許 冰, 胡海榮, 王梁敏, 田亞娟 , 祁 歡 , 石曉君, 唐 玲

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 1. 脾胃肝膽科; 2. 護(hù)理部; 3. 呼吸熱病科, 北京 100078)

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床中病因尚未明確的一種慢性非特異性炎癥性腸病[1]，其腹瀉、黏液膿血便和腹痛的臨床癥狀反復(fù)遷延不愈，以發(fā)作、緩解和復(fù)發(fā)交替為特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一，也是目前消化領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎患者腹痛、腹瀉、黏液膿血便等相關(guān)臨床癥狀以及其反復(fù)發(fā)作的病程特點(diǎn)，將其歸屬于中醫(yī)學(xué) “休息痢”“泄瀉”“臟毒”“腸癖”“小腸泄”“大瘕泄”等范疇。潰瘍性結(jié)腸炎作為中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)病種之一，在誘導(dǎo)緩解、協(xié)同西藥增效減毒、提高患者生活質(zhì)量和預(yù)防復(fù)發(fā)等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，且中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎方式方法多樣，經(jīng)驗(yàn)豐富，療效顯著，前景廣闊。在臨床辨證論治潰瘍性結(jié)腸炎、緩解患者臨床癥狀的同時(shí)，中醫(yī)護(hù)理在疾病的維持緩解治療方面也起到了重要作用。本文對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)治療與護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 中藥內(nèi)服

目前西醫(yī)尚無(wú)療效確切的治療方法, 而中醫(yī)藥在治療潰瘍性結(jié)腸炎方面療效明顯, 通過(guò)辨證施治, 具有簡(jiǎn)、便、效、廉等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。中藥內(nèi)服是中醫(yī)藥治療疾病的精髓所在，其中辨證論治更是中醫(yī)藥理論體系的核心，尤其在潰瘍性結(jié)腸炎個(gè)體化治療方面更是具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，是中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的主要方法。

朱成慧等[2]認(rèn)為脾虛是潰瘍性結(jié)腸炎患者的發(fā)病基礎(chǔ)，針對(duì)病機(jī)自擬潰結(jié)康丸(三七、紅花、敗醬草、青黛、苦參、炙甘草、蒼術(shù)、肉桂、炒白術(shù)、黨參)辨證論治潰瘍性結(jié)腸炎，臨床療效顯著，能夠有效緩解急性期脾虛濕蘊(yùn)證潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)，緩解焦慮抑郁狀態(tài)，并且能夠降低患者血清中腫瘤壞死因子α(TNF-α)、γ干擾素(IFN-γ)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、IL-17水平, 具有減輕炎癥反應(yīng)的作用。邢一凡等[3]在口服美沙拉嗪的基礎(chǔ)上聯(lián)合口服優(yōu)化潰結(jié)方，能進(jìn)一步減輕患者腹痛、腹瀉、黏液膿血便等癥狀，促進(jìn)黏膜愈合，還能夠降低炎癥因子TNF-α水平、提高抑炎細(xì)胞因子IL-17水平，體現(xiàn)了中藥協(xié)同增效的臨床療效。

2 中醫(yī)外治療法

潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)藥外治方法靈活多變，給藥途徑能避免過(guò)肝腸循環(huán)，有效地避免口服方式所帶來(lái)的首過(guò)消除效應(yīng)，能夠直達(dá)病變局部，提高藥物治療濃度，更加有效地發(fā)揮治療作用，更易為患者所接受。潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)外治法主要包括中藥灌腸、針灸、穴位貼敷、埋線等。

