傅佳純

〔摘要〕運用ACT技術（通過平衡接納與改變提高心理靈活性，用體驗性的改變策略補充直接的認知說教性策略，旨在尋求建立更寬廣、靈活、有效的應對方式）緩解考試焦慮。

〔關鍵詞〕失眠;高中生;ACT技術;考試焦慮;心理輔導

〔中圖分類號〕G44 〔文獻標識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2020）01-0036-05

一、個案背景

（一）基本情況

婷婷（化名），女，19歲，某重點中學高三學生。婷婷在小學、初中階段成績較為拔尖，一直擔任學生干部，能力較強，是老師心目中的優(yōu)等生。進入高中之后，談了一年的戀愛，學習成績從入校時的班級第8，跌落至班級38名。分手之后，成績有所回升，現(xiàn)在一門心思努力學習，成績中等。由于在校常規(guī)方面表現(xiàn)良好，乖巧聽話，班主任也未對其有過多在意。

（二）家庭情況

婷婷的父親是從小在大家庭中被寵溺長大的老男孩，不像傳統(tǒng)意義上父親山一般的樣子。雖然他對婷婷很好，但更多讓婷婷感受到的是朋友的關愛，而不是一個可以依靠的父親。

母親對婷婷情感淡漠，即使婷婷生病也不會加以關心，常常跟婷婷說自己并沒有想做母親，也不把自己當作母親，讓婷婷自己管好自己。父母在學習方面對婷婷沒有什么要求，只希望她盡力學習即可。

婷婷的姑姑為精神分裂癥患者，常常罵人。婷婷在上小學之前，白天由奶奶照看，與奶奶、姑姑在一起的時間較多，經(jīng)常聽到、看到姑姑對奶奶的謾罵以及打、砸的發(fā)泄。幼小的婷婷覺得非?？謶?，但由于個性要強，也不會表現(xiàn)出來。

（三）社會功能

婷婷自小被母親教育要做一個生活自理能力強的、具有獨立意識的女孩子，所以情感較為壓抑、淡漠。小學時人際關系和諧，有一群一起玩的同學。四年級時，受一部電視劇的影響，婷婷很崇拜里面酷酷的不理人的男主角，因此開始學習他的交流模式，不再跟人聊天，并且常常把“別人的事，我沒有興趣”當作口頭禪。初中時她一門心思學習，很少與同學交流，很得老師的喜愛，受同學排擠，整個初中階段心情都很壓抑。到了高中之后，她依舊獨來獨往，跟同學只是禮貌性對話。課余時間她一般都是一個人在家上網(wǎng)看視頻、聽音樂，很少外出，與家人除了必要的信息傳遞，幾乎沒有情感上的溝通。

（四）引發(fā)事件

期中考的兩天，婷婷每晚都要到凌晨四點多才能入睡，只睡兩個小時就要起床準備考試。在睡不著的過程中，婷婷先給父親打了電話，父親安慰她，讓她不要多想，睡不著可以多看看書。于是婷婷就躲在廁所里背書，但是依舊是越背越清醒，回到床上難以入睡。為了睡著，她每晚都要折騰四五個小時，嘗試過聽音樂、背書、吃泰諾、與人聊天等，均無效果，非常痛苦，因此主動來尋求咨詢。

二、咨詢目標

根據(jù)評估，咨詢師同來訪者本人協(xié)商，確定如下咨詢目標：

幫助來訪者接納失眠這一現(xiàn)象，降低對失眠的緊張、焦慮的情緒反應，改善睡眠。在日常生活中調(diào)整婷婷的學習壓力，以坦然的心態(tài)面對考試。

完善求助者的個性，形成正確的自我觀念，促進求助者的心理健康和發(fā)展，改善其完美主義的認知模式，達到人格完善。

三、咨詢方案

美國咨詢師斯蒂文·海耶斯（Steven C. Hayes）在20世紀90年代初提出接納與承諾療法（ACT），旨在通過平衡接納與改變來提高心理靈活性。ACT被稱為第三代行為療法（用體驗性的改變策略補充直接的認知說教性策略，旨在尋求、建立更寬廣、靈活、有效的應對方式）的代表，國外有關的理論和實證研究已很豐富，但在國內(nèi)關于ACT的理論及其實證研究卻比較少見，對這種理論療法的實踐應用也缺乏系統(tǒng)的認識。

