朱媛媛,姜桂春

(1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 遼寧省腫瘤醫(yī)院 護(hù)理部,遼寧 沈陽(yáng),110000;2.大連醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,遼寧 大連,116000)

逆境商由美國(guó)著名學(xué)者保羅·史托茲提出的，指的是人們認(rèn)識(shí)逆境和戰(zhàn)勝逆境的能力，其認(rèn)為個(gè)體人生的成功在很大程度上取決于逆境商[1]。而護(hù)士在日常工作中面臨的逆境數(shù)不勝數(shù)，逆境商水平的高低可直接影響護(hù)士的身心健康以及護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性，從而降低優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域的逆境商研究才逐漸興起，關(guān)于護(hù)士的逆境商研究大都集中在現(xiàn)狀調(diào)查及與某一后果變量的相關(guān)性上，關(guān)注點(diǎn)也都在闡述提升逆境商的重要性，而逆境商干預(yù)策略的研究卻少有。本文綜述了逆境商的理論內(nèi)涵、測(cè)量工具、影響因素及干預(yù)策略，以期能為日后逆境商干預(yù)策略的研究提供參考依據(jù)。

1 逆境商的理論內(nèi)涵

逆境商的理論內(nèi)涵指的是“CO2RE”[2]，其由自我效能理論、歸因理論和樂(lè)觀理論共同發(fā)展而來(lái)?！癈”即控制，指的是在逆境面前所覺(jué)察到自己的控制能力，逆境商高的個(gè)體能覺(jué)察到更多的控制，會(huì)立刻采取行動(dòng)，不斷前進(jìn)?！癘2”即外因和內(nèi)因，指的是對(duì)逆境來(lái)源的認(rèn)知和自責(zé)程度，逆境商高的人在面臨逆境時(shí)會(huì)適當(dāng)?shù)呢?zé)備，這會(huì)促使人采取行動(dòng)；而逆境商低的人便會(huì)過(guò)度自責(zé)，從而陷入到更大的逆境之中。“R”即延伸，指的是個(gè)體限制逆境的能力，逆境商高的人限制逆境的能力越強(qiáng)，其認(rèn)為逆境只是一種特殊的情況，更愿意將它視為挑戰(zhàn)；而逆境商低的人很容易被逆境壓垮?！癊”即忍耐，是指?jìng)€(gè)體對(duì)逆境以及逆境起因的忍耐程度，即逆境會(huì)持續(xù)多久逆，逆境商高的人會(huì)認(rèn)為逆境起因是臨時(shí)的、短暫的，從而積極應(yīng)對(duì)，而逆境商低的人容易陷入到逆境之中無(wú)法自拔。

2 護(hù)士逆境商的測(cè)量工具

2.1 中文版逆境商量表

由Stoltz[1]于20世紀(jì)70年代研制，廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域，2008年由李炳全等[3]翻譯修訂，形成中文版逆境商量表，該量表包括控制、歸因、延伸、忍耐4個(gè)維度，每個(gè)維度均為順境5個(gè)條目、逆境10個(gè)條目，共計(jì)60個(gè)條目；條目采用1～5分的Likert5級(jí)評(píng)分法，總分為40～200分，得分越高說(shuō)明個(gè)人逆境商水平越高；總體逆境商水平劃分為5級(jí)：166～200分為很高,135～165分為高，95～134分為中，60～94分為低，40～59分為很低。在606名學(xué)生中進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，顯示具有良好的信效度。

2.2 護(hù)士逆境商量表

趙心陽(yáng)等[4]在李炳全修訂的中文版逆境商量表的基礎(chǔ)上結(jié)合中國(guó)護(hù)士的特點(diǎn)對(duì)其相關(guān)條目進(jìn)行修訂，形成了護(hù)士逆境商量表。具有良好的信效度。

3 護(hù)士逆境商的影響因素

3.1 客觀因素

3.1.1 已婚的男護(hù)士逆境商更高：張德芬等[5]在對(duì)瀘州市5所三級(jí)甲等醫(yī)院男護(hù)士的逆境商調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，已婚的男護(hù)士逆境商更高，這可能與他們?cè)诨橐鲋懈軌虻玫脚渑嫉年P(guān)心與支持有關(guān)。Bradley等[6]研究發(fā)現(xiàn)，逆境商與婚姻關(guān)系滿意度呈正相關(guān)，這提示逆境商高的已婚男護(hù)士在婚姻關(guān)系中有較好的滿意度，而Chen等[7]的研究表明社會(huì)支持中配偶及親密關(guān)系的支持可使得男護(hù)士有較好的職業(yè)發(fā)展。但并未有闡述是否已婚的女護(hù)士逆境商更高。

3.1.2 ICU護(hù)士逆境商更高：李博等[8]對(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院男護(hù)士的逆商水平調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ICU男護(hù)士的逆商水平較高,有研究[9-10]表明，ICU危重癥患者以及突發(fā)緊急事件頻數(shù)高于普通科室，這對(duì)ICU男護(hù)士的身體和心理素質(zhì)都提出了更高的要求，進(jìn)而使得護(hù)士在面對(duì)突發(fā)緊急問(wèn)題時(shí)都能更好的解決。

