王紅玲

(內(nèi)鄉(xiāng)縣第二人民醫(yī)院手術(shù)室,河南 南陽(yáng) 474350)

臨床上進(jìn)行病理學(xué)檢查所需要的標(biāo)本大多數(shù)是來(lái)自于手術(shù)室，因此某些標(biāo)本在送檢前會(huì)暫時(shí)集中存放于手術(shù)室。這些標(biāo)本的質(zhì)量對(duì)病理學(xué)檢查結(jié)果有直接的影響，同時(shí)也是評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。因此有一個(gè)良好的手術(shù)室標(biāo)本管理模式十分重要。

1 管理模式

1.1 組建精準(zhǔn)管理團(tuán)隊(duì)

成員共有13名，其中包括1名標(biāo)本管理員，1名標(biāo)本監(jiān)察員，10名?？菩〗M長(zhǎng)以及1名組長(zhǎng)。其中監(jiān)察員和管理員均由具有5年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任，其工作職責(zé)主要是監(jiān)督并記錄每件標(biāo)本的送檢情況，確保每件標(biāo)本都按照制定的新流程進(jìn)行保存和送檢。?？菩〗M長(zhǎng)的工作職責(zé)主要是記錄并檢查各?？剖中g(shù)臺(tái)相應(yīng)標(biāo)本的送檢情況，并填寫核查表。組長(zhǎng)的工作職責(zé)是對(duì)標(biāo)本的保存與送檢進(jìn)行監(jiān)督，實(shí)施方式主要為抽查。

1.2 管理團(tuán)隊(duì)分析存在的問(wèn)題

管理團(tuán)隊(duì)對(duì)常規(guī)標(biāo)本管理模式可能存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，共發(fā)現(xiàn)3個(gè)主要問(wèn)題:①無(wú)規(guī)范的暫存標(biāo)本盤，術(shù)中標(biāo)本暫存不當(dāng);②術(shù)后標(biāo)本的送檢流程不規(guī)范;③術(shù)后標(biāo)本的裝載或固定不當(dāng)。

1.3 制定常規(guī)標(biāo)本精準(zhǔn)管理方法

①規(guī)范手術(shù)臺(tái)上標(biāo)本暫存管理。將手術(shù)臺(tái)邊的標(biāo)本碗更換為無(wú)菌多格標(biāo)本盤。該標(biāo)本盤采用碳鋼制造，經(jīng)過(guò)多次改良設(shè)計(jì)，可耐受高溫高壓，便于滅菌消毒，共包括4種規(guī)格，分別為4格、6格、8格和12格。不同規(guī)格的標(biāo)本盤每個(gè)小格子大小一致，均為直徑為10 cm、深為4 cm的圓孔，并且每個(gè)格子均可根據(jù)手術(shù)的需要提前單獨(dú)粘貼防水、耐高溫高壓的標(biāo)簽，術(shù)中取下的標(biāo)本只需對(duì)號(hào)入座放入相應(yīng)的格子中，這樣就可以有效避免出現(xiàn)混淆或標(biāo)注不清不及時(shí)的情況。在進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)候就由器械護(hù)士準(zhǔn)備相應(yīng)的標(biāo)本盤以滿足手術(shù)需求，術(shù)中醫(yī)生取下標(biāo)本，放進(jìn)標(biāo)本格后由器械護(hù)士及時(shí)倒入少許生理鹽水保持標(biāo)本的濕潤(rùn)。手術(shù)結(jié)束，所有標(biāo)本取出后由手術(shù)醫(yī)師和器械護(hù)士共同核對(duì)所有標(biāo)本的數(shù)量與相關(guān)信息，在確保準(zhǔn)確無(wú)誤后，再由巡回護(hù)士將標(biāo)本放入相應(yīng)的標(biāo)本袋內(nèi)，并立即注入足量的多聚甲醛溶液，然后移交給巡回護(hù)士。巡回護(hù)士、器械護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師三方再次共同核對(duì)后再由巡回護(hù)士和手術(shù)醫(yī)師共同將標(biāo)本送回標(biāo)本暫存室。②制定常規(guī)標(biāo)本送檢流程，并進(jìn)對(duì)其一步細(xì)化和完善。手術(shù)室標(biāo)本暫存室實(shí)行專人管理制度，除管理員外，其余人員一律不準(zhǔn)入內(nèi)。巡回護(hù)士和手術(shù)醫(yī)師將標(biāo)本送回標(biāo)本暫存室后與管理員一起核查標(biāo)本的信息，并將標(biāo)簽打印出來(lái)貼在合適的位置，所貼標(biāo)簽不得覆蓋住原始的手寫標(biāo)簽。在移交完成后巡回護(hù)士簽收確認(rèn)單，由管理員將標(biāo)本放置在暫存柜中。③選擇適宜存放標(biāo)本的容器。目前醫(yī)院采用的標(biāo)本袋共有4種規(guī)格，分別為A型(口徑380 mm×350 mm)、B型(口徑280 mm×250 mm)、C型(口徑200 mm×150 mm)、D型(口徑130 mm×100 mm)，且均為嵌壓式封口標(biāo)本袋。在將標(biāo)本轉(zhuǎn)移至標(biāo)本袋內(nèi)時(shí)應(yīng)根據(jù)標(biāo)本的大小選擇合適的標(biāo)本袋，再由巡回護(hù)士將標(biāo)本放入標(biāo)本袋內(nèi)，并注入足夠的多聚甲醛溶液，然后將標(biāo)本袋對(duì)壓封口，注明標(biāo)本袋內(nèi)標(biāo)本信息：送件人姓名、送檢名稱、患者住院號(hào)和姓名等相關(guān)信息，檢查是否出現(xiàn)滲漏等情況，最后再移交給管理員。