2.1 中藥灌腸

潰瘍性結(jié)腸炎主要累及直腸、結(jié)腸黏膜及黏膜下層，通過(guò)中藥灌腸的手段能夠使藥物直達(dá)病所，作用于腸道局部，更加有利于腸道炎癥吸收和潰瘍愈合，促進(jìn)黏膜愈合其他相關(guān)癥狀的緩解。劉冰[4]研究發(fā)現(xiàn)采用八味錫類散、云南白藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎，相較于美沙拉嗪栓療效顯著，且能夠減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。李鐵等[5]研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用秦艽蒼術(shù)湯加減保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎大腸濕熱證患者療效確切，相較于對(duì)美沙拉嗪灌腸液不良反應(yīng)小, 在緩解患者不適癥狀的同時(shí)有效地降低了經(jīng)濟(jì)成本。杜延[6]在使用柳氮磺胺吡啶片治療潰瘍性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上，觀察組加用柴胡白芍湯，結(jié)果顯示觀察組患者黏液膿血便、腹痛、腹瀉等癥狀的治療緩解率優(yōu)于對(duì)照組，局部黏膜充血水腫、糜爛和潰瘍的緩解率高于對(duì)照組，提示加用柴胡白芍湯能進(jìn)一步提高臨床治療效果。

2.2 針灸

針灸是中醫(yī)外治法的主要組成部分，主要由針刺和艾灸兩部分組成。針灸治療體現(xiàn)中醫(yī)的整體觀念，通過(guò)對(duì)機(jī)體的免疫機(jī)制、神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制、腸道動(dòng)力等多方面、多途徑作用，對(duì)胃腸道相關(guān)疾病進(jìn)行有效調(diào)節(jié)與干預(yù)，達(dá)到最終的治療效果。薛丹等[7]研究發(fā)現(xiàn)，俞募配穴治療潰瘍性結(jié)腸炎的機(jī)制主要是通過(guò)控制患者體內(nèi)炎癥達(dá)到一定的治療效果，其研究證實(shí)俞募配穴溫針灸療法與美沙拉嗪治療效果相近。劉朝等[8]通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)針灸與柳氮磺胺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效差異, 結(jié)果顯示針灸在提高治療的短期有效率和長(zhǎng)期有效率上均優(yōu)于柳氮磺胺吡啶，且針灸能顯著改善受試者治療后的腫瘤壞死因子含量。趙鳳玲等[9]使用針灸聯(lián)合溫脾補(bǔ)腎方治療急性潰瘍性結(jié)腸炎大鼠，結(jié)果顯示針灸可改善結(jié)腸黏膜的愈合情況，降低大鼠體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，改善氧化應(yīng)激指標(biāo)，達(dá)到輔助治療的效果。

2.3 穴位貼敷

穴位貼敷是一種能夠發(fā)揮藥物的局部治療作用，又能夠?qū)?jīng)絡(luò)腧穴產(chǎn)生刺激作用的中醫(yī)外治療法，既發(fā)揮了中藥、腧穴的雙重治療作用，又體現(xiàn)了中醫(yī)整體辨證論治原則[10]。陳俊余等[11]采用穴位貼敷(白頭翁、黃柏、烏梅、五倍子、三七粉)配合藥物治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎，發(fā)揮藥物的“拔、截、通、調(diào)”作用，使得腸中濕氣自化，調(diào)暢大腸腑氣，結(jié)果顯示穴位貼敷配合藥物治療效果顯著，且有效避免了藥物的首過(guò)效應(yīng)，避免了藥物經(jīng)過(guò)消化道而引起的不良反應(yīng)。郭頌銘等[12]通過(guò)穴位貼敷(梔子、連翹、金銀花、陳皮、白術(shù)、黨參、厚樸各10 g，木香、川楝子、肉豆蔻、干姜、胡椒、血余炭各5 g)配合藥物治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察，結(jié)果顯示穴位貼敷配合藥物有助于改善中醫(yī)證候，改善紅細(xì)胞沉降率、血紅蛋白及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，降低TNF-α、IL-17、IL-23炎癥細(xì)胞因子水平，從而提高臨床療效，降低治療后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 穴位埋線