3.1.3 工作時(shí)間越長(zhǎng)的護(hù)士逆境商更高：孔嬋等[9]對(duì)ICU男護(hù)士逆商水平研究中發(fā)現(xiàn)工作年限較長(zhǎng)的男護(hù)士逆境商越高，這可能是工作時(shí)間越長(zhǎng)其閱歷相對(duì)較為豐富、臨床經(jīng)驗(yàn)多，也能夠自如的應(yīng)對(duì)工作中面臨的各種逆境。

3.1.4 獨(dú)生子女與非獨(dú)生子女逆境商調(diào)查結(jié)果還存在爭(zhēng)議：趙心陽(yáng)等[4]、張德芬等[5]的研究表明，獨(dú)生子女的逆境商得分較非獨(dú)生子女高，這可能與獨(dú)生子女在成長(zhǎng)過(guò)程中更易得到父母的關(guān)愛(ài)和鼓勵(lì)，從而形成的樂(lè)觀、積極心理所致。但張靜等的研究結(jié)果剛好相反，它發(fā)現(xiàn)非獨(dú)生子女的逆境商較高，可能與非獨(dú)生子女在遇到困境時(shí)更有挑戰(zhàn)精神，而獨(dú)生子女由于父母的過(guò)多的關(guān)愛(ài)等會(huì)導(dǎo)致其遇到問(wèn)題時(shí)容易選擇退避[11]。所以今后應(yīng)在嚴(yán)格做好質(zhì)量控制的條件下對(duì)此結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步的驗(yàn)證。

3.1.5 職稱的高低對(duì)逆境商的影響也有相悖的結(jié)果：梁燕金等[12]、李博等[7]的研究結(jié)果表明，中級(jí)以上職稱的護(hù)士逆境商水平越高，由于我國(guó)人事制度對(duì)于護(hù)理職稱的晉升需要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、足夠的工作年限、一定的科研水平以及學(xué)歷等條件，所以職稱越高的護(hù)士具有較強(qiáng)的忍耐力，他們會(huì)把所面臨的逆境當(dāng)作是短暫的、臨時(shí)的困難。但易小紅等[13]對(duì)江西省三級(jí)甲等醫(yī)院的男護(hù)士逆境商的調(diào)查發(fā)現(xiàn),主管護(hù)師組控制維度得分低于護(hù)士組和護(hù)師組,這可能與護(hù)士和護(hù)師組由于工作時(shí)間較短，充滿熱情，遇事容易尋求幫助，而主管護(hù)師組有可能因?yàn)槁毞Q高，自尊心強(qiáng)而不愿意尋求幫助，對(duì)逆境的控制能力不是很好。所以為保證研究的嚴(yán)謹(jǐn)性與科學(xué)性，后續(xù)還應(yīng)對(duì)此結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證。

3.1.6 具有正式編制的護(hù)士逆境商更高：有編制的護(hù)士意味著有穩(wěn)定的工作收入，同時(shí)也滿足在編條件，包括學(xué)歷、能力等等，所以相對(duì)來(lái)說(shuō)，他們對(duì)于逆境都會(huì)有正確的認(rèn)知和控制，也容易有高的逆境商。

3.1.7 管理崗位上的男護(hù)士逆境商更高：身處管理崗位，有責(zé)任，有職責(zé)為科室貢獻(xiàn)自己的力量，包括各項(xiàng)工作有序順利進(jìn)行，保障患者安全并及時(shí)處理各種突發(fā)事件等，對(duì)于好的管理者會(huì)更容易獲得護(hù)士與患者的尊敬，所以在管理崗位能使人獲得較高的成就感，逆境商與個(gè)人成就感呈正相關(guān)[14]。

3.2 主觀因素

熱愛(ài)護(hù)理工作、不考慮轉(zhuǎn)行的護(hù)士逆境商更高，他們對(duì)護(hù)理崗位充滿熱情，發(fā)生問(wèn)題時(shí)更傾向于積極解決。在工作上心態(tài)更平和、更穩(wěn)定，更愿意在自己本崗位上努力向前，在面臨逆境時(shí)會(huì)把逆境當(dāng)作短暫的、暫時(shí)的困難[15]。

3.3 相關(guān)因素

3.3.1 工作投入：逆境商各維度主要是控制和忍耐因子對(duì)職業(yè)價(jià)值觀、工作投入有一定的預(yù)測(cè)作用，其中職業(yè)價(jià)值觀可起到部分中介效應(yīng)[16]?？刂啤⑷棠鸵蜃拥梅指叩淖o(hù)士，他們?cè)谀婢趁媲叭菀子X(jué)察到更多的控制并且會(huì)認(rèn)為逆境只是暫時(shí)的、短暫的，不會(huì)影響自己前進(jìn)的步伐，他們也會(huì)更容易樹(shù)立正確的職業(yè)價(jià)值觀，對(duì)自己的職業(yè)也會(huì)從思想上、心理上以及行為上都有正向的理解，對(duì)工作充滿熱情，也會(huì)更加全身心投入工作。

