譙 丹, 尹麗娟, 陳德春, 代 立, 甘 羽, 黃 珊

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院 腎臟內(nèi)科, 四川 成都, 610072)

新型冠狀病毒肺炎臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、乏力、干咳為主，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。目前所見的傳染源是新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源。新型冠狀病毒主要傳播途徑包括經(jīng)呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在氣溶膠傳播的可能[1]。新型冠狀病毒肺炎作為急性呼吸道傳染病已被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病進(jìn)行管理。與其他科室相比，腎臟內(nèi)科在新型冠狀病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評(píng)估中存在特殊性，因此如何量化評(píng)估新型冠狀病毒肺炎在腎臟內(nèi)科傳播的風(fēng)險(xiǎn)，確定工作中最薄弱的環(huán)節(jié)，制定相應(yīng)的防范應(yīng)對(duì)措施，加強(qiáng)對(duì)腎臟內(nèi)科的風(fēng)險(xiǎn)管控，以提高管理效果與效率，確保腎臟內(nèi)科患者、家屬及醫(yī)務(wù)人員的安全，是疫情期間科室關(guān)注的重點(diǎn)。災(zāi)害性脆弱性分析是對(duì)組織易受危險(xiǎn)侵襲方面進(jìn)行查找和確定，采取預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施，減少和降低組織的損失[2]。本研究將基于Kaiser模型的災(zāi)害脆弱性分析應(yīng)用于腎臟內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)管理中，并探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

腎臟內(nèi)科現(xiàn)有床位 57張，醫(yī)務(wù)及工勤人員52人，其中醫(yī)生 20人，護(hù)士 28人，護(hù)工及清潔工 4 人。2020年1月22日—2月27日科室累計(jì)住院總數(shù)為1 066人次，在院及來院家屬699人次。

1.2 方法

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生后，腎臟內(nèi)科組建臨時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組，成員為該科室的醫(yī)護(hù)人員，共32人，其中醫(yī)生8人，護(hù)士24人。對(duì)小組成員進(jìn)行災(zāi)害脆弱性研究培訓(xùn)，然后將標(biāo)準(zhǔn)化問卷通過“問卷星”在線問卷平臺(tái)進(jìn)行發(fā)布，發(fā)布后3 h內(nèi)完成回收。共發(fā)放問卷32份，回收問卷32份，回收率100.00%。標(biāo)準(zhǔn)化問卷使用 Kaiser 模型，從發(fā)生概率、人員傷害、財(cái)產(chǎn)損失、服務(wù)影響、應(yīng)急準(zhǔn)備、內(nèi)部反應(yīng)、外部支持7個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)?？赡苄院蛽p失的嚴(yán)重性評(píng)價(jià)(發(fā)生概率、人員傷害、財(cái)產(chǎn)損失、服務(wù)影響)分為4級(jí)，計(jì)0～3分，0分為未知，1分為低，2分為中，3分為高；防范工作完備情況評(píng)價(jià)(應(yīng)急準(zhǔn)備、內(nèi)部反應(yīng)、外部支持)分為 4級(jí)，計(jì)0～3 分，0分為未知，1分為高，2分為中，3分為低或無[3]。

問卷回收后，根據(jù)Kaiser模型結(jié)合可能性與嚴(yán)重性計(jì)算相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)[3]，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(%)=(發(fā)生概率/3)×(人員傷害+財(cái)產(chǎn)損失+服務(wù)影響+應(yīng)急準(zhǔn)備+內(nèi)部反應(yīng)+外部支持)/18。其中發(fā)生概率均分為1.87分，人員傷害均分為 2.50分，財(cái)產(chǎn)損失均分為 2.40分，服務(wù)影響均分為 2.28分，應(yīng)急準(zhǔn)備均分為 1.53分，內(nèi)部反應(yīng)均分為 0.68分，外部支持均分為 0.37分，計(jì)算出該科室發(fā)生新型冠狀病毒肺炎疫情流行風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)33.80%。

1.2.2 強(qiáng)化培訓(xùn)和健康宣教

針對(duì)此次疫情發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)全員培訓(xùn)，多方式、多途徑健康宣教，提高對(duì)新型冠狀病毒肺炎及傳播風(fēng)險(xiǎn)程度的認(rèn)知，加強(qiáng)全員防護(hù)能力。

1.2.2.1 醫(yī)務(wù)工作者培訓(xùn)： 通過電話視頻會(huì)議、視頻操作示范、微信傳達(dá)、二維碼考核等方式，對(duì)科室全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保全員掌握新型冠狀病毒肺炎相關(guān)信息并按規(guī)范執(zhí)行。組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)并演練新型冠狀病毒肺炎防控應(yīng)急預(yù)案。

