陳昊洋，莊園，杜嫻，趙倩，茅欣欣，顧艷楣，沈碧玉

(1.南通大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，江蘇 南通 226000；2.南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 護(hù)理部，江蘇 南通 226000)

身體意象指的是個(gè)體對(duì)于身體特別是外表的知覺、思維、情感及行為的綜合表現(xiàn)，對(duì)個(gè)體的行為也會(huì)產(chǎn)生影響[1]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus, SLE)是一種常見的自身免疫性疾病，常常伴隨著面部紅斑、脫發(fā)、牙齒脫落、多毛、體重增加等[2]身體意象的改變，身體意象改變是患者最主觀、直接能夠感受到的，也是日常生活中最令其擔(dān)憂的問題[3]，導(dǎo)致焦慮、抑郁發(fā)生率增加，直接影響生活質(zhì)量[4]。目前缺乏全面、特異性的身體意象對(duì)生活質(zhì)量影響的評(píng)估工具。在SLE患者的特異性生活質(zhì)量量表中，狼瘡生活質(zhì)量量表、系統(tǒng)性紅斑狼瘡生活質(zhì)量僅包含部分身體意象內(nèi)容，內(nèi)容不夠全面；在系統(tǒng)性紅斑狼瘡癥狀量表中僅包含相關(guān)癥狀，不能清楚地知曉影響生活質(zhì)量的具體內(nèi)容。身體意象相關(guān)生活質(zhì)量量表(body image quality of life inventory, BIQLI)是用于評(píng)價(jià)身體意象對(duì)生活質(zhì)量影響的特異性量表[5]，能夠用于臨床評(píng)估，了解身體意象如何影響生活質(zhì)量，為制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。本研究主要檢驗(yàn)中文版BIQLI在SLE患者中的信效度，探討其是否適用于中國的SLE患者，為臨床提供參考依據(jù)。

1 研究方法

1.1 量表來源 BIQLI是由Cash等[6]在2002年開發(fā)，用于評(píng)估大學(xué)生的生活質(zhì)量，隨后在更多的人群中使用。該量表包含19個(gè)條目，用來量化身體意象對(duì)生活質(zhì)量的影響，條目得分從-3至3，負(fù)分?jǐn)?shù)表示身體意象對(duì)生活質(zhì)量有負(fù)面影響，0分表示沒有影響，正向得分表示積極影響；總分為-57分至57分，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.2 量表漢化及文化調(diào)試 嚴(yán)格遵循 Beaton等[7]提出的跨文化調(diào)試。量表獲得原作者的授權(quán)。BIQLI漢化過程中，由1名精通英語的護(hù)理學(xué)專家(海外博士)作為專業(yè)權(quán)威人員參與整個(gè)流程，同時(shí)進(jìn)行質(zhì)量控制。(1)前譯：由1名專業(yè)英語翻譯和1名熟練使用的英語護(hù)理學(xué)碩士研究生對(duì)量表進(jìn)行初翻譯。(2)合成：量表翻譯確定稿交由1名臨床博士與1名護(hù)理博士進(jìn)行審核，使其翻譯達(dá)成一致。(3)回譯：邀請(qǐng)未參與前期翻譯工作的1名英語專業(yè)翻譯和1名護(hù)理學(xué)碩士將上述修訂的量表回譯為英文。(4)回譯審閱：由護(hù)理學(xué)專家(海外博士)，指出與原始版中的不符部分并提出修改意見，研究者及翻譯團(tuán)隊(duì)對(duì)調(diào)整版中文BIQLI中出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論，形成統(tǒng)一。(5)專家咨詢：6名專家(2名臨床專家、2名護(hù)理學(xué)碩士生導(dǎo)師、1名護(hù)理學(xué)博士、1名心理學(xué)專家)對(duì)初步調(diào)試后的量表進(jìn)行修改調(diào)整。(6)預(yù)試驗(yàn)： 2017年4-6月，選取20例患者進(jìn)行量表填寫，測試其理解度以及找到條目翻譯過程中涉及的文化問題，研究者及其團(tuán)隊(duì)溝通確認(rèn)，最終形成中文版BIQLI。

1.3 中文版BIQLI的信效度檢驗(yàn)

