樊鑫國(guó), 武筱燕, 施春香, 陳維佳, 黃天生, 李艷英

(上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化內(nèi)科, 上海, 200052)

新型冠狀病毒屬于β屬冠狀病毒[1]。國(guó)家衛(wèi)健委制定的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》[2]指出，經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是新型冠狀病毒主要的傳播途徑。新型冠狀病毒肺炎疫情期間，全國(guó)各級(jí)醫(yī)院積極響應(yīng)號(hào)召，組織人員認(rèn)真學(xué)習(xí)感染控制的相關(guān)制度、工作流程，加強(qiáng)人員管理、防護(hù)用品的調(diào)配、管理。本文主要總結(jié)了疫情期間醫(yī)院消化內(nèi)科的護(hù)理應(yīng)急管理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 新型冠狀病毒流行病學(xué)及臨床表現(xiàn)

《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》指出，新型冠狀病毒潛伏期在1～14 d，多為3～7 d，目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒的患者，無癥狀者也可能成為傳染者，且人群普遍易感。新型冠狀病毒致病力強(qiáng)，傳染性高，經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要傳播途徑，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。此外，應(yīng)注意糞便及尿?qū)Νh(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播。

根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》，患者多出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、干咳等主要癥狀，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。輕型患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現(xiàn)。重癥者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低血氧癥，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等[2]。發(fā)生肺炎者肺部X片或CT影像學(xué)檢查可見肺內(nèi)片狀影像。

2 消化內(nèi)科應(yīng)急措施

2.1 護(hù)理人力資源調(diào)配

消化內(nèi)科除支援疫區(qū)的護(hù)士外，留科的護(hù)士需要及時(shí)報(bào)告自身狀態(tài)，包括有無接觸疫區(qū)人員或傳播地區(qū)的旅行史及居住史。相關(guān)人員提早結(jié)束休假，返回崗位隨時(shí)待命。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病區(qū)實(shí)際收治及患者病情彈性排班，確保科室能夠正常、有序地開展相關(guān)治療及護(hù)理工作，科室設(shè)立帶教老師為疫情聯(lián)絡(luò)員，聯(lián)絡(luò)員每日7:30之前向院感科匯報(bào)前一日到24時(shí)新增醫(yī)務(wù)人員發(fā)熱人次數(shù)、新增疑似病例數(shù)、疑似病例為醫(yī)務(wù)人員數(shù)、有可疑流行病史的非發(fā)熱住院患者及護(hù)工、陪護(hù)家屬體溫情況。

2.2 學(xué)習(xí)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制指南及相關(guān)工作流程

完善的工作制度及流程是確保在新型冠狀病毒感染期間能夠正常開展護(hù)理工作的重點(diǎn)，科室成員在完成工作需求的同時(shí)，仍要不斷學(xué)習(xí)新型冠狀病毒的最新防控指南、相關(guān)培訓(xùn)課程、專家指導(dǎo)意見及工作流程。

2.3 完善疫情防控措施，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)培訓(xùn)

抗擊新型冠狀病毒的一線醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，提高防護(hù)意識(shí)，在確保工作安全有效的同時(shí)做好阻斷疾病的傳播。醫(yī)護(hù)人員對(duì)防護(hù)知識(shí)與技能的崗前培訓(xùn)和相關(guān)規(guī)章制度的嚴(yán)格執(zhí)行是呼吸道傳染病醫(yī)院感染控制中行之有效的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施如下。

2.3.1 嚴(yán)格落實(shí)體溫監(jiān)測(cè)制度： 所有門急診、病房及內(nèi)鏡中心醫(yī)護(hù)人員，均需每日上、下班前測(cè)量體溫，并詳細(xì)記錄：①有無乏力、干咳等伴隨癥狀。②有無與COVID-19確診、疑似病例接觸史。如有異常，立即脫離工作環(huán)境，上報(bào)院感科，進(jìn)行詳細(xì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，予以醫(yī)學(xué)干預(yù)；必要時(shí)停止上班，采取隔離措施。