1.2.2.2 工勤人員培訓(xùn)： 對(duì) 4 名知識(shí)及文化程度相對(duì)較低的護(hù)工及清潔工進(jìn)行單獨(dú)培訓(xùn)，采取圖文介紹、操作示范、抽問等方式，提高其對(duì)疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，做好自身防護(hù)。當(dāng)班護(hù)士對(duì)其日常消毒、防護(hù)措施進(jìn)行監(jiān)督。

1.2.2.3 患者及家屬健康教育： 健康教育宣傳活動(dòng)中運(yùn)用科學(xué)合理的防控知識(shí)展開教育，能夠有效提升人群對(duì)預(yù)防控制感染的認(rèn)知[4]。傳染病預(yù)防措施主要包括傳染病報(bào)告和針對(duì)傳染源、傳播途徑和易感人群的多種預(yù)防措施[5]。疫情發(fā)生后，科室運(yùn)用“智慧病房”護(hù)士站的顯示屏滾動(dòng)播放新型冠狀病毒防護(hù)知識(shí)及醫(yī)院的陪伴探視管理制度。責(zé)任護(hù)士在分管的病房內(nèi)進(jìn)行新型冠狀病毒肺炎重點(diǎn)知識(shí)宣講，示范正確戴口罩、洗手、咳嗽打噴嚏的方法，告知患者及家屬禁止互串病房，減少不必要的探視，確保每位患者及家屬意識(shí)到新型冠狀病毒傳播的嚴(yán)重性。當(dāng)班責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬的防護(hù)行為進(jìn)行督導(dǎo)，及時(shí)糾正不規(guī)范的操作。

1.2.3 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控管理

針對(duì)此次疫情發(fā)生的嚴(yán)重程度，從嚴(yán)格篩查、落實(shí)消毒、用物規(guī)范化處置等方面進(jìn)一步加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控管理措施。

1.2.3.1 嚴(yán)格篩查制度： 對(duì)科室患者、家屬及外來探視人員進(jìn)行嚴(yán)格的入科篩查，包括體溫監(jiān)測(cè)、呼吸道癥狀篩查、流行病學(xué)接觸史篩查。住院患者每日監(jiān)測(cè)體溫2次，對(duì)體溫高的患者進(jìn)行病情分析，必要時(shí)進(jìn)行核酸篩查。發(fā)現(xiàn)疑似病例時(shí)，立即轉(zhuǎn)入預(yù)備的單人隔離病房并上報(bào)，告知其按要求戴口罩、洗手，禁止出房間，禁止探視及陪護(hù)。對(duì)于病員家屬，每日監(jiān)測(cè)體溫1次，如有發(fā)熱，立即安排就診。所有外來人員均測(cè)體溫，禁止發(fā)熱者進(jìn)入病區(qū)。每日專人收集病房數(shù)據(jù)并上報(bào)，做到數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。

1.2.3.2 落實(shí)病區(qū)消毒： 消毒隔離工作是基礎(chǔ)護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，也是預(yù)防和控制院內(nèi)感染的主要措施之一。疫情發(fā)生后，除醫(yī)院每天統(tǒng)一噴灑消毒劑外，在每間病房內(nèi)使用空氣負(fù)離子發(fā)生器消毒。必要時(shí)，在常規(guī)清潔與消毒的基礎(chǔ)上增加過氧化氫氣溶膠噴霧消毒。專人負(fù)責(zé)確認(rèn)空氣消毒機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，監(jiān)督科室醫(yī)務(wù)人員落實(shí)手衛(wèi)生。清潔工每日用黃色垃圾袋收集病員及家屬廢棄口罩后統(tǒng)一處理。

1.2.3.3 強(qiáng)化病區(qū)標(biāo)識(shí)管理： 在病區(qū)入口及病房門口張貼醒目標(biāo)識(shí)，要求佩戴口罩，主動(dòng)監(jiān)測(cè)體溫。

1.2.4 積極完善儲(chǔ)備工作

面對(duì)疫情期間醫(yī)院內(nèi)部準(zhǔn)備度不夠充分的問題，科室從人員調(diào)配、物資領(lǐng)用、信息傳達(dá)等方面積極完善相關(guān)儲(chǔ)備。

1.2.4.1 人員準(zhǔn)備： 科室按醫(yī)院要求通知所有醫(yī)務(wù)人員停止外出和休假，除正常上班人員外，均居家等候進(jìn)一步通知，保持電話暢通。同時(shí)，積極響應(yīng)醫(yī)院號(hào)召，組織志愿者參加重點(diǎn)科室(發(fā)熱門診、應(yīng)急隔離病房、感染科、血透室等)的應(yīng)急支援及調(diào)配。

