高艷春

新沂市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 新沂 221400

子癇前期屬于妊娠特有疾病，臨床主要表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿、惡心嘔吐及視物模糊等癥狀，病情進展會造成早期損害，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦、胎兒生存質(zhì)量[1-2]。子癇前期病理基礎(chǔ)為血管痙攣、血管內(nèi)皮相關(guān)功能發(fā)生異常等[3-4]。對子癇前期患者，臨床通常采用藥物治療方案，并注意患者飲食干預(yù)、合理睡眠等，以有效治療疾病[5]。臨床常用藥物包括酚妥拉明、硝苯地平、硫酸鎂等，但單獨用藥效果不甚理想[6]。為提高患者臨床效果及對血管內(nèi)皮功能的影響，本研究對2017年1月—2018年9月本院診治80例妊娠高血壓患者臨床資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年9月本院診治80例妊娠高血壓患者資料，隨機分成兩組，每組40例，對照組年齡21～38歲，平均(31.28±8.37)歲，孕周30～39周，平均(36.53±3.16)周，病情程度：重度子癇前期7例，子癇前期33例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦30例；研究組年齡22～38歲，平均(30.35±8.03)歲，孕周31～40周，平均(36.96±3.25)周，病情程度：重度子癇前期6例，子癇前期34例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦29例。兩組患者的孕周、年齡等基線資料無差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者簽署知情相關(guān)同意書，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，確診為子癇前期，資料完整，主動配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：服用其他藥者，本研究藥物禁忌者，嚴(yán)重的肝腎疾病者，心理精神疾病者，雙胎、多胎妊娠，凝血功能相關(guān)障礙者，中途退出患者，惡性腫瘤者。

1.3 治療方法

兩組患者均進行常規(guī)檢查與營養(yǎng)補充、氧氣吸入等對癥處理干預(yù)，對照組予以硫酸鎂(國藥準(zhǔn)字HB3021961,杭州民生藥業(yè)有限公司)10 g+500 ml濃度5%葡萄糖液靜脈滴注，每天用量低于20 g；研究組患者在對照組基礎(chǔ)上予酚妥拉明(國藥準(zhǔn)字H31020589,上海旭東海普藥業(yè))10mg+200ml濃度5%葡萄糖液靜脈滴注，硝苯地平(國藥準(zhǔn)字H44020511,廣州市香雪制藥股份)口服，每次10 mg，每天三次；兩組療程均為1周；同時，注意調(diào)整其飲食計劃方案，保證睡眠質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)及評價

分析兩組患者血壓水平：舒張壓、收縮壓；妊娠結(jié)局：順產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、早產(chǎn)；血管內(nèi)皮功能指標(biāo)：NO(血液一氧化氮)、ET-1(血管內(nèi)皮素-1)；不良反應(yīng)：頭暈、胸悶、心悸、膝腱反射等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組血壓水平情況

治療前，兩組血壓水平無差異(P>0.05)；治療后，兩組血壓均降低，且研究組舒張壓(80.24±5.13)mmHg、收縮壓(129.54±8.16)mmHg比對照組少，比較差異具統(tǒng)計意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血壓水平情況

注：與對照組比P<0.05。

2.2 兩組妊娠結(jié)局情況

治療后，研究組順產(chǎn)85.00%比對照組多，研究組早產(chǎn)7.50%比對照組少，差異比較具統(tǒng)計意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局[n(%),n=40]

注：與對照組比P<0.05。

2.3 兩組血管內(nèi)皮功能

治療前，兩組血管內(nèi)皮功能無差異(P>0.05)；治療后，兩組指標(biāo)均改善，且研究組NO(5.03±1.35)μg/ml比對照組高，ET-1(26.25±4.46)pg/ml比對照組低，差異比較具統(tǒng)計意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血管內(nèi)皮功能

注：與對照組比P<0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)

治療后，研究組發(fā)生頭暈、胸悶等不良反應(yīng)7.50%比對照組30.00%少(P<0.05，χ2=6.6462)，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)[n(%)，n=40]

