金 彩,劉翔宇,陳偶英,李雙雙,洪文靜,佘崢娣,卜曉繁,諶永毅,張清慧

(1.湖南中醫(yī)藥大學護理學院,湖南 長沙,410208；2.湖南省腫瘤醫(yī)院 健康服務中心,湖南 長沙,410013；3.中南大學湘雅護理學院,湖南 長沙,410000)

癌癥已被全球公認為一種慢性疾病，相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2018年國內(nèi)癌癥新發(fā)病例人數(shù)約430萬，預計到2020年，這一數(shù)字將會上升至451萬[1]，各類新型藥物以及治療方式的出現(xiàn)使得癌癥不再等同于絕癥，病死率趨于平穩(wěn)[2]，預計全球范圍內(nèi)，帶癌生存人數(shù)將不斷增加。長期的放化療導致他們的生活質(zhì)量顯著下降，據(jù)報道，癌癥患者會出現(xiàn)不同程度的疼痛[3]、失眠[4]、疲乏[5]、焦慮抑郁[6]、認知功能障礙[7]等問題。同時，對腫瘤復發(fā)的恐懼、身體形象紊亂所引起的焦慮和抑郁使得他們的心理靈性需求也未能得到滿足，其生存質(zhì)量受到廣泛關注。早在1995年，國外就有專家提出輔助療法、有效溝通、信息提供以及心靈支持是照護晚期癌癥患者的四大要素[8]，隨著人們生活方式和觀念的改變，以芳香療法為代表的一系列替代治療開始不斷流行，并以其作用溫和、副作用小、簡便易行等優(yōu)點深受患者的喜愛，國內(nèi)外均有相關研究表明芳香療法在緩解患者的疼痛、疲乏、焦慮、抑郁[9]以及改善認知功能障礙等方面發(fā)揮著積極作用，但國內(nèi)芳香療法應用于癌癥患者群體的研究尚未廣泛開展。因此，本文對芳香療法在癌癥患者中的應用進行歸納和分析，為進一步提高癌癥患者的生存質(zhì)量提供借鑒和指導，并為臨床實施干預提供理論依據(jù)。

1 芳香療法概況

芳香療法，又稱香薰療法，是指采用芳香植物原料或植物精油，通過不同的途徑應用于人體，以實現(xiàn)治療疾病、保健身體的一種自然療法[10]。法國化學教授蓋特佛賽首先發(fā)現(xiàn)薰衣草精油對燒傷效果顯著，認為其可應用于醫(yī)學領域。20世紀80年代，這一療法流行于美國，其后在澳大利亞和一些歐洲國家廣為流傳[11]，常用的精油品種包括單方精油和復方精油，單方精油主要有薄荷、薰衣草、檸檬、鼠尾草、玫瑰、洋甘菊等，復方精油則需要根據(jù)不同癥狀和個人特征進行精油的搭配組合。雖然中國古代未形成芳香療法的概念，但其雛形在傳統(tǒng)中醫(yī)中早有體現(xiàn)，例如艾灸就是利用艾草燃燒時的熱力和香味起到驅(qū)邪扶正的作用，古人佩戴香囊、焚香也是利用植物的香氣起到特定的效果，這說明我國從古代就開始使用芳香療法來起到強身健體的作用[12]，但一直沒有形成獨立的體系。

自芳香療法概念形成開始，一直處于不斷發(fā)展階段。1997年，英國成立了芳療組織委員會[13](AOC) ，這一組織對芳療師的定義進行解釋，從培訓課程、考核標準兩方面闡述如何培養(yǎng)專業(yè)的芳療師，并提出只要經(jīng)過相關培訓，就可以為他人提供芳療服務，因此經(jīng)過相關培訓的護士可成為芳香療法的實施主體?，F(xiàn)階段國外已有較多關于芳香療法的網(wǎng)站，如英國的芳療協(xié)會(Aromatherapy Associates)，美國的芳療網(wǎng)站(AromaWeb)，這些網(wǎng)站集精油基本知識、相關產(chǎn)品資源、教育信息為一體，為芳療愛好者提供了方便快捷的學習渠道，我國現(xiàn)階段僅有一家于香港注冊的芳療協(xié)會。總的來說，在我國芳香療法多用于皮膚美容、精油按摩等領域，大部分醫(yī)護人員對于芳香療法沒有初步了解和系統(tǒng)認識，因而臨床幾乎不采用此種方式來緩解患者的癥狀負擔。