2.3.2 嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生規(guī)范： 按照“七步洗手法”正確洗手，時(shí)間持續(xù)2 min，或使用免洗手消毒凝膠進(jìn)行手部衛(wèi)生消毒。

2.3.3 針對(duì)空氣飛沫傳播、接觸傳播及可能的糞口傳播，采取嚴(yán)格的防護(hù)措施： 依據(jù)隔離傳染、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群的原則建設(shè)及布局環(huán)境，嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)，最大限度地減少醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)接觸污染物的機(jī)會(huì)，減少交叉感染，確保消毒設(shè)備完好，醫(yī)療垃圾做到合格消毒及排放，以減少因職業(yè)暴露感染的機(jī)率。

2.3.4 內(nèi)鏡中心工作期間的個(gè)人防護(hù)： ①進(jìn)入醫(yī)院及診療區(qū)域，必須佩戴口罩，口罩潮濕、污染或使用>4 h后，應(yīng)及時(shí)更換。②操作間人數(shù)應(yīng)限制在所需醫(yī)師、護(hù)理、技師等的最低數(shù)量。③預(yù)約臺(tái)工作人員按普通防護(hù)規(guī)范執(zhí)行：工作服或加穿隔離衣、醫(yī)用外科口罩、工作帽。④操作醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、擔(dān)任助手的護(hù)士或技師：穿工作服、一次性醫(yī)用防護(hù)服、防滲透隔離衣、戴醫(yī)用防護(hù)帽、醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩(N95以上)、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、雙層手套、鞋套等。⑤進(jìn)行氣管插管、吸痰等可能發(fā)生咳嗽飛沫或噴濺操作時(shí)，在上述防護(hù)的同時(shí)，必要時(shí)需佩戴呼吸頭罩，一旦受到污染后應(yīng)及時(shí)更換。⑥洗消人員：穿工作服、一次性醫(yī)用防護(hù)服、戴醫(yī)用防護(hù)帽、醫(yī)用防護(hù)口罩(N95以上)、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、手套和長(zhǎng)袖加厚橡膠手套；必要時(shí)，加穿防水圍裙/防水隔離衣、鞋套/靴套。⑦內(nèi)鏡檢查時(shí)獲取的組織標(biāo)本，應(yīng)設(shè)置固定區(qū)域進(jìn)行存放。⑧內(nèi)鏡檢查的報(bào)告應(yīng)由助手進(jìn)行書寫，避免交叉感染。⑨標(biāo)本運(yùn)送人員：穿工作服、戴醫(yī)用防護(hù)帽、N95或醫(yī)用外科口罩，用標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)箱進(jìn)行標(biāo)本運(yùn)送。⑩操作結(jié)束后：正確脫隔離衣和防護(hù)用品，脫摘后立即洗手或進(jìn)行手部消毒，嚴(yán)禁以戴手套替代洗手。加強(qiáng)候診者及家屬管理，設(shè)置出入內(nèi)鏡室單項(xiàng)路線，控制候診人數(shù)，避免人群聚集，每名候診患者之間距離保持>1 m，所有患者及家屬進(jìn)入候診區(qū)前需用快速手消毒劑消毒雙手，在候診全程中佩戴口罩。

2.3.5 患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物等處理： 基于潛在的糞-口傳播途徑，患者沾染的污物處理顯得尤為重要。①少量污染物：配置5 000～10 000 mg/L 的含氯消毒液，用一次性吸水材料(如紗布、抹布等)沾取后(或能達(dá)到高水平消毒的消毒濕巾/干巾)仔細(xì)擦除；②大量污染物：配置5 000～10 000 mg/L 的含氯消毒液澆在吸水材料上，或使用含吸水成分的消毒粉/漂白粉完全覆蓋污染處，作用時(shí)間超過30 min后，仔細(xì)清除干凈。清除過程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置。采用專門的容器收集患者的嘔吐物、排泄物、呼吸道分泌物，并用含20 000 mg/L含氯消毒劑，按污染物、消毒劑比例1∶2浸泡消毒2 h進(jìn)行無害化處理。

