瞿 青

（長沙市第一醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

隨著微創(chuàng)手術的不斷發(fā)展和完善，內(nèi)鏡的用途變得越來越重要，且種類也日益增多。內(nèi)鏡相關器械要深入至患者器官的內(nèi)部，因此內(nèi)鏡的清潔度在一定程度上可決定患者術后發(fā)生感染的情況。近年來，由于內(nèi)鏡清潔不規(guī)范導致的患者感染事件時有發(fā)生，嚴重威脅到患者的身體健康和生命安全。硬式內(nèi)鏡復雜的結(jié)構(gòu)使得清洗和滅菌難度加大，若清洗方法錯誤會導致清洗不徹底，殘留的污物會有利于滋生細菌。因此，硬式內(nèi)鏡清洗質(zhì)量是預防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)。

基于此，文章分析研究了不同方法對硬式內(nèi)鏡清洗的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取140件2017年11月～2018年11月期間我院使用后的硬式內(nèi)鏡，隨機分為對照組和研究組，各70件。納入標準：均被使用過，試紙檢測結(jié)果均為強陽性，均包括管腔、齒槽和軸節(jié)，均可拆卸，清洗難度較高。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用手工清洗，具體方法為：先將硬式內(nèi)鏡用長流水粗洗10 s，將黏液和體積較大的血液去除。將硬式內(nèi)鏡完全拆卸，用高壓水槍對管腔內(nèi)器械沖洗10 s。將器械浸泡于多酶清洗液中10 min，然后在超聲清洗儀中超聲10 min，再用毛刷反復刷洗管腔內(nèi)壁，將器械表面和管道內(nèi)的清洗液和松脫物去除，用洗潔布在失眠下擦拭表面，同時選擇合適的管刷反復刷洗，在流動水下漂洗，將器械殘留的組織和酶液沖洗掉，并用氣槍吹干，再用酸性還原電位水浸泡3 min，然后用純水進行終末漂洗，待干燥。

1.2.2 研究組

研究組采用清洗儀清洗，具體方法為：先將硬式內(nèi)鏡用長流水粗洗10 s，將黏液和體積較大的血液去除。然后將硬式內(nèi)鏡完全拆卸并置于籃筐中，為避免混淆器械可以在籃筐上添加標識牌，體積較小且精密的器械要放入籃筐并加蓋。將拆分后的器械用高壓水槍對管腔內(nèi)器械沖洗10 s，然后放入1:150多酶清洗液的清洗儀中超聲6 min，最后用純水進行終末漂洗，待干燥。

1.3 評價指標與判斷標準

1.3.1 評價指標

分析比較兩組清洗質(zhì)量、滅菌和消毒合格率。采用目測法、白布條檢測法檢測兩組清洗質(zhì)量；內(nèi)鏡消毒效果按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》 檢測細菌和病菌數(shù)量；內(nèi)鏡滅菌效果按照《消毒技術規(guī)范》醫(yī)療器械滅菌效果相關方式進行檢測。

1.3.2 評價合格標準

目測法：清洗后器械齒牙無血漬、污漬、管腔內(nèi)壁清潔、旋接口無血漬和污漬殘留，為合格。白布條檢測法：用白布條從管腔類器械一端旋轉(zhuǎn)進入，并從另一端拉出，白布條表面無血漬和污漬，為合格。消毒：消毒后細菌總數(shù)少于20CFU/件，不能檢出致病菌，為合格標準；滅菌：滅菌后無菌檢驗合格，為合格標準。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究涉及數(shù)據(jù)資料均選用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件分析；（±s）表示計量資料，并用t檢驗；用（n，%）表示計數(shù)資料，并用x2檢驗；P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組清洗質(zhì)量合格率比較

研究結(jié)果表明，兩組目測法的質(zhì)量合格率差異不大（P＞0.05），但是白布條檢測法研究組的合格率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組清洗質(zhì)量合格率比較[n（%）]

