科學(xué)化高效的管理患者和完成診療、護(hù)理工作。

3.3 安全管理

3.3.1 氧氣管理： 醫(yī)用氧氣瓶屬于壓力容器，使用中具有一定的危險(xiǎn)性，被國家列入特種設(shè)備進(jìn)行管理[5]。由于每個(gè)醫(yī)療單元都備有醫(yī)用氧氣瓶，因此安全管理尤為重要。在每個(gè)醫(yī)療單元的護(hù)理工作臺(tái)旁劃出專門區(qū)域設(shè)立氧療處，定點(diǎn)放置氧氣瓶，用固定架將其固定牢固，掛有“滿”、“四防”、“使用流程圖”的明顯標(biāo)識(shí)。方艙內(nèi)收治的患者均為輕癥患者，入艙的標(biāo)準(zhǔn)即為氧飽和度≥93%，所以需要吸氧的患者并不多。如果日常血氧飽和度監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)有氧飽和度監(jiān)測結(jié)果<95%的患者，醫(yī)生會(huì)開具吸氧醫(yī)囑并備注吸氧時(shí)間。護(hù)士接到醫(yī)囑后將患者帶至氧療處進(jìn)行吸氧，非搶救情況下不得將氧氣瓶放置患者床邊吸氧。氧療過程中確保“一人一管”，濕化水“一人一換”，并對(duì)患者進(jìn)行氧氣安全相關(guān)知識(shí)宣教。

3.3.2 消防安全管理： 方艙內(nèi)的消防安全是病房管理的重中之重。通過制定消防事件應(yīng)急預(yù)案，要求所有人員上崗前都必須掌握艙內(nèi)消防器材存放位置以及逃生通道位置，必須掌握滅火器、消防栓的使用方法，掌握緊急疏散流程。艙內(nèi)24 h安排有電工人員值守，如發(fā)生電氣火險(xiǎn)，可盡快切斷故障部位相關(guān)電源。艙內(nèi)禁止吸煙，護(hù)士、民警均每小時(shí)巡視病房，檢查有無電器使用不規(guī)范的現(xiàn)象，禁止使用電熱水壺等大功率電器。

3.3.3 突發(fā)糾紛或暴力事件管理

方艙內(nèi)患者多，且相對(duì)集中，需要制定應(yīng)急預(yù)案，預(yù)防艙內(nèi)人員因情緒過激出現(xiàn)危害他人的情況。艙內(nèi)醫(yī)務(wù)人員定時(shí)巡視患者，發(fā)現(xiàn)有情緒異?；颊呖闪⒓聪颥F(xiàn)場指揮部報(bào)告，迅速協(xié)調(diào)心理疏導(dǎo)員對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)通知安保人員現(xiàn)場陪同。出現(xiàn)患者情緒難以控制現(xiàn)象，安保人員應(yīng)及時(shí)采取有效措施控制局面，驅(qū)散無關(guān)人員。處理過程中如果發(fā)生污染或暴露，相關(guān)人員應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)消毒處理及醫(yī)學(xué)觀察。

4 患者管理

4.1 滿足生活需求

在病區(qū)內(nèi)設(shè)立物資管理處，每班派專人值守。除供應(yīng)患者一日三餐之外，還提供點(diǎn)心、巧克力、方便面、牛奶等零食，讓患者按需自行領(lǐng)取。生活用品方面，除入院時(shí)在床邊準(zhǔn)備的必需品之外，在物資管理處還備有拖鞋、洗發(fā)水、沐浴露，香皂、洗衣粉、女性衛(wèi)生用品、眼罩、耳塞等常用生活用品。病區(qū)內(nèi)設(shè)有沐浴間，有需求的患者可到物資領(lǐng)取處領(lǐng)取沐浴票，沐浴間每天24 h熱水供應(yīng)，每次可供24人同時(shí)使用。

4.2 引導(dǎo)正向情緒

對(duì)疾病缺乏足夠認(rèn)知、面對(duì)方艙醫(yī)院的陌生環(huán)境、與家人長期分離等因素均會(huì)使患者承受巨大的心理壓力。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者正向情緒的引導(dǎo)。方艙內(nèi)開放“強(qiáng)肺心理支持系統(tǒng)”微信公眾號(hào)，提供在線心理咨詢，患者也可撥打心理援助熱線，尋求專業(yè)人員的幫助。

每周為患者提供圖書借閱服務(wù)1次，有需要的患者可自行領(lǐng)取，指導(dǎo)患者不要相互借閱，避免交叉感染。建立方艙廣播系統(tǒng)，每日定點(diǎn)播放疾病相關(guān)知識(shí)、正能量新聞資訊、舒緩音樂等。病區(qū)內(nèi)電視會(huì)滾動(dòng)播放疾病相關(guān)宣教知識(shí)及相關(guān)體育鍛煉視頻，比如太極拳、廣播體操等，每日廣播集中組織體育鍛煉2次，幫助患者通過鍛煉增強(qiáng)免疫力、減輕心理壓力。

4.3 指導(dǎo)自我管理

在對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教的同時(shí)，應(yīng)同樣注重激發(fā)患者自我管理的熱情。方艙醫(yī)院住院期間所有患者需佩戴口罩，每人每天配發(fā)1～2只口罩。指導(dǎo)患者用洗手液洗手，手消毒液消毒雙手，不要用手擦拭雙眼。囑患者臥床休息，保證熱量攝入和充足睡眠、鼓勵(lì)參與鍛煉，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服用藥物及對(duì)癥支持治療，告知如出現(xiàn)不適癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)上報(bào)。

除針對(duì)疾病的自我管理外，醫(yī)護(hù)人員組織患者進(jìn)行自我安全管理。方艙內(nèi)患者數(shù)量較多，公用洗漱間、沐浴間、衛(wèi)生間等存在安全隱患的地方的環(huán)境及秩序管理非常重要。由于方艙內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者人力資源有限，可以成立志愿者團(tuán)隊(duì)，佩戴“方艙管家”的袖章，合理排班，編寫工作職責(zé)，參與患者日常生活秩序管理。

5 小結(jié)

在此次疫情管理中，護(hù)理人員分工充分體現(xiàn)方艙醫(yī)院人員多、規(guī)模大的特點(diǎn)，采用區(qū)域負(fù)責(zé)制，放權(quán)各醫(yī)療隊(duì)在保證日常護(hù)理安全的情況下自行排班，體現(xiàn)分層管理的優(yōu)勢。強(qiáng)化護(hù)理人員崗前培訓(xùn)是人員管理以及工作順利開展的前提，有效的醫(yī)院感染防控措施是方艙醫(yī)院的管理核心，信息化平臺(tái)的建設(shè)是保證方艙醫(yī)院有序運(yùn)行的基礎(chǔ)，危險(xiǎn)儀器設(shè)備、消防、突發(fā)公共事件的安全管理是保證方艙醫(yī)院安全的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。此外，對(duì)于大量輕癥新型冠狀病毒肺炎患者，在保障治療的基礎(chǔ)上，充分滿足其生活需求，引導(dǎo)其積極向上的樂觀心態(tài)，并激發(fā)其進(jìn)行自我管理的熱情，幫助他們找到自身在治療過程的價(jià)值，是對(duì)其進(jìn)行有效管理的關(guān)鍵。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。