穴位埋線是把羊腸線 (一種異體蛋白) 埋入穴位，可引起局部組織產(chǎn)生輕微的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，有利于調(diào)節(jié)脾胃功能，達(dá)到提高機(jī)體免疫功能和消炎的目的。穴位埋線是一種在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，結(jié)合針灸辨證取穴治療疾病的一種外治療法。姜小燕等[13]采用穴位埋線聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎，觀察組總有效率高于對(duì)照組，且6個(gè)月復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組。宗偉等[14]觀察穴位埋線治療潰瘍性結(jié)腸炎，經(jīng)過(guò)6周的治療，隨訪觀察1年內(nèi)疾病總復(fù)發(fā)率，結(jié)果提示患者相關(guān)癥狀得到明顯緩解，療效優(yōu)于對(duì)照組(美沙拉嗪組)，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.5 其他治療方法

耳穴壓丸、腹針、拔罐等外治療法在臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎中也體現(xiàn)出了一定的效果，在輔助治療、緩解臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量等方面不可或缺。王霞等[15]運(yùn)用清熱解毒祛濕方灌腸與耳穴壓豆治療潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治愈率比常規(guī)單純中醫(yī)治療和單純西醫(yī)治療的治愈率高。蔣湘萍[16]在治療潰瘍性結(jié)腸炎中運(yùn)用腹針聯(lián)合穴位埋線，結(jié)果提示腹針聯(lián)合穴位埋線治療效果較口服補(bǔ)脾益腸丸效果更佳。

3 護(hù)理

潰瘍性結(jié)腸炎初發(fā)及復(fù)發(fā)因素較多。隨著人們生活水平的提高和生活方式的變化，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)。潰瘍性結(jié)腸炎病因病機(jī)尚未完全了解，治療手段也存在著一定的局限性[17]。反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便及腹痛除了對(duì)患者身體造成不同程度的傷害，還會(huì)影響患者心理、生活、工作等方面，且有研究[18]表明潰瘍性結(jié)腸炎反復(fù)發(fā)作的患者發(fā)生結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)較普通人群明顯增加。對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者，應(yīng)重點(diǎn)給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，通過(guò)飲食護(hù)理、情志、用藥護(hù)理及出院后指導(dǎo)等干預(yù)措施提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，改善潰瘍性結(jié)腸炎導(dǎo)致的各種負(fù)性情緒，提高患者治療依從性和生活質(zhì)量[19]。

3.1 飲食護(hù)理

相關(guān)研究[20]發(fā)現(xiàn)，潰瘍性結(jié)腸炎患者飲食規(guī)律與其發(fā)病之間有著密切的聯(lián)系。潰瘍性結(jié)腸的主要危險(xiǎn)因素之一是不健康、不規(guī)律的飲食習(xí)慣。在臨床護(hù)理過(guò)程中，對(duì)潰瘍性結(jié)腸患者應(yīng)采用個(gè)性化飲食護(hù)理方案，幫助患者建立科學(xué)、合理、有效的飲食方案，這樣才能確保療效的長(zhǎng)期性與穩(wěn)定性?？茖W(xué)的飲食方案不僅能有效控制潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病，還具有一定的輔助治療作用。徐蘭[21]在臨床護(hù)理過(guò)程中采取飲食護(hù)理方法對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行干預(yù)，能夠有效改善患者生活質(zhì)量。趙曉輝[22]研究發(fā)現(xiàn)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者采用個(gè)性化飲食護(hù)理方案能夠有效縮短患者止瀉和住院時(shí)間, 提高患者依從性及患者對(duì)疾病健康知識(shí)的掌握程度, 降低患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 情志護(hù)理

潰瘍性結(jié)腸炎屬于慢性病癥，病程較長(zhǎng)，患者長(zhǎng)期處于一種緊張、焦慮的狀態(tài)。情志護(hù)理的目的是在于緩解患者對(duì)疾病的緊張情緒以及由于疾病的負(fù)面影響帶來(lái)的不良情緒，從而達(dá)到輔助治療的目的。吳平[23]研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)情志護(hù)理能夠調(diào)整潰瘍性結(jié)腸炎患者的七情，從整體改善臟腑功能，對(duì)疾病康復(fù)治療進(jìn)程也有一定的促進(jìn)作用。