1.4 組織相關(guān)培訓(xùn)

由組長(zhǎng)組織該團(tuán)隊(duì)全部人員參加手術(shù)室標(biāo)本處置流程培訓(xùn)，使所有人員對(duì)手術(shù)臺(tái)上標(biāo)本暫存，術(shù)后標(biāo)本的處置、保存、送檢等流程完全掌握。同時(shí)與相關(guān)科室進(jìn)行充分的溝通，要求手術(shù)醫(yī)生也能充分掌握該流程，并與組長(zhǎng)一起起到一個(gè)監(jiān)督的作用。

2 管理效果

醫(yī)院共有66間手術(shù)室，平均每天約有200～250件標(biāo)本需要送檢。對(duì)2019年1月至2019年9月送檢的1483件標(biāo)本進(jìn)行新型標(biāo)本管理，這些標(biāo)本均不含術(shù)中快速冰凍切片標(biāo)本。標(biāo)本來(lái)源包括創(chuàng)傷外科、泌尿外科、小兒外科、肝膽胰腺外科、甲乳外科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、產(chǎn)科、婦科計(jì)劃生育科、婦科腫瘤科、婦科、胃腸外科等。結(jié)果標(biāo)本固定合格率為98.18%，送檢規(guī)范率為99.33%，相較以前有了顯著提高。

3 討 論

在對(duì)全面質(zhì)量管理進(jìn)行細(xì)化和完善后制定出了精準(zhǔn)管理方案，強(qiáng)調(diào)全程持續(xù)的質(zhì)量管理，其理論依據(jù)為系統(tǒng)論，不僅注重終末質(zhì)量，還特別強(qiáng)調(diào)環(huán)節(jié)控制質(zhì)量和過(guò)程管理理論[1]。新型標(biāo)本管理模式中采用了標(biāo)本盤代替原來(lái)的標(biāo)本碗。該標(biāo)本盤可耐高溫高壓，消毒滅菌更為徹底，避免了污染。同時(shí)上面有多個(gè)小孔，有利于標(biāo)本的分開存放。并且每個(gè)孔可以提前貼上標(biāo)簽，這樣標(biāo)本取消后只需對(duì)號(hào)入座，可及時(shí)放入對(duì)應(yīng)的孔中，有效地防止了出現(xiàn)標(biāo)混淆的情況。另外引進(jìn)了多種規(guī)格的標(biāo)本袋，每種標(biāo)本選擇適宜的標(biāo)本袋進(jìn)行保存，確保所加固定液的量足夠。并且裝袋后仔細(xì)檢查，確保袋口完全封閉，且沒(méi)有出現(xiàn)滲漏等情況，從而有效地提高了標(biāo)本保存質(zhì)量。同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本管理?xiàng)l例，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，細(xì)化管理流程，確立精準(zhǔn)管理目標(biāo)。并對(duì)標(biāo)本暫存間進(jìn)行封閉式管理，并由標(biāo)本管理員進(jìn)行專人負(fù)責(zé)，確保三人即時(shí)核對(duì)標(biāo)本的要求得到準(zhǔn)確的實(shí)施。這樣將每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)分和完善后，精準(zhǔn)管理得到了有效地實(shí)施，標(biāo)本固定的質(zhì)量和送檢的規(guī)范性也得到了保證。