2.2 兩組滅菌和消毒合格率比較

研究結(jié)果表明，研究組滅菌合格率和消毒合格率均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組滅菌和消毒合格率比較[n（%）]

3 討 論

硬式內(nèi)鏡構(gòu)造較為繁瑣和復雜，清洗難度較大，若清洗不全面會提高器械中病原菌存活率，從而引發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染。由于硬式內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)復雜、器械精密，清洗環(huán)節(jié)程序多，若采用手工清洗需要耗費很長時間，而且可能由于人為操作粗糙損壞器械，同時也無法保證清洗效果。清洗儀清洗多采用低壓沸騰式技術，可以在清洗過程中將壓力的瞬間變化在機器內(nèi)部形成壓力差，產(chǎn)生沸騰效果，對器械內(nèi)外反復沖洗，可以有效清除導管內(nèi)部的污漬和連接處的殘渣，清洗效率較高，同時也避免了手工清洗過程中由于人為操作不當造成器械損壞等缺陷。蘇勇等[1]將因手術污染的300套硬式內(nèi)鏡按組件材質(zhì)分為不可浸泡硬式內(nèi)鏡和可浸泡硬式內(nèi)鏡，分別采用手工清洗和清洗儀清洗，并分別用10倍帶光源放大鏡、蛋白殘留檢測棒、ATP生物熒光檢測儀分別對所有硬式內(nèi)鏡清洗效果進行檢測，結(jié)果表明，10倍帶光源放大鏡、蛋白殘留檢測棒、ATP生物熒光檢測儀檢測結(jié)果均為清洗儀清洗效果優(yōu)于手工清洗。徐蓓蓓等[2]將受到重型污染的硬式內(nèi)鏡相關器械分為對照組、研究組，對照組用常規(guī)清潔方式，研究組用多酶超聲方法進行清潔，并采用杰力試紙及Protect M判斷并比較清潔質(zhì)量，結(jié)果顯示，對照組Protect M判定陽性率是45.35%，杰力試紙的判定陽性率是40.54%，而研究組判定陽性率分別為12.91%、18.32%，從而得出結(jié)論清潔流程中的多酶類清洗液的浸泡操作和超聲清潔操作相互結(jié)合、同時展開，不僅能夠增加清潔的速度，還能夠增強清潔的質(zhì)量。

基于我國目前硬式內(nèi)鏡的清潔現(xiàn)狀，醫(yī)院需要及時完善和更新清潔使用工具，為規(guī)范硬式內(nèi)鏡的清潔操作奠定基礎[3]。醫(yī)院設備和感染部門要重視內(nèi)鏡器械的清潔和消毒操作中隱藏的問題，盡快把硬式內(nèi)鏡的清潔與消毒管理提升日程，制定和完善硬式內(nèi)鏡清潔和消毒管理的質(zhì)量檢查管理規(guī)范，確保醫(yī)院在制度上全力支持硬式內(nèi)鏡清潔規(guī)范[4]。此外，醫(yī)院還要定期組織相關人員進行硬式內(nèi)鏡清潔知識的培訓及考核，進一步增強相關人員對硬式內(nèi)鏡清潔和消毒的重要性意識，不斷促使清洗操作的規(guī)范化和熟練度，有效保證硬式內(nèi)鏡清潔人員操作流程的規(guī)范化。目前，我國硬式內(nèi)鏡清潔和消毒技術的相關操作規(guī)范依然不完善，這需要在臨床實踐中不斷發(fā)現(xiàn)問題并提出解決方法。本研究結(jié)果表明，研究組清洗質(zhì)量合格率、滅菌和消毒合格率均顯著高于對照組（P＜0.05）。本次研究由于時間較短，部分數(shù)據(jù)會存在誤差，希望以后的研究中發(fā)現(xiàn)改進。

綜上所述，機器清洗硬式內(nèi)鏡的清洗效果顯著優(yōu)于手工清洗。