2 芳香療法的分類及作用機制

根據(jù)作用途徑，可將芳香療法分為經(jīng)鼻吸收、經(jīng)皮吸收和經(jīng)消化道吸收。芳香療法的作用機制包括藥理學機制和心理學機制兩種[14]。精油具有特殊的藥理效應，可能會積極地誘發(fā)某種特定的生理反應[15]，由于鼻通路和大腦相連，通過嗅吸精油，精油的芳香物質(zhì)可繞過血腦屏障直接進入大腦，如嗅吸薄荷精油，薄荷醇進入大腦興奮大腦皮層，從而起到抗疲勞作用；精油中的芳香分子具有脂溶性特征，可透皮吸收，將椰子精油作為載體按摩肩頸可放松肌肉，緩解肌肉酸痛；口服精油則通過胃腸道消化吸收芳香分子起到特定的效果，如內(nèi)服生姜精油可促進胃腸道血液循環(huán)，達到驅(qū)寒護胃的效果。心理學假說認為氣味刺激扣帶回與額葉前部神經(jīng)系統(tǒng)，影響患者的情緒，進而對機體產(chǎn)生作用[16]。

3 芳香療法在癌癥患者不同癥狀負擔中的應用及效果

3.1 減輕疼痛

疼痛是癌癥患者最常見的癥狀負擔之一，特別是臨終患者，由于癌細胞的快速生長導致機體的某些正常組織受到損害，此時盡可能地讓患者感到舒適是最重要的目標，臨床多以WHO制訂的三階梯止痛原則為指導，但藥物止痛法不可避免地存在藥物耐受或成癮性，如何安全有效地解決癌癥患者的疼痛問題仍需要繼續(xù)探索。研究[17]發(fā)現(xiàn)，使用薰衣草及天竺葵精油霧化吸入配合基底油按摩，可達到消炎解痙，舒緩情緒的作用，能有效緩解中重度癌痛；Gokmetin等[18]人將椰子油、迷迭香、天竺葵、薰衣草，桉樹和洋甘菊精油混合溶解，為患有神經(jīng)性疼痛的患者進行精油按摩，疼痛可有效緩解，生活質(zhì)量有所提高，但此法并未在癌癥患者群體中進行檢驗；癌癥患者通常需要通過中心靜脈輸注化療藥物，在為患者植入中心靜脈血管裝置時，嗅吸低濃度的薰衣草精油可在一定程度上減輕患者的疼痛，此法或可應用于經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管前(PICC)或輸液港插針前[19]；國外一項研究[20]建議藥物使用應聯(lián)合替代療法，使用綜合替代療法24 h后，患者的疼痛評分明顯降低，使用藥物止痛的次數(shù)顯著減少，癌癥患者的疼痛管理得到優(yōu)化；現(xiàn)已有研究者驗證了芳香分子對于慢性疼痛的可控性[21]，未來或可應用熏香機或者電子煙吸入留蘭香精油，為癌癥患者提供便攜式的、符合生活方式的和個性化的疼痛突發(fā)治療。