ACT涉及六個核心咨詢過程：1.接納，建立積極而無防御地擁抱各種經(jīng)驗的態(tài)度;2.認知融合，改變思維和其他心理事件的消極功能，幫助當事人退后一步觀察這些心理事件而不陷入其中;3.觀察自我，改變關于“自我”的概念，從一種概念化的被評價的自我變成作為各種心理事件載體的自我;4. 此時此刻，即將注意力放在當前正在發(fā)生的事情上，幫助個體從認知的糾結轉(zhuǎn)向當下的事實，學會以一種非評價的方式感受當下的過程;5. 澄清價值觀，在生活的不同領域幫助來訪者尋找生活的方向，建立有意義的生活;6.承諾的行動，幫助來訪者將價值觀落實到具體的短期、中期、長期目標并加以實踐。

四、輔導記錄

（一）第一次咨詢

1.輔導內(nèi)容概述

（1）運用尊重、理解、同感、傾聽等基本心理咨詢技術建立良好的輔導關系。

（2）攝入性交談，鼓勵、啟發(fā)其傾訴，以傾訴宣泄為主，輔以認知性引導，收集臨床資料，了解成長過程，尤其是長期養(yǎng)成習慣和發(fā)生的重大事件。

（3）運用放松療法，降低來訪者的焦慮水平，以便更好地進行咨詢。

2.咨詢對話（部分）

師：我很高興你能主動來找我傾訴，也很愿意與你一起探索解決的辦法。你還記得是從什么時候開始考試前會失眠嗎？

婷婷：初中的時候，有次考試英語聽力考得特別差，很多都聽不懂。后來再考試的時候，就一直擔心聽力會又聽不懂，就失眠了，再后來就開始變成擔心失眠這個事情了。（眉頭緊鎖）

師：看得出來，這件事情帶給你很大的心理負擔。能回憶一下你在睡不著的時候都在想些什么嗎？

婷婷：就是在想怎么還睡不著，還睡不著，然后就變得很慌。

師：慌什么呢？

婷婷：就怕自己一直睡不著，怕第二天考試的時候精神不好，影響發(fā)揮。

師：除了對考試的擔心，睡不著的時候還想到了些什么呢？

婷婷：感覺自己那個時候特別孤獨，一個人的感覺特別特別明顯，好像全世界就自己一個人，沒人可以說話，沒人可以幫助我，無助感特別強，更加恐懼。我其實本來就沒什么朋友，沒有支持，一直有種無力感，無法控制的感覺。

師：你為什么會覺得自己沒有朋友呢？

婷婷：真的沒有，我平常都是一個人獨來獨往，也不想跟別人一起。

師：所以是你不愿意跟別人一起，而不是別人不愿跟你做朋友？

婷婷：應該是吧，可能他們也不愿意吧，反正我不愿意和他們在一起。

師：他們有你所不喜歡的方面？

婷婷：嗯，我覺得他們幼稚而且斤斤計較。（表情較為厭惡）

師：我不知道我這樣的理解對嗎，因為沒有別人的支持，所以你覺得只有自己一個人在孤軍奮戰(zhàn)，怕自己會沒辦法應付一些事情，是嗎？

婷婷：是的，我特別害怕生活不能被自己掌控。

師：我可以理解，你原本那么優(yōu)秀，怎么可以連失眠這點小事都無法控制呢，所以你害怕，對嗎？

婷婷：是的。

師：好的，咱們不著急，慢慢來，先讓自己放松一下，別緊張。跟老師一起來做做深呼吸，感受吸氣時內(nèi)心的力量怎樣增強，再一次，感受那份力量再強一些，更強一些，在你身體里面擴大。再吸一口氣，那股力量繼續(xù)膨脹，充滿了身體各處，漸漸充滿雙手，直到手指，同時也充滿了雙腿，直到腳趾都感受到它的存在，你注意你的肩膀可以放松。

