蔡懷昭

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 干部病房,福建 福州,350001)

新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[1]。疫情爆發(fā)后，國(guó)家衛(wèi)健委首次緊急調(diào)派了全國(guó)的高水平醫(yī)療團(tuán)隊(duì)馳援湖北，整建制接管醫(yī)院或病區(qū)。在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí)，整建制接管是指援助醫(yī)院派出綜合學(xué)科的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、護(hù)理團(tuán)隊(duì)，整體接管受援助醫(yī)院或病區(qū)，實(shí)施全部醫(yī)療救治措施。整建制接管的優(yōu)點(diǎn)在于：①提供多學(xué)科綜合治療和多學(xué)科整體化治療方案；②團(tuán)隊(duì)治療理念相近，配合更默契；③自帶搶救儀器和防護(hù)裝備，可快速開展治療、護(hù)理工作。

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院選派了139人的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，于2020年2月16日正式接管華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心其中一個(gè)接收新冠肺炎患者的隔離病區(qū)。面對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，充足的醫(yī)療資源是重中之重[2]。醫(yī)療隊(duì)攜帶了大量的物資，包括開展救治工作所需的搶救儀器和設(shè)備，如體外膜肺氧合(ECMO)、呼吸機(jī)、高流量給氧儀和除顫儀等；醫(yī)護(hù)人員工作必需的防護(hù)裝備，如防護(hù)服、隔離衣、護(hù)目鏡和醫(yī)用防護(hù)口罩等；開展救治工作所需的各類醫(yī)用耗材；醫(yī)療隊(duì)員駐扎當(dāng)?shù)厮璧纳钊沼闷?；社?huì)各界對(duì)醫(yī)療隊(duì)的捐贈(zèng)物資。如何做好各項(xiàng)物資的管理，最大限度地高效使用防護(hù)物資[3]，是醫(yī)療隊(duì)能否順利開展救治工作和安心駐扎的基礎(chǔ)。本文采用回顧文獻(xiàn)和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的方式，將新冠肺炎疫情下整建制接管隔離病區(qū)的相關(guān)物資管理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 醫(yī)療防護(hù)物資管理

加強(qiáng)防護(hù)用品的管理，保障醫(yī)務(wù)人員的安全，是順利開展醫(yī)療救治工作的前提。防護(hù)用品的管理應(yīng)遵照國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)疫情期間醫(yī)用防護(hù)用品管理工作的通知》[3]執(zhí)行。在保障醫(yī)務(wù)人員合理防護(hù)需求的基礎(chǔ)上，優(yōu)化醫(yī)用防護(hù)用品的使用[3]。儲(chǔ)備質(zhì)量合格、數(shù)量充足的防護(hù)物資，如消毒產(chǎn)品和醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、隔離衣、護(hù)眼鏡等防護(hù)用品，確保醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)到位[4]。根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引》[5]，按照不同工作區(qū)域、不同操作風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)分配防護(hù)物資，重點(diǎn)保障隔離病區(qū)、直面隔離患者的崗位、執(zhí)行可能噴濺氣溶膠的高風(fēng)險(xiǎn)操作。醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，只有符合或等同標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用個(gè)體防護(hù)裝備才能用于新冠肺炎的防控工作[6]。防護(hù)服按照符合歐盟醫(yī)用防護(hù)服EN14126標(biāo)準(zhǔn)(其中液體阻隔等級(jí)在2級(jí)以上)，醫(yī)用防護(hù)口罩按照《不同人群預(yù)防新型冠狀病毒感染口罩選擇與使用技術(shù)指引》的要求使用[3-7]。除一次性護(hù)目鏡和面屏經(jīng)嚴(yán)格消毒處理后可重復(fù)使用外，其余防護(hù)物品均為一次性使用。建立醫(yī)療防護(hù)物品專賬，做好防護(hù)用品的接收、存儲(chǔ)和發(fā)放工作，接受社會(huì)捐贈(zèng)的防護(hù)物資要做好遴選、驗(yàn)收和記錄[3-8]。