3.2 緩解惡心嘔吐

惡心嘔吐是化療相關癥狀群中最常見的一種，會導致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂，甚至危及生命，隨著化療周期的延長，大多數(shù)患者惡心嘔吐的發(fā)生幾率成倍增長。證據(jù)顯示，吸入生姜和薰衣草精油可緩解術(shù)后患者的惡心嘔吐，其療效優(yōu)于玫瑰和純水精油，方法是將2～3滴精油滴至脫脂紗布嗅吸5 min，此法簡便易行，可用于接受手術(shù)治療的癌癥患者[22]；昂丹司瓊聯(lián)合QueaseEase(一種芳香吸入裝置，里面混合有薰衣草、生姜、歐薄荷和荷蘭薄荷精油)可以改善高危神經(jīng)母細胞瘤患兒的惡心和嘔吐的嚴重程度，患者及家屬滿意度較高[23]；此外，嗅吸黃瓜、橘子、蘋果等水果也是降低惡心嘔吐發(fā)生率的方法之一[24]；將生姜精油、薄荷精油、檸檬精油按1:1:1的比例調(diào)配后囑患者吸入，可降低骨科術(shù)后患者發(fā)生惡心嘔吐的比例[25]。但有一項研究[26]表明，生姜精油對化療所導致的惡心僅為短時間的緩解，且對嘔吐幾乎沒有作用，這與Evans等[27]的結(jié)果一致，這可能是由于使用單一的生姜精油效果有限，還有可能的原因是并非人人都能耐受生姜的特殊氣味；一項研究[28]對比了精油不同應用方法的效果差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)精油按摩對于緩解胃腸道反應的效果優(yōu)于吸入法。

3.3 改善焦慮抑郁

美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(NCCN)心理痛苦指南中指出焦慮和抑郁是癌癥患者最常見的精神障礙性疾病[29]，不同類型癌癥患者情緒障礙的發(fā)生率大約為30%～50%，這可能導致患者的治療依從性下降，繼而影響療效。Ozkaraman等[30]為ICU焦慮患者提供精油全身按摩和音樂療法，患者心率減慢、血壓下降、焦慮程度減輕，本研究在進行芳香療法之前進行了過敏試驗，這提示醫(yī)護人員為患者開展芳香療法之前需檢測患者的耐受程度，并學習芳香療法的相關注意事項；陳霞君等[31]人借鑒上述干預方法，并結(jié)合中醫(yī)特色，利用商調(diào)音樂和熏香療法觀察對肺癌患者不良情志的影響，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學意義；郝秀喬等[32]人選取了薰衣草、甜橙、佛手柑精油，發(fā)現(xiàn)也能改善淋巴瘤患者的焦慮抑郁情況，但也有研究[33]證明嗅吸精油并不能很好地緩解手術(shù)患者的焦慮情況，另一項系統(tǒng)評價得出的結(jié)論與其一致[34]。精油種類、產(chǎn)地、濃度以及干預時間的不同可能是導致上述差異的原因，因此未來還需要更多大樣本的研究。

3.4 其他

除上述提及以外，芳香療法還被認為具有改善睡眠、認知功能障礙和緩解疲乏的功效。常用來調(diào)節(jié)睡眠障礙的精油有薰衣草[35]、天竺葵[36]、佛手柑單方精油或由多種精油調(diào)配而成的復方精油，如吸入薰衣草、橙花、甜橙復方精油，檀香精油、羅馬甘菊精油、甜橙復方精油，或?qū)⑻鹦尤视?、橙花精油、薰衣草精油、洋甘菊精油混合調(diào)勻按摩身體，可以起到幫助睡眠的作用。檜木精油通過控制神經(jīng)細胞的凋亡，可以改善小鼠的記憶和學習能力[37]，但未應用于人類；薰衣草精油可以幫助癡呆患者提升記憶速度[38]，然而現(xiàn)階段對于芳香療法是否可以改善癌癥患者的認知功能仍是空白領域。癌因性疲乏通常是多方面共同作用引起，也是癌癥患者常見的癥狀負擔之一，薄荷、洋甘菊等帶有刺激性氣味的精油可以刺激神經(jīng)系統(tǒng)，達到提神、緩解疲乏的功效[39-40]。

4 小結(jié)

芳香療法作為一種替代療法，不僅可以緩解癌癥患者的癥狀負擔，與此同時，芳香精油中的某些物質(zhì)能夠抑制腫瘤細胞的基因表達[41]，從而達到抗腫瘤作用，因此芳香療法在臨床的應用前景十分可觀?，F(xiàn)階段我國并未廣泛開展芳香療法，且由于精油種類眾多，干預時間多由實施者自身決定，關于此類研究缺乏同質(zhì)性，無法對芳香療法的有效性進行客觀評價；且國內(nèi)芳療師的培訓體系尚未完善，如何學習國外經(jīng)驗，并制定出符合本國國情、具有中國特色的培訓體系，仍是亟需解決的問題。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。