1.2.4.2 完善防護(hù)物資儲(chǔ)備： 在科室平時(shí)已備用的職業(yè)防護(hù)用品箱(包括：一次性N95口罩2個(gè)，一次性醫(yī)用帽子10個(gè)，護(hù)目鏡2個(gè)，一次性醫(yī)用防護(hù)口罩10個(gè)，一次性隔離衣2件，乳膠手套10副)的基礎(chǔ)上，科室補(bǔ)充申領(lǐng)口罩等防護(hù)用具。建立科室防護(hù)用品使用臺(tái)賬(包括：防護(hù)服、隔離衣、防沖擊眼罩、防護(hù)面罩、N95口罩等)，當(dāng)班人員領(lǐng)用防護(hù)用具須簽字，做到每件防護(hù)用具的領(lǐng)取和使用可追溯。

1.2.4.3 完善儀器設(shè)備備用狀態(tài)： 對(duì)科室現(xiàn)有的 10 臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀、5 臺(tái)靜脈輸液泵、4臺(tái)靜脈注射泵及1臺(tái)電動(dòng)吸痰器進(jìn)行保養(yǎng)，保證儀器SOP的完整性、清晰度。

1.2.4.4 病區(qū)布局調(diào)整： 腹透門診位置由腎內(nèi)病區(qū)調(diào)整至醫(yī)院門診部，控制疫情期間留院患者總數(shù)，關(guān)閉部分病房，設(shè)置1間單人應(yīng)急隔離病房。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員生活區(qū)管理，在生活區(qū)入口設(shè)置工作服懸掛處、洗手液、黃色垃圾桶，醫(yī)務(wù)人員按院感要求懸掛工作服。醫(yī)務(wù)人員實(shí)行彈性排班，減少聚集，分管床位時(shí)，盡量固定責(zé)任護(hù)士。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)出入該科室的醫(yī)務(wù)人員及工勤人員對(duì)新型冠狀病毒肺炎知識(shí)及防護(hù)措施的掌握情況；醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生落實(shí)情況；每日陪伴及探視人數(shù)，陪伴、探視者的體溫；患者及其家屬口罩的佩戴率、佩戴的正確率。

2 結(jié)果

科室開展2次晨會(huì)集中培訓(xùn)，3次電話視頻會(huì)議及多次線上群文件學(xué)習(xí)討論，2 次工勤人員“一對(duì)四”培訓(xùn)。工作人員對(duì)新型冠狀病毒肺炎知識(shí)及防護(hù)知識(shí)掌握率100.00%。醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率提高至99.00%。探視人數(shù)由宣教前的每日人均 0.7人次降低至0人次，陪伴人數(shù)由最初的每日人均1.1人次下降至0.8人次。患者及家屬口罩的佩戴率提高到 100.00%。對(duì)家屬及外來人員進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)及登記699人次，無1例體溫異常。病員及家屬、醫(yī)務(wù)人員、工勤人員“零感染”，病區(qū)無聚集性病例發(fā)生。

3 討論

本研究中基于Kaiser模型的災(zāi)害脆弱性分析結(jié)果顯示，科室新型冠狀病毒感染風(fēng)險(xiǎn)值為33.80%，高于陳珍林等[6]的研究報(bào)道的流行病暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)值23.5%和羅健等[7]報(bào)道的流行病風(fēng)險(xiǎn)值29.6%。本次疫情發(fā)生的發(fā)生概率評(píng)分為 1.87 分(最高分為 3 分)，提示新型冠狀病毒在腎內(nèi)科傳播發(fā)生的可能性較高，但仍低于實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)。新型冠狀病毒人群普遍易感，腎臟內(nèi)科患者由于機(jī)體免疫功能較差，感染風(fēng)險(xiǎn)較普通人員高。因此必須采用有效的防控措施，動(dòng)員全員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。

疫情期間，科室醫(yī)護(hù)人員利用現(xiàn)代通訊技術(shù)加強(qiáng)護(hù)患溝通，在全面普及新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)的同時(shí)也加強(qiáng)了自身對(duì)疫情的重視程度[8-9]。科室針對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情，采取了涵蓋患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員及工勤人員的聯(lián)合管理培訓(xùn)方案，保證了病員、家屬、醫(yī)務(wù)人員及工勤人員的安全。本次研究采用了Kaiser模型，該模型的矩陣統(tǒng)計(jì)結(jié)果較符合科室的情況，對(duì)科室針對(duì)此次新型冠狀病毒的防控有一定的指導(dǎo)意義。本次研究仍存在不足：風(fēng)險(xiǎn)小組成員為科室醫(yī)務(wù)工作者，對(duì)其培訓(xùn)時(shí)間較短，無法確保小組成員對(duì)培訓(xùn)的掌握率，存在沒完全理解就進(jìn)行評(píng)分的可能，從而導(dǎo)致評(píng)分偏差。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。