2 駐地物資倉庫管理

2.1 專人管理

設(shè)立駐地物資管理崗，其崗位職責(zé)：①各類物資歸位放置，保管倉庫鑰匙；②清點(diǎn)各類物資數(shù)量，掌握每日物資變動(dòng)的數(shù)量，詳細(xì)記錄物資出入庫數(shù)量；③做好捐贈(zèng)物資的清點(diǎn)、記錄；④了解病區(qū)物資需求，及時(shí)補(bǔ)給；⑤負(fù)責(zé)發(fā)放物資，按需分配；⑥了解醫(yī)療隊(duì)員的物資需求，并向上級(jí)反饋；⑦嚴(yán)格把控進(jìn)入駐地的物資消毒工作；⑧保持庫房的清潔整理工作，注意消防安全。

2.2 駐地物資出入庫管理

整建制接管隔離病區(qū)參照戰(zhàn)時(shí)病區(qū)管理[9]。駐地物資倉庫是醫(yī)療隊(duì)的大后方，做好出入庫管理是戰(zhàn)備物資規(guī)范化管理、保證戰(zhàn)備庫正常秩序的重要環(huán)節(jié)[10]。

2.2.1 建立物資專賬： 建立醫(yī)療隊(duì)各類物資(生活物資、醫(yī)療耗材和儀器設(shè)備、醫(yī)療防護(hù)用品和接受捐贈(zèng)物資等)的專賬，實(shí)行定人定位定量管理[11]。

2.2.2 駐地物資出入庫： ①物資入庫時(shí)，由庫房管理人員仔細(xì)進(jìn)行清點(diǎn)、核對(duì)，檢查物品質(zhì)量，確認(rèn)貨物的品名、規(guī)格型號(hào)、數(shù)量、單價(jià)等信息無誤后，記錄接收日期，簽字驗(yàn)收，登記入賬[12]。②接受捐贈(zèng)物資時(shí)，除常規(guī)清點(diǎn)、核對(duì)、檢查和確認(rèn)貨物信息外，還應(yīng)確認(rèn)捐贈(zèng)單位或捐贈(zèng)者的信息，并保留捐贈(zèng)現(xiàn)場(chǎng)交接圖片。③物資出庫時(shí)，庫房管理人員仔細(xì)進(jìn)行清點(diǎn)、核對(duì)，詳細(xì)記錄貨物的品名、規(guī)格型號(hào)、數(shù)量等信息，記錄出庫日期，并簽字。醫(yī)療用品出庫時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照剩余有效期由短至長(zhǎng)依次發(fā)放[8]。

2.2.3 駐地物資的發(fā)放： ①為避免引起人員聚集，按人數(shù)發(fā)放的物資，宜分配至各個(gè)醫(yī)療小組和護(hù)理小組，由小組負(fù)責(zé)人發(fā)放至個(gè)人[13]。②未達(dá)醫(yī)療隊(duì)人數(shù)的物資，特別是生活物資，可設(shè)立生活用品擺臺(tái)，建議醫(yī)護(hù)人員按需取用或共享使用。

2.2.4 駐地物資的存儲(chǔ)： ①醫(yī)療物資、消毒物品、生活物資、儀器設(shè)備和緊急醫(yī)療物資應(yīng)分類、分開放置于不同區(qū)域。②各類物資按取用頻率擺放，經(jīng)常使用的物品放于易于拿取的地方。③各類物資做好明顯標(biāo)識(shí)，醫(yī)療防護(hù)物資應(yīng)標(biāo)明具體型號(hào)，避免錯(cuò)拿。醫(yī)用消毒物品應(yīng)做醒目標(biāo)識(shí)，高危物品應(yīng)貼高危物品標(biāo)識(shí)[14]。④注意消防安全，避免堵塞安全通道，酒精等醫(yī)用消毒物品宜單獨(dú)放置于干燥、陰涼處密封保存，注意防火防熱，避免泄漏。