婷婷：老師，我想象不了，我想到你說的部位，精神就很難集中。感覺心癢癢的，很緊張，越叫我放松，我越放松不了！

師：那你換個你覺得舒服的姿勢，你平常最放松的樣子。

婷婷癱坐在沙發(fā)上。

師：好，你就按你喜歡的方式坐著，老師這兒有幾首音樂，你可以聽聽。

將近十分鐘過去……

師：有你喜歡的音樂嗎？

婷婷：有，這首歌讓我感覺很寧靜，好像在大自然里一樣，很放松，很舒服，我好像融進沙發(fā)里一樣。

師：你想象中的大自然里，有著怎樣迷人的風景呢？

婷婷：是一片大海，藍藍的，有軟軟的沙灘，我就躺在沙灘上，吹風，太陽也不猛烈，很舒服。

師：所以，下次如果再緊張，可以用聽音樂這種方法，對嗎？

婷婷：我可以試試。

師：老師這次要給你布置個作業(yè)，每天要有 30 分鐘的體育活動時間，每天進行1～2次音樂放松練習，可以做到嗎？

婷婷：可以的，老師。

（二）第二次咨詢

1.輔導內(nèi)容概述

（1）ACT第一核心咨詢過程：接納，建立積極而無防御地擁抱各種經(jīng)驗的態(tài)度。（明確“控制是問題”，解釋“森田療法”）

（2）ACT第二核心咨詢過程：認知去融合，改變思維和其他心理事件的消極功能，幫助當事人退后一步觀察這些心理事件而不陷入其中。（運用認知療法，理性思考與看待最糟糕情況出現(xiàn)的后果）

2.咨詢對話（部分）

師：這個星期感覺怎么樣？

婷婷：我開始聽舒緩的音樂和跑步，感覺狀態(tài)比之前那個星期好了一些，但是想起來失眠這個事情還是會煩躁。

師：你睡不著，是因為擔心睡不著會影響考試，對嗎？好，你說已經(jīng)在好幾次考試前失眠，那這幾次考試的結果你滿意嗎？

婷婷：沒有特別滿意吧，我成績也不大好。

師：屬于正常水平嗎？

婷婷：應該算吧。

師：如果讓你給失眠對考試結果的影響程度打分，你會打幾分？

婷婷：百分之十吧，呵呵。（禁不住笑了）

師：這百分之十的影響是不是可以通過其他方式彌補呢？

婷婷：睡不著的時候多復習一點，但是我就是很不喜歡睡不著的感覺。其實，我考得好不好無所謂，爸媽對我也沒什么要求的，我就是很討厭睡不著的感覺！

師：考得好不好真的無所謂嗎？爸爸媽媽不在乎，你自己內(nèi)心對學習的期盼呢？

婷婷：我想有個好成績。

師：老師很欣賞你敢于正視自己內(nèi)心真實的渴望。老師知道你很想解決這個問題，但欲速則不達噢。我們先來做個實驗放松一下好嗎？老師很喜歡喝咖啡，這里有很多種咖啡，每種味道、成分、產(chǎn)地都不一樣，這是巴西的咖啡，味道會有一點點酸……（介紹多種咖啡的性能）你想喝哪種？

婷婷：別爾濱吧。

師：很好噢，名字都記住了。好，慢慢品嘗這杯咖啡，在你喝完之前，惟一要做的就是不要想剛剛提到的咖啡，以及老師對這些咖啡的介紹。

（十分鐘過后）

師：怎么樣？有回憶這些咖啡嗎？

婷婷：（笑笑）當然，其實剛剛一直在想。

師：所以，我們的思維經(jīng)常跟我們開玩笑，越叫自己不要想，越是會想更多。在這個實驗里，你有什么感受嗎？

婷婷：或許我可以不強烈要求自己不要去想，順其自然比較好。

師：是的，你用了一個很好的詞語，“順其自然”。心理學上有個流派叫作“森田療法”，它崇尚的就是“順其自然，為所當為”，接受各種癥狀的出現(xiàn)。就算真的一夜無眠又會怎么樣呢？