3.3.2 心理資本：心理資本是一種積極的心理特征，其中韌性、樂(lè)觀都屬于積極的心理資本，韌性、樂(lè)觀的個(gè)體在面對(duì)逆境時(shí)會(huì)積極的歸因,樂(lè)觀面對(duì)，對(duì)逆境也會(huì)有正確、合理的認(rèn)知，表現(xiàn)出較強(qiáng)的耐力，之后能夠不懈努力,即使在面臨更大的逆境后也能迅速恢復(fù)[17]。

3.3.3 工作滿意度：逆境商可以幫助護(hù)士增強(qiáng)心理承受能力，可將高強(qiáng)度的工作壓力轉(zhuǎn)化為動(dòng)力，會(huì)對(duì)逆境進(jìn)行正確的歸因，不會(huì)把工作認(rèn)為是逆境的原因，從而也不會(huì)影響他們對(duì)工作的滿意度[14]。

3.3.4 危機(jī)事件應(yīng)對(duì)：臨床護(hù)士會(huì)時(shí)不時(shí)的面對(duì)一些突發(fā)狀況和危機(jī)事件，這對(duì)護(hù)士解決問(wèn)題、危機(jī)事件的應(yīng)對(duì)能力都有一定的要求，有研究表明其與護(hù)士個(gè)人的心理彈性有密切關(guān)系，積極應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能促進(jìn)護(hù)士心理彈性的持續(xù)發(fā)展，在提高護(hù)士解決問(wèn)題能力的同時(shí)也提高了護(hù)士的心理彈性[18]。而封維婷等[19]的研究表明，逆境商與心理彈性顯著相關(guān)，夏海濤等[20]的研究也發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的逆境商水平與危機(jī)事件應(yīng)對(duì)呈顯著正相關(guān)。

3.3.5 反饋尋求行為：反饋尋求行為是個(gè)體通過(guò)積極主動(dòng)觀察或詢問(wèn)領(lǐng)導(dǎo)、同事以獲取最有價(jià)值的信息，以適應(yīng)個(gè)體和組織發(fā)展的一種主動(dòng)性行為[21]?？鼓媪υ綇?qiáng)的護(hù)士，會(huì)通過(guò)提升自己的專業(yè)能力，增強(qiáng)自己的工作信心等，來(lái)激發(fā)反饋尋求行為，以便取得工作上的成功[22]。

4 護(hù)士逆境商的干預(yù)策略

4.1 挫折能力培訓(xùn)

劉乾惠等[23]對(duì)150名新畢業(yè)的護(hù)士采用情景教學(xué)、心理專家定期對(duì)低逆境商護(hù)士進(jìn)行心理干預(yù)、鞏固護(hù)理專業(yè)思想教育等方法對(duì)其進(jìn)行挫折能力培訓(xùn)，幫助新畢業(yè)護(hù)士樹(shù)立正確的職業(yè)價(jià)值觀，增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同感，使得他們對(duì)未來(lái)的護(hù)理工作都能夠保持正向的、積極的期望。結(jié)果顯示，培訓(xùn)前后新畢業(yè)護(hù)士的逆境商得分有明顯的提高。

4.2 心理學(xué)知識(shí)技能培訓(xùn)

王菁[24]采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)對(duì)門診護(hù)士觀察組進(jìn)行心理知識(shí)技能培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)后發(fā)現(xiàn)心理學(xué)培訓(xùn)可幫助護(hù)士正視壓力，緩解壓力，逆境商數(shù)也有明顯的提高。心理學(xué)技能培訓(xùn)在給護(hù)士泄壓的同時(shí)，還會(huì)增強(qiáng)護(hù)士的心理彈性[25]。

5 小結(jié)

逆境商屬于正向的、積極的心理特征，且是由多種因素相互作用而形成的，所以可以積極心理學(xué)為切入點(diǎn)，護(hù)理管理者可結(jié)合其影響因素組織聯(lián)誼、科室輪轉(zhuǎn)、鼓勵(lì)晉升等來(lái)培養(yǎng)個(gè)體積極的人格特質(zhì)；注重醫(yī)院人文精神、關(guān)注護(hù)士心理狀態(tài)，使護(hù)士始終保持工作熱情，在工作中體驗(yàn)到源源不斷的積極情緒和良好的工作氛圍。而目前，關(guān)于護(hù)士逆境商的干預(yù)策略較為單一，都是通過(guò)心理培訓(xùn)的方法來(lái)使得護(hù)士保持正向的，積極的心態(tài)面對(duì)逆境與壓力，雖有一定的成效，但都是小范圍的群體研究，其推廣性和有效性還有待進(jìn)一步驗(yàn)證，且對(duì)于一次培訓(xùn)所得到的結(jié)果到底能持續(xù)多久并未有闡述。研究者不僅要繼續(xù)充分發(fā)掘逆境商的多種影響因素，還應(yīng)在高逆境商人群中挖掘出獨(dú)有的但可培養(yǎng)且不易改變的個(gè)人特質(zhì)，并將其干預(yù)策略綜合甚至融合，最終形成一個(gè)完整的、可行的理論框架，從而更有科學(xué)性、針對(duì)性的提升護(hù)士的逆境商。