1.3.1 測試對(duì)象 所有患者調(diào)查，均征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合診斷分類標(biāo)準(zhǔn)的患者[8]；(2)年齡≥18歲；(3)能夠進(jìn)行正常溝通交流；(4)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾病或認(rèn)知障礙者;(2)有其他嚴(yán)重疾病的患者。本研究主要對(duì)量表的信效度進(jìn)行檢測，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，題目與受試者的比例不少于 1∶5，BIQLI共19個(gè)條目，需要的樣本量不少于 95例。同時(shí)，該研究將進(jìn)行探索性因子分析與驗(yàn)證性因子分析，探索性因子分析的樣本量不少于100例，驗(yàn)證性因子分析的樣本量不少于200例[9]，考慮到樣本的流失率以及收集樣本的質(zhì)量，共計(jì)劃調(diào)查315例。探索性因子分析與驗(yàn)證性因子分析采用不同的樣本，其中抽取前100例進(jìn)行探索性因子分析，剩余的樣本進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析。間隔4周后，隨機(jī)選取50名患者進(jìn)行信度重測。

1.3.2 資料收集方法 調(diào)查之前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語。共發(fā)放問卷315份，回收審核排除無效、未填、明顯錯(cuò)填等問題問卷，得到303份有效問卷，有效回收率為96.2%。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 24.0和Amos 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過項(xiàng)目分析對(duì)條目進(jìn)行篩選、評(píng)價(jià)；通過專家評(píng)價(jià)確定其內(nèi)容效度，通過探索性因子分析和驗(yàn)證性因子分析評(píng)價(jià)其結(jié)構(gòu)效度；通過Cronbach’s α系數(shù)和重測信度系數(shù)評(píng)價(jià)其信度。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料 患者平均年齡(36.83±11.51)歲，病程(7.28±3.03)年，其中女性293例(96.7%)，已婚239例(78.9%)。

2.2 項(xiàng)目分析 為了檢測該量表?xiàng)l目的區(qū)分度，進(jìn)行臨界比值檢驗(yàn)和各條目與量表總分相關(guān)分析。

2.2.1 臨界比值法 將調(diào)查結(jié)果按總分高低排序，分為高分組(總分前27%)和低分組(總分后27%)。得分分別為(-1.33±0.49)分和(0.58±0.55)分，將兩組進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-23.74，P<0.01)，表示題目能反應(yīng)不同受試者的情況。

2.2.2 題總相關(guān)法 計(jì)算各條目與量表總分的相關(guān)系數(shù)，分析其相關(guān)性，各個(gè)條目與總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.43～0.73，條目均可保留。

2.3 效度

2.3.1 內(nèi)容效度 采用內(nèi)容效度評(píng)價(jià)(CVI)，6名專家中1名風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師，1名內(nèi)科副主任護(hù)師，1名風(fēng)濕免疫科護(hù)士長，2名護(hù)理學(xué)碩導(dǎo)(均有風(fēng)濕免疫相關(guān)背景)，1名心理學(xué)專家。CVI評(píng)價(jià)用4級(jí)計(jì)分法，根據(jù)CVI得分情況，判定其內(nèi)容效度。中文版BIQLI的CVI得分為0.915，該量表的內(nèi)容效度良好。中文版BIQLI中條目11中關(guān)于性伴侶的填寫，部分患者回避回答該問題，在中國的傳統(tǒng)文化中與性相關(guān)的內(nèi)容不愿意被提及、討論，但是此內(nèi)容卻是生活質(zhì)量的重要組成部分，后經(jīng)專家討論，第十一項(xiàng)的“sexual partner”由性伴侶改為夫妻關(guān)系。

2.3.2 結(jié)構(gòu)效度

2.3.2.1 探索性因子分析 對(duì)該量表進(jìn)行探索性因子分析，結(jié)果顯示KMO=0.770(>0.5)，同時(shí)，Bartlett球形檢驗(yàn)的χ2=1142.961(P<0.01)，表明該量表適合做探索性因子分析，可進(jìn)行公因子提取。納入標(biāo)準(zhǔn)：在任一公因子上的因素載荷量≥0.4；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)在2個(gè)公因子上的因素載荷量≥0.4，且兩者因素載荷量相差0.2以上；(2)在3個(gè)及以上公因子的因素載荷量≥0.4。根據(jù)因子分析采用主成分分析法，共提取4個(gè)公因子。提取的第1個(gè)公因子特征根為5.991(>1)，貢獻(xiàn)率為31.532%，第2個(gè)公因子特征根為2.960(>1)，貢獻(xiàn)率為15.579%，第3個(gè)公因子特征根為2.166(>1)，貢獻(xiàn)率為11.401%， 第4個(gè)因子特征根為1.451(>1)，貢獻(xiàn)率為7.642%，4個(gè)公因子的累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)到66.154% 。提取的第1個(gè)公因子包括條目1、2、3、4，命名為自我評(píng)價(jià)； 第2個(gè)公因子包括條目6、7、8、11、12，命名為人際關(guān)系；第3個(gè)公因子包括條目13、14、15、16、17，命名為生活方式；第4個(gè)公因子包括條目9、10、18，命名為情緒狀態(tài)，4個(gè)因子的累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)到 66.154% 。其中，條目5中，有2個(gè)公因子大于0.4且差距小于0.2，條目19中有4個(gè)公因子均小于0.4，因此將此兩項(xiàng)刪除，各條目因子載荷矩陣見表1。