婷婷：那就完了。

師：老師這里搜集了很多一夜無眠的人，看看他們是不是完了？（展示一夜未睡的人的故事）所以，即使真的發(fā)生了這件事，有這么可怕嗎？

婷婷：好像沒有。（無奈地笑笑）

師：其實，睡眠的效果跟睡眠時間并沒有絕對關系，主要是跟睡眠質(zhì)量有關。如果你兩個小時的睡眠時間都處于深度睡眠中，也未必會比睡五六個小時的人差。

（三）第三次咨詢

1.輔導內(nèi)容概述

ACT第三核心咨詢過程：觀察自我，改變關于“自我”的概念，從一種概念化的被評價的自我變成作為各種心理事件載體的自我。（具體采用方法為尋找提升自身控制感的事件以及尋找社會支持的力量）

2.咨詢對話（部分）

師：前面你提過有段時間每天給爸爸打電話，當時的感覺是怎樣的？

婷婷：我覺得有支持，挺安心的，不會那么害怕，可以讓我感覺有依靠，不會那么孤單。

師：爸爸媽媽還做過什么讓你感動的事嗎？

婷婷：小的時候去看煙花，人特別多，媽媽就護著我，我當時覺得挺溫馨的。

師：還有呢？

婷婷：如果我受傷了，被他們知道，他們還是挺關心我的，會給我包扎，告訴我要怎么照顧自己。

師：所以，他們并不像你原先以為的不在乎你，他們在關鍵的時刻，還是支持你的，對嗎？

婷婷：或許是吧。

師：你還總說自己很無能，很自卑，這點讓我感覺很意外，因為從我們幾次的接觸中，以及我上課的觀察，我感覺你是一個很懂事、為人處世也很恰到好處的姑娘，也就是說情商挺高的，成績也還好。會不會是你對自己的評價過低了呢？你有沒有做過一些讓自己或者是父母驕傲的事情呢？

婷婷：讓我自己驕傲的事情好像沒有吧，爸爸媽媽挺驕傲我自理能力好，他們基本不用管我，我都可以自己做飯、買衣服。

師：這是非常了不起的事情噢，現(xiàn)在大多數(shù)的孩子生活自理能力都很差的。

婷婷：是嘛，我覺得這些事一點也不難。（表情有點自豪）

師：當你看到其他同學還要父母為他們做很多事，而你已經(jīng)都可以自己搞定的時候，你心里的感覺是什么？

婷婷：嘿嘿，我覺得有點小驕傲，感覺自己也挺有力量的。

師：這種感覺讓你覺得怎么樣？

婷婷：我感覺非常好，感覺生活挺有希望的。

師：所以我們要經(jīng)常讓自己感受這種充滿力量的狀態(tài)，多回憶自己有力量的事件，才能有良好的心態(tài)，你說對嗎？

婷婷：應該是的。

師：那我們今天的作業(yè)是你要回去列一列你值得驕傲的事情，并且在生活中繼續(xù)去做這些事情，你能做到嗎？

婷婷：可以。

（四）第四次咨詢

1.輔導內(nèi)容概述

（1）ACT第四核心咨詢過程：此時此刻，將注意力放在當前正在發(fā)生的事情上，幫助個體從認知的糾結轉(zhuǎn)向當下的事實，學會以一種非評價的方式感受當下的過程。（行為改變策略：替代選擇）