注：與對照組比P<0.05。

3 討 論

子癇前期屬于產(chǎn)科臨床常見疾病，我國發(fā)病率超過9%，為造成孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒疾病、死亡主要原因，因此，臨床需要盡早診斷及早期治療，以有效治療疾病，改善孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局[7-8]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，子癇前期發(fā)病可能和免疫、遺傳、氧化應(yīng)激、胎盤缺血等有相關(guān)性[9]。對子癇前期患者，臨床通常采用降壓、解痙藥物方案，包括酚妥拉明、硝苯地平、硫酸鎂等。為進一步提升患者臨床療效，本研究主要對妊娠高血壓40例患者應(yīng)用酚妥拉明、硝苯地平與硫酸鎂聯(lián)合治療效果分析，以為臨床研究提供參考。

本研究結(jié)果，治療后，兩組患者血壓水平均降低，且研究組舒張壓(80.24±5.13)mmHg、收縮壓(129.54±8.16)mmHg比對照組少；研究組NO(5.03±1.35)μg/ml比對照組高，ET-1(26.25±4.46)pg/ml比對照組低，差異比較具統(tǒng)計意義，表明患者應(yīng)用酚妥拉明、硝苯地平與硫酸鎂聯(lián)合用藥，能顯著降低其血壓水平，改善血管內(nèi)皮功能指標(biāo)，臨床用藥效果顯著。原因分析考慮可能為，研究組采用酚妥拉明、硝苯地平與硫酸鎂聯(lián)合用藥，其中硫酸鎂為解痙藥物，能預(yù)防及抑制患者抽搐；硝苯地平屬于常用降壓藥，為鈣離子通道阻滯劑，能使全身血管擴張，改善患者外周血管痙攣，有效降低血壓；酚妥拉明為α腎上腺素能受體阻滯劑，能夠有效促使機體外周血管阻力降低，從而有效降低機體血壓水平[10-11]。其中NO為舒血管物質(zhì)，正常妊娠時，妊娠時間增加而水平上升，妊娠末期降低，產(chǎn)后其水平降到正常水平；ET-1指標(biāo)為血管收縮物質(zhì)，其水平升高后，會造成機體小動脈痙攣，加重子癇前期患者病情，本研究聯(lián)合用藥后，能顯著改善機體血管內(nèi)皮功能指標(biāo)，降低血壓指標(biāo)[12-13]。本研究通過分析兩組患者妊娠結(jié)局情況，研究組順產(chǎn)85.00%比對照組多，研究組早產(chǎn)7.50%比對照組少，差異具統(tǒng)計意義，表明患者應(yīng)用酚妥拉明、硝苯地平與硫酸鎂更能顯著提高順產(chǎn)率，降低早產(chǎn)發(fā)生率，改善患者妊娠結(jié)局。分析原因為，硫酸鎂能有效改善患者血管痙攣，擴張血管、鎮(zhèn)靜降壓，并能促使心腦血液循環(huán)，增強孕產(chǎn)婦與胎兒血紅蛋白氧親和性。硝苯地平血藥濃度高，降壓效果穩(wěn)定，不良反應(yīng)少；酚妥拉明能降低患者心臟后負荷、血流灌注；聯(lián)合用藥后，降低并穩(wěn)定血壓水平，改善孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局[14]。同時，本研究中，研究組發(fā)生頭暈、胸悶等不良反應(yīng)7.50%比對照組30.00%少，進一步證實應(yīng)用酚妥拉明、硝苯地平與硫酸鎂聯(lián)合方案，不良反應(yīng)少，具用藥安全性。另外，臨床需要加強孕產(chǎn)婦飲食干預(yù)，保證充足的蛋白質(zhì)和熱量，并注意微量元素的合理補充，以增強孕產(chǎn)婦身體素質(zhì)。受樣本、時間等影響，妊娠高血壓應(yīng)用酚妥拉明、硝苯地平與硫酸鎂聯(lián)合治療遠期效果有待再臨床研究證實。

綜上所述，妊娠高血壓應(yīng)用酚妥拉明、硝苯地平與硫酸鎂聯(lián)合治療，能有效降低患者血壓水平，改善其妊娠結(jié)局及血管內(nèi)皮功能指標(biāo)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，具一定臨床應(yīng)用與研究價值。