表1 最大方差正較旋轉(zhuǎn)后各項(xiàng)因子的因子負(fù)荷(N=100)

2.3.2.2 驗(yàn)證性因子分析 結(jié)果顯示：卡方/自由度(chi-square fit statistics/degree of freedom，χ2/df)=2.461，擬合指數(shù)(goodness-of-fit index，GFI)=0.857，調(diào)整擬合指數(shù)(adjusted goodness of fit index，AGFI)=0.806，誤差平方根近似值(root mean square error of approximation，RMSEA)=0.085，增量擬合指數(shù)(incremental fit index，IFI)=0.922，塔克-劉易斯指數(shù)(Tucker-Lewis index，TLI)=0.905，比較擬合指數(shù)(comparative fit index，CFI)=0.921，均達(dá)到模型擬合標(biāo)準(zhǔn)，模型擬合效果較好(見圖1)。該模型配適度良好，具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

圖1 標(biāo)準(zhǔn)化驗(yàn)證性因子分析模型路徑系數(shù)圖(N=203)

驗(yàn)證性因子分析結(jié)果顯示，各條目標(biāo)準(zhǔn)化因素負(fù)荷均大于0.6，自我評(píng)價(jià)、人際關(guān)系、情緒狀態(tài)、生活方式的組成信度(composite reliability，CR)分別為0.904、0.843、0.851、0.875，平均變異萃取量(average variance extracted，AVE)分別為0.703、0.525、0.657、0.588，達(dá)到收斂效度的標(biāo)準(zhǔn)，配適度也在可接受的范圍，因此保留全部題目作為后續(xù)分析。見表2。

表2 驗(yàn)證性因素分析結(jié)果(N=203)

2.4 信度 中文版BIQLI總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.917(P<0.001)，各條目的Cronbach’s α系數(shù)均大于0.900。4周后的重測信度Cronbach’s α系數(shù)為0.914。

3 討論

3.1 中文版BIQLI的過程具有科學(xué)性和可靠性 本量表漢化過程中，嚴(yán)格遵循 Beaton等[7]提出的指南進(jìn)行跨文化調(diào)適，翻譯過程簡練，涵蓋關(guān)鍵步驟，可靠性強(qiáng)[10]。本研究中量表翻譯、回譯階段采用小組討論，參加人員資質(zhì)均符合。為了進(jìn)一步適應(yīng)本土文化，提高量表的適用性，本研究進(jìn)行了預(yù)調(diào)查與專家咨詢，并根據(jù)預(yù)調(diào)查的結(jié)果與專家的建議對(duì)量表的內(nèi)容進(jìn)行完善，最終形成了中文版BIQLI。同時(shí)，進(jìn)行臨界比值檢驗(yàn)和各條目與量表總分相關(guān)分析檢測該量表?xiàng)l目的區(qū)分度，結(jié)果表明該量表項(xiàng)目區(qū)分度良好。

3.2 中文版BIQLI具有良好的效度 信度可以通過內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度等指標(biāo)來評(píng)價(jià)。中文版BIQLI量表具有較好的內(nèi)容效度，同時(shí)運(yùn)用了探索性因子分析[11]、驗(yàn)證性因子分析證明中文版BIQLI量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度。

3.3 中文版BIQLI具有良好的信度 量表的信度是對(duì)工具穩(wěn)定性的有效評(píng)價(jià)[12]。中文版BIQLI總的Cronbach’s α系數(shù)為0.917(P<0.001)，各條目的Cronbach’s α系數(shù)均大于0.90，與西班牙版本[13]、丹麥版本[14]的BIQLI研究結(jié)果一致。中文版BIQLI重測信度為0.914，具有良好的穩(wěn)定性。

3.4 中文版BIQLI的推廣和使用價(jià)值 量表首次填寫時(shí)間約為10 min，簡潔易懂，方便實(shí)施，實(shí)用性較好[15]。SLE患者身體意象與焦慮、抑郁有很強(qiáng)的相關(guān)性，對(duì)身心產(chǎn)生持久的負(fù)面影響，影響患者的生活、工作、人際關(guān)系，降低患者生活質(zhì)量。中文版BIQLI量表從自我評(píng)價(jià)、人際關(guān)系、情緒狀態(tài)、生活方式這4個(gè)維度較全面地評(píng)估身體意象相關(guān)的生活質(zhì)量，該量表能根據(jù)各維度的得分找出影響身體意象相關(guān)的因素，為SLE患者制定更科學(xué)、更具有針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)，從而提高患者的生活質(zhì)量。