3.3 用藥護(hù)理

由于潰瘍性結(jié)腸炎反復(fù)發(fā)作，病程纏綿不愈，長(zhǎng)期服藥會(huì)給潰瘍性結(jié)腸炎患者帶來(lái)負(fù)擔(dān)。部分患者對(duì)服用藥物的長(zhǎng)期性、必要性缺乏必要的了解，擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)；在疾病臨床癥狀消失或處于緩解期時(shí)在沒(méi)有醫(yī)囑的情況下，擅自停用治療藥物，均可能增加潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)向患者開(kāi)展針對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎疾病特點(diǎn)的健康宣教，強(qiáng)調(diào)治療原則以及遵醫(yī)囑服藥的重要性。張靜術(shù)等[24]提出潰瘍性結(jié)腸炎患者中藥內(nèi)服的護(hù)理方案，囑患者按照一定的劑量按時(shí)服用，及時(shí)記錄服藥后胃腸道反應(yīng)及排便情況，如有問(wèn)題應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，以便對(duì)癥調(diào)整藥物劑量以及用藥方案。陳晨等[25]通過(guò)質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎用藥依從狀況主要與患者藥物知識(shí)缺乏、藥物費(fèi)用負(fù)擔(dān)重及社會(huì)支持欠缺等因素有關(guān)，建議加強(qiáng)患者用藥的健康教育及督促，完善社會(huì)支持。

3.4 出院指導(dǎo)

出院指導(dǎo)是指過(guò)通過(guò)多種途徑進(jìn)行多次隨訪, 對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)的疏導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)，使患者在出院后仍能得到專業(yè)的指導(dǎo)，延續(xù)院內(nèi)治療效果。在必要情況下進(jìn)行情緒放松療法，提高患者對(duì)自身由于疾病帶來(lái)的不良情緒的認(rèn)知，并積極調(diào)動(dòng)家人、親朋友等社會(huì)支持力量的關(guān)心理解，提高患者的心理滿足感, 建立戰(zhàn)勝疾病的信心。鄧小清[26]對(duì)出院后3個(gè)月的潰瘍性結(jié)腸炎患者采用延續(xù)性護(hù)理的方式，發(fā)現(xiàn)延續(xù)性護(hù)理方式能夠提高患者的依從性和生活質(zhì)量評(píng)分，促進(jìn)患者形成良好的遵醫(yī)行為, 改善其出院后的生活質(zhì)量。黃凡[27]針對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行口頭指導(dǎo), 發(fā)放健康宣教的材料、電話隨訪及家庭回訪等方式，發(fā)現(xiàn)做好潰瘍性結(jié)腸炎患者出院時(shí)的護(hù)理指導(dǎo)對(duì)促進(jìn)患者的疾病控制、疾病恢復(fù)、預(yù)防再?gòu)?fù)發(fā)起著積極的作用。

4 小結(jié)

中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎方式方法具有多樣性，給藥方式從單純口服給藥向聯(lián)合局部給藥、內(nèi)外治聯(lián)合，治療方式從單一治療向綜合治療、結(jié)合使用非藥物治療等方向發(fā)展，能夠在提升潰瘍性結(jié)腸炎的治療效果的同時(shí)降低藥物治療相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有單純西醫(yī)治療無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。另外，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病與飲食、情志及藥物的服用方式方法等密切相關(guān)，因此應(yīng)采用更加多元、更加具體的護(hù)理方式，加強(qiáng)飲食、情志等方面的護(hù)理，以期獲得更好的護(hù)理效果。在今后臨床診治以及護(hù)理實(shí)踐中，建議可以在中醫(yī)思維的指導(dǎo)下, 從整體和局部辨證的角度開(kāi)展對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的病因病機(jī)及治療的遠(yuǎn)期療效的研究，才能更好地發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。同時(shí)借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段, 從微觀角度對(duì)中醫(yī)的辨證提供支持, 進(jìn)一步提高中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效。