桑亮

【摘 要】目的：探討選擇性椎板成形術(shù)治療脊髓型頸椎?。–SM）的療效。方法：回顧性分析2016年6月-2018年12月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的CSM患者，按照術(shù)式的差異分為觀察組（選擇性椎板成形術(shù)）和對照組（傳統(tǒng)椎板成形術(shù)），比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)前、末次隨訪JOA評分變化情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）;兩組末次隨訪后JOA評分均有顯著提高（P<0.05），但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：兩種術(shù)式治療CSM均具有良好的中期療效，選擇性椎板成形術(shù)能顯著縮短手術(shù)時(shí)間，減少對機(jī)體的損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】脊髓型頸椎病;選擇性椎板成形術(shù);并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0271-02

多節(jié)段脊髓型頸椎?。–SM）對脊髓及神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致不同程度的脊髓神經(jīng)功能障礙[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與生命安全。傳統(tǒng)椎板成形術(shù)是臨床上治療CSM的主要術(shù)式，雖然具有良好的手術(shù)效果，但容易破壞頸椎后部肌肉、韌帶組織，引起并發(fā)癥。自2016年以來，我院共開展選擇性椎板成形術(shù)42例，與同期傳統(tǒng)椎板成形術(shù)相比，取得令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2016年6月-2018年12月，于我院進(jìn)行頸后路椎板成形術(shù)的CSM患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查確認(rèn)有3個(gè)及以上頸椎管狹窄、頸髓受壓迫，無頸椎明顯不穩(wěn);②保守治療3個(gè)月以上無效。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸椎后凸畸形，椎管占位率超過50%;②合并脊柱、腰椎等手術(shù)史或合并腫瘤、外傷或嚴(yán)重感染;③臨床資料不完整，隨訪1年。共90例患者符合標(biāo)準(zhǔn)，其中42例行選擇性椎板成形術(shù)治療設(shè)為觀察組，48例行傳統(tǒng)椎板成形術(shù)治療設(shè)為對照組。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組：全麻，取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，頸后正中取10cm左右切口，于基底部剪斷C3-7棘突分叉，剝離并暴露C3-7棘突和椎板。高速磨鉆正中劈開棘突并于兩側(cè)椎板側(cè)塊交界處開槽至內(nèi)，撐開后雙側(cè)開門并在被劈開的棘突上打孔。選用合適型號(hào)的梯形珊瑚羥基磷灰石人工骨固定于棘突上，縫合棘突分叉并逐層關(guān)閉切口。

觀察組：根據(jù)病變節(jié)段選擇手術(shù)節(jié)段，范圍選擇：①病變節(jié)段從C3開始，行C3至尾端下位椎板開門;②病變節(jié)段從C2開始，行C2椎板潛行減壓并從C3至尾端下位椎板開門;③病變節(jié)段為C7，開門至C6并行C7椎板潛行減壓。以C3-7病變節(jié)段為例，麻醉操作同對照組，于頸后正中取5cm左右切口，剝離并暴露C3-6棘突和椎板，其他操作步驟同對照組。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生情況;②比較術(shù)前及末次隨訪時(shí)日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）頸椎病評分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組JOA評分比較

兩組術(shù)前JOA評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;兩組末次隨訪后JOA評分均有顯著提高（P<0.05），組間比較經(jīng)t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3 討論

頸部軸性癥狀（AS）是頸后路椎板成形術(shù)的常見并發(fā)癥，也是影響手術(shù)治療效果的重要因素[2]，其發(fā)生機(jī)制目前尚未完全明確，降低CSM手術(shù)患者AS發(fā)生率一直是臨床研究的重要課題。

從JOA評分的比較中發(fā)現(xiàn)，兩組在末次隨訪時(shí)JOA評分均比術(shù)前有顯著提高（P<0.05），證實(shí)兩種術(shù)式均對CSM患者具有良好的治療效果。但傳統(tǒng)椎板成形術(shù)中C3-7節(jié)段術(shù)式通常切開、分離頸半棘肌在C2棘突上的附著，及時(shí)進(jìn)行縫合重建仍舊會(huì)導(dǎo)致頸半棘肌和項(xiàng)背部肌肉功能障礙[3]。而選擇性椎板成形術(shù)選擇不剝離頸半棘肌，盡可能的降低手術(shù)對其功能的損傷，對減少AS的發(fā)生具有重要的意義;同時(shí)，即使尾端下位椎板為C7，也不剝離止于C7棘突上的肌肉和韌帶，保留C7棘突。本次研究顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），證實(shí)選擇性椎板成形術(shù)能夠減少對頸半棘肌的損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本次研究顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均低于對照組（P<0.05），證實(shí)選擇性椎板成形術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小。該術(shù)式根據(jù)患者具體的脊髓壓迫情況，在保證減壓效果的同時(shí)盡可能的減少開門節(jié)段，保留C2、C7棘突的完整性，減少對肌肉和韌帶組織的損傷，因而對機(jī)體的創(chuàng)傷小。

綜上所述，選擇性椎板成形術(shù)和傳統(tǒng)椎板成形術(shù)治療CSM均具有良好的中期療效，相較而言，選擇性椎板成形術(shù)能顯著縮短手術(shù)時(shí)間，減少對機(jī)體的損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐冰，熊敏，張瓊，何濤.后路單開門椎板成形術(shù)與后路全椎板切除側(cè)塊螺釘固定術(shù)治療老年脊髓型頸椎病對比[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2019，47（12）：1448-1450.

[2] 陳基宇，莊懷銘，徐耿填，王德春，鄭舜敏.探討前路不同手術(shù)減壓方式治療脊髓型頸椎病的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（33）：127-128.

[3] 李海濤，孫麗靜.頸椎單開門微型鈦板固定成形術(shù)不同開門角度對多節(jié)段脊髓型頸椎病患者軸性癥狀及脊髓神經(jīng)功能的影響[J].中國醫(yī)藥，2019，14（11）：1686-1689.