（2） ACT第五核心咨詢過程：澄清價值觀，在生活的不同領域幫助來訪者尋找生活的方向，建立有意義的生活。

2.咨詢對話（部分）

師：下次再失眠的時候，有沒有什么辦法可以替代胡思亂想呢？

婷婷：可以戴著耳機聽聽音樂。

師：還有嗎？

婷婷：可以在床上看看書，直到困了睡著為止。

師：這也是你今天的第二個作業(yè)，在失眠的時候盡量給自己找些事情做，好嗎？下次再告訴我效果如何。

婷婷：好的，我去嘗試一下。我覺得你就像是一個可以理解我的大姐姐，如果我家里人也能跟你一樣就好了。

師：你遺憾自己不能跟母親有這樣開放的交流，對嗎？

婷婷：是的，我希望他們能更加愛我。

師：為什么說是希望呢？或許我們可以做一些事情來改善親子關系，讓溫馨的家庭氛圍不再是“希望”。

婷婷：我不知道該怎么做。

師：是你不愿意跟父母聊天，還是父母不理你呢？

婷婷：我不愿意跟他們說話。

師：為什么呢？

婷婷：說不清楚，就感覺沒話好說。

師：還記得上次跟爸爸或媽媽聊天是什么內(nèi)容嗎？

婷婷：是談我喜歡的那個男生。

師：他們什么反應呢？

婷婷：我跟媽媽聊的，她很開明，我們聊得很開心。（微微笑起）

師：看來你們也是有話聊的啊，怎么現(xiàn)在不聊了呢？

婷婷：可能是很久沒聊了吧，就忘記了。

師：忘記什么？

婷婷：忘了跟媽媽聊天的感覺。

師：今天回家能嘗試著跟媽媽聊個天嗎？然后記下那種愉快的感受，好嗎？

婷婷：我試試。

師：那我們下次細談你的感受。除了跟爸媽有個好關系外，你理想的生活還包括什么？

婷婷：有個好成績，學習不會那么累，考個好大學。

師：很好的目標，老師很支持你。我這剛好有個關于“學霸”的簡短視頻，我們一起來看看好嗎？

婷婷：好。

師：看完這段視頻，你心里有什么感受？

婷婷：（稍稍激動地笑）感覺很振奮，這樣的人生真牛。

師：但是他之前的學習過程并不愉快噢。

婷婷：嗯，我很佩服他，可以堅持下來，一直努力學習，苦盡甘來。

師：你也愿意去挑戰(zhàn)，去努力，看你的生活會有怎樣的變化嗎？

婷婷：我很想嘗試。

師：好，那你準備怎么去實現(xiàn)自己的目標呢？能不能做個詳細的計劃，讓老師看看？

婷婷：好的。

（五）第五次咨詢

1.輔導內(nèi)容概述

ACT第六核心咨詢過程：承諾的行動，幫助來訪者將價值觀落實到具體的短期、中期、長期目標并加以實踐。

2.咨詢對話（部分）

師：你的計劃列得很詳細。

婷婷：班主任教過的，說要越細越好。

師：好，這個星期有嘗試著執(zhí)行這個計劃嗎？

婷婷：有的，執(zhí)行了兩天，感覺挺好的。因為我計劃列得挺滿的，時間比較緊，每個階段都差不多是剛好完成，如果這個時間段超額完成任務，我會更開心，所以就沒什么時間去想別的事情。

師：嗯，看起來是很充實的生活。哇，每天學習九個小時，會不會有點累??？

婷婷：到后面是挺枯燥的，晚上的時候會有點堅持不下去。

師：這樣的計劃確實是有點高強度呢。我們是不是可以將一些生活上的事情，也列在你的計劃里呢？想想，你除了學習，是不是還有其他的事情需要去做？

婷婷：做做家務、運動、出去走走什么的吧！

師：是的呀，勞逸結合才能長久堅持呢！

婷婷：那我改一改。

（十五分鐘后）

師：每個人都有適合自己的計劃，這份計劃是不是適合你，要執(zhí)行了才知道。如果在執(zhí)行的過程中，你發(fā)現(xiàn)了不合適的地方，或者心情有波動等，都可以再來找我，我很樂意傾聽你的心情。

五、輔導效果

（一）失眠程度減輕，焦慮恐懼感有所降低

據(jù)婷婷反饋，在之后失眠的晚上，只要稍微有點恐懼感，她就會馬上聽音樂或是看書轉(zhuǎn)移注意力，焦慮、恐懼感有所降低。

（二）與父母交流時間增多，親子關系好轉(zhuǎn)

周末回家，婷婷會跟父母聊一聊，時間會隨聊的話題與彼此情緒狀態(tài)不同而有所不同，但總體而言，婷婷已經(jīng)與父母開始交流了，父母也會為婷婷遇到的一些問題提出建議，更加關心婷婷的成長。

（三）心情好轉(zhuǎn)，與同學交流增多

思想負擔減輕，笑容多了，不似以往悶悶不樂，也愿意跟同學進行一些簡短的交流。

注：本文獲得溫州市中小學個體心理輔導案例一等獎。

（作者單位：浙江省溫州中學新疆部，溫州，325000）