2.4 科室消毒隔離規(guī)范管理

為進(jìn)一步做好新型冠狀病毒肺炎的預(yù)防與控制，病區(qū)加強(qiáng)通風(fēng)，必要時(shí)采取機(jī)械通風(fēng)，并在診療區(qū)域放置快速免洗消毒液，加強(qiáng)診療區(qū)域的環(huán)境清潔、消毒及醫(yī)療廢物管理，醫(yī)護(hù)人員上班期間規(guī)范穿戴帽子、工作服、醫(yī)用外科口罩、手套、護(hù)目鏡及面罩。病房?jī)?nèi)中央空調(diào)不予開放，并關(guān)閉病房房門，鼓勵(lì)開窗通風(fēng)。

2.5 統(tǒng)計(jì)防護(hù)用具儲(chǔ)備及規(guī)范管理

科室安排專人確認(rèn)科內(nèi)目前的醫(yī)用外科口罩儲(chǔ)備量，保障口罩每4 h更換，規(guī)范使用醫(yī)用外科口罩，并嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)用品使用情況交接班。護(hù)目鏡可在取下后使用2 000 mg/L有效氯浸泡30 min消毒，流水沖凈后干燥備用。科內(nèi)嚴(yán)格做好防護(hù)用具的儲(chǔ)備統(tǒng)計(jì)及規(guī)范管理，確保上班人員的職業(yè)防護(hù)保障。

2.6 科室護(hù)理人員身心健康管理

新型冠狀病毒肺炎傳染性強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人工作過程中需要面對(duì)較大的壓力，可能引發(fā)常見的精神障礙，包括焦慮癥和抑郁癥以及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等[3]。為緩解護(hù)理人員的身體狀態(tài)及心理狀況，采取了以下措施：①創(chuàng)造一個(gè)良好的工作環(huán)境，營(yíng)造一個(gè)和諧、團(tuán)結(jié)的集體氛圍，幫助解決實(shí)際遇到的困難，并且在物質(zhì)上給予獎(jiǎng)勵(lì)的同時(shí)，更注重精神層面的鼓勵(lì)，另外設(shè)有心理學(xué)教研室，對(duì)心理壓力過大的護(hù)理人員提供心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)疏導(dǎo)和轉(zhuǎn)化自己的情緒，以預(yù)防心理應(yīng)激性疾病的發(fā)生。②科室選出疫情聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)傳達(dá)每日疫情最新信息，并負(fù)責(zé)每天填報(bào)科室成員體溫及外出情況，及時(shí)反饋。③為保障外院人員的安全，僅安排本科室護(hù)理人員上班工作。④在崗的護(hù)理人員每日互相監(jiān)測(cè)體溫，在家待命人員每天與聯(lián)絡(luò)員匯報(bào)自己的體溫、有無外出、外出所采用的工具及外出地點(diǎn)、有無接觸疫區(qū)返鄉(xiāng)人員及疑似感染人員。外地返滬人員主動(dòng)在家隔離觀察，隔離期間每日上報(bào)體溫及有無呼吸道不適情況。⑤護(hù)士長(zhǎng)組織安排科室所有護(hù)士一起觀看減壓視頻，積極開展心理疏導(dǎo)，舒緩緊張、焦慮情緒。⑥實(shí)習(xí)生遵照國(guó)家延遲學(xué)校開學(xué)時(shí)間要求，一律暫停實(shí)習(xí)，具體時(shí)間配合學(xué)校統(tǒng)一安排。⑦護(hù)工及陪護(hù)人員每天早晨測(cè)量體溫，并及時(shí)告知科室聯(lián)絡(luò)人員。