2.2.5 駐地物資的調(diào)配： 駐地物資管理員要每日關(guān)注物資動(dòng)態(tài)情況，及時(shí)與病區(qū)物資管理員溝通，及時(shí)向病區(qū)輸送所需各類物資，特別是醫(yī)療防護(hù)裝備和消毒物品；了解醫(yī)用防護(hù)物資和消毒物品的余量，提前向上級(jí)匯報(bào)，申請(qǐng)調(diào)貨或采購；根據(jù)醫(yī)療隊(duì)員在生活物資方面的需求，申請(qǐng)采購或補(bǔ)充生活物資。

3 隔離病房物資管理

3.1 整建制接收隔離病區(qū)的物資準(zhǔn)備

隔離病區(qū)往往是由普通病區(qū)臨時(shí)改造而成的，整建制接收隔離病區(qū)，時(shí)間緊、任務(wù)重。病區(qū)的庫房必須保持一定的存貨量，以保證有能力應(yīng)付突發(fā)的醫(yī)療事件[14]。醫(yī)療隊(duì)護(hù)理管理者必須與被接收單位的護(hù)理管理者配合，根據(jù)隔離病區(qū)接收的病種、患者的病情、患者的人數(shù)、病房床位數(shù)和在崗醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，合理配備病房所需的防護(hù)用品、無菌物品、消毒物品、儀器配件、患者被服，適當(dāng)配備患者住院所需日用品。

3.2 隔離病區(qū)污染區(qū)內(nèi)的物資管理

3.2.1 明確職責(zé)： 隔離病區(qū)污染區(qū)內(nèi)的物資由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)管、每班治療崗位兼管。治療崗位管理物資相關(guān)職責(zé)：①負(fù)責(zé)清點(diǎn)、整理庫房和治療室物資；②把控防護(hù)用品和消毒物品的使用量，提前申領(lǐng)、備物；③關(guān)注治療藥品的退藥數(shù)量，做好藥品抵扣工作；④領(lǐng)取送進(jìn)病房的各類物資；⑤負(fù)責(zé)庫房與治療室的清潔、整理和消毒隔離工作。

3.2.2 物資儲(chǔ)存： 參照“6S”管理(整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全)的流程進(jìn)行[15]。物資應(yīng)分類分區(qū)放置，醫(yī)療儀器設(shè)備宜集中管理，醫(yī)療耗材與生活物資分區(qū)域放置。考慮到醫(yī)護(hù)人員在穿防護(hù)服的狀態(tài)下不便頻繁下蹲或彎腰取物，治療室內(nèi)物品應(yīng)放置于便于拿取的位置。醫(yī)療耗材按照“先進(jìn)先出，近效先用”的原則統(tǒng)一放在儲(chǔ)物盒里，標(biāo)注物品名稱、型號(hào)、數(shù)量[15-16]。

3.2.3 物資申領(lǐng)： 隔離病區(qū)具有特殊性，凡已進(jìn)入病區(qū)的物資均視為污染物，污染區(qū)的一切物品未經(jīng)過嚴(yán)格消毒不得隨意退出病區(qū)[17]。因此，在保證物資存貨量的同時(shí)，不可過度囤積，避免浪費(fèi)。制定病區(qū)的領(lǐng)物計(jì)劃，有計(jì)劃地使用一次性無菌物品、防護(hù)用品和消毒用品，避免物資的浪費(fèi)和積壓[16]。消毒用品的數(shù)量應(yīng)每日清點(diǎn)，用完之前要提前申領(lǐng)，確保數(shù)量充足，以免影響病房消殺工作的進(jìn)行。

3.2.4 藥品的管理： 藥品進(jìn)入隔離病區(qū)污染區(qū)后不可隨意退回藥房。退藥程序可與藥房做好協(xié)商，采取與藥房直接抵扣的方式進(jìn)行退藥處理。打印每日退藥清單，治療護(hù)士應(yīng)每日清點(diǎn)、核對(duì)退藥數(shù)量，做好交接，以備抵扣。醫(yī)囑護(hù)士應(yīng)提醒醫(yī)生按需用藥，并做好藥品審核提交，避免不必要的浪費(fèi)。已分發(fā)給患者的口服藥，發(fā)生退藥回收后，應(yīng)另行存放，不可進(jìn)入治療室等相對(duì)清潔區(qū)域，不可另行分發(fā)給其他患者，避免交叉感染。

3.3 隔離病區(qū)清潔區(qū)物資管理

3.3.1 清潔區(qū)物資專崗管理職責(zé)：①負(fù)責(zé)清潔區(qū)所有物資的清點(diǎn)、保管工作；②根據(jù)每日上班人數(shù)準(zhǔn)備防護(hù)用品；③檢查防護(hù)用品的完整性，做好防護(hù)用品的準(zhǔn)備；④了解醫(yī)療隊(duì)員的物資需求并反饋；⑤做好各類物資的補(bǔ)給；⑥負(fù)責(zé)清潔區(qū)庫房、更衣區(qū)和沐浴間的清潔、整理和消毒隔離工作，注意消防安全。

3.3.2 清潔區(qū)物資準(zhǔn)備： ①防護(hù)用品準(zhǔn)備：設(shè)置防護(hù)用品臺(tái)，臺(tái)面上按穿防護(hù)服的順序擺放防護(hù)用品。備齊無紡布帽、外科口罩、防護(hù)(N95)口罩、各種型號(hào)外科手套、檢查手套、鞋套、各種型號(hào)的防護(hù)服、隔離衣、護(hù)目鏡和面屏等。確認(rèn)防護(hù)裝備的型號(hào)、完整性和尺碼。非一次性護(hù)目鏡要檢查是否存在裂縫、松緊帶脫落等，做好護(hù)目鏡的防霧處理。②消毒物品的準(zhǔn)備：備好手消劑、酒精和含氯消毒劑以及防止皮膚壓力性損傷的水膠體敷料。③日常用品準(zhǔn)備：洗潔精(防止護(hù)目鏡起霧)、成人紙尿褲、棉簽、筆、皮筋、衛(wèi)生巾、漱口水、洗浴用品。另備飲用水、零食、飲料、水果、創(chuàng)可貼供醫(yī)務(wù)人員取用，按需備常用藥品。亦可根據(jù)醫(yī)療隊(duì)員合理的需求，個(gè)性化提供所需物品。

3.3.3 清潔區(qū)物資的存儲(chǔ)、領(lǐng)用與發(fā)放： 清潔區(qū)庫房的物資存儲(chǔ)要求同駐地物資庫房。每日清點(diǎn)醫(yī)療防護(hù)物資和消毒物品數(shù)量，及時(shí)向被接管醫(yī)院申領(lǐng)或與駐地聯(lián)系補(bǔ)充物資，確保防護(hù)物資與消毒物品備貨充足。為杜絕隨意浪費(fèi)現(xiàn)象，按每日實(shí)際上班人數(shù)向被接管醫(yī)院領(lǐng)取和準(zhǔn)備防護(hù)物資，根據(jù)不同崗位、不同防護(hù)級(jí)別發(fā)放防護(hù)裝備[5]。

4 物資管理相關(guān)的消毒隔離措施

嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》做好醫(yī)療器械、物品表面、地面和空氣的清潔和消毒。

4.1 空氣消毒

隔離病房污染區(qū)和清潔區(qū)庫房采用空氣消毒機(jī)或紫外線燈消毒照射，每日3次，每次30 min；駐地物資庫房采用開窗通風(fēng)的方式[18]。

4.2 地面消毒

隔離病房污染區(qū)和清潔區(qū)庫房地面采用1 000 mg/L含氯消毒液濕拖，作用30 min，每日3次。駐地物資庫房地面采用500 mg/L含氯消毒液濕拖，作用30 min[19]。

4.2 物品表面

駐地物資庫房收入物資時(shí)，應(yīng)在駐地外空曠處用500 mg/L含氯消毒液均勻噴灑物資外包裝，靜置1 h后方可搬進(jìn)駐地。醫(yī)療儀器設(shè)備的終末處理按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[19]執(zhí)行，進(jìn)入隔離病房污染區(qū)的全新一次醫(yī)療耗材和藥品等物資，如無法按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行消毒處理者應(yīng)按醫(yī)療廢物處理。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。