2.7 協(xié)調(diào)病房收治安排

科室根據(jù)病區(qū)實(shí)際收治及患者病情狀況彈性優(yōu)化排班，醫(yī)護(hù)協(xié)作對(duì)日常工作及患者收治進(jìn)行調(diào)整：①優(yōu)先收治急診、惡性腫瘤患者，普通患者適當(dāng)放慢節(jié)奏，循序漸進(jìn)收治，不集中收治患者，盡量將患者分病房安置；②對(duì)擇期行消化道內(nèi)鏡檢查的患者延期、錯(cuò)峰進(jìn)行；③責(zé)任護(hù)士在患者入住前先監(jiān)測(cè)患者及其家屬的體溫，再次詢問有無接觸史、外出史及發(fā)熱、咳嗽等癥狀，確認(rèn)無誤后，在常規(guī)入院宣教的基礎(chǔ)上增加新型冠狀病毒感染預(yù)防相關(guān)知識(shí)，做好患者及家屬的健康宣教工作，若患者在住院期間發(fā)生發(fā)熱和呼吸道癥狀，應(yīng)盡快完成相關(guān)檢查，轉(zhuǎn)入發(fā)熱門診，并配合醫(yī)師通知醫(yī)務(wù)處迅速啟動(dòng)院內(nèi)專家組在線會(huì)診。

2.8 針對(duì)疫情加強(qiáng)患者及家屬的健康宣教

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)于2020年1月22日組織制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》[4]，在常規(guī)入院宣教的基礎(chǔ)上增加了新型冠狀病毒感染防治的相關(guān)宣教。

2.8.1 入院宣教： 在患者辦理入院手續(xù)時(shí)，告知患者及家屬認(rèn)真閱讀《關(guān)于新型冠狀病毒疫情期間患者及家屬病情告知承諾書》，并放入病史內(nèi)進(jìn)行保存。宣教內(nèi)容：①每位患者至多只允許1位家屬陪護(hù)，陪護(hù)家屬必須全程佩戴口罩。②請(qǐng)前來探視、陪護(hù)人員佩戴好口罩，注意手衛(wèi)生(勤洗手)。未佩戴口罩者將謝絕進(jìn)入醫(yī)院區(qū)域。③入院后不得請(qǐng)假外出。④家屬探視時(shí)間為上午10:00～12:00，下午16:00～18:00。⑤如自覺發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、乏力、干咳等癥狀請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

2.8.2 出院宣教：患者出院時(shí)，以書面形式告知患者出院后相關(guān)注意事項(xiàng)。宣教內(nèi)容：①家中每天開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，多呼吸新鮮空氣，有條件可以每天適當(dāng)曬太陽，注意保暖；②減少外出，避免到封閉、空氣不流通的公共場(chǎng)合和人流密集區(qū)域，盡量不乘坐公共交通工具，不聚會(huì)。特殊情況必須外出時(shí)，應(yīng)戴口罩，外出后及時(shí)洗手、洗臉，更換衣服；③如有發(fā)熱和其他呼吸道感染癥狀請(qǐng)及時(shí)就診。

3 小結(jié)

新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，醫(yī)院作為抗擊感染的一線場(chǎng)所，應(yīng)嚴(yán)格做好相應(yīng)的防護(hù)隔離措施。本文總結(jié)了消化內(nèi)科病房疫情期間的防護(hù)管理經(jīng)驗(yàn)，包括護(hù)理人力資源調(diào)配、組織全體醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)新型冠狀病毒感染相關(guān)工作流程、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)培訓(xùn)、做好防護(hù)用具使用登記及儲(chǔ)備的管理、科室成員心理建設(shè)、患者收治及身心健康指導(dǎo)工作等，以期為其他內(nèi)科病房抗擊新型冠狀病毒肺炎提供參考。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。