王穎軒

（山東省腫瘤醫(yī)院影像科，山東 濟(jì)南 250000）

靜脈留置針穿刺是兒科輔助性治療的一種有效措施，也可以說是一種新型的輸液方法。使用靜脈留置針可有效減少穿刺次數(shù)，提高臨床護(hù)理效率[1]。但是在實(shí)際操作中就會(huì)發(fā)現(xiàn)，靜脈留置針使用期間可能會(huì)出現(xiàn)穿刺失敗、液體外滲、皮膚損傷等多種問題，降低護(hù)理質(zhì)量，容易引發(fā)護(hù)患糾紛。因此，對(duì)于靜脈留置針輸液治療的患兒應(yīng)提供有效的護(hù)理措施。本文研究分析持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)在小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2018年4月～2019年4月接診小兒靜脈留置針患兒中選擇100例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表分組方法將患兒分為兩組，對(duì)照組和觀察組患兒例數(shù)均有50例。對(duì)照組中男27例，女23例，患兒年齡2～10歲，平均年齡為（5.6±1.2）歲。肺炎19例，腹瀉17例，哮喘重度發(fā)作8例，高熱驚厥4例，病毒性腦炎2例。觀察組中男26例，女24例，患兒年齡2～9歲，平均年齡為（5.9±1.4）歲。肺炎18例，腹瀉16例，哮喘重度發(fā)作9例，高熱驚厥5例，病毒性腦炎2例。兩組患兒性別、年齡等各類基礎(chǔ)性資料，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行研究。

1.2 方法

對(duì)照組患兒依照常規(guī)護(hù)理管理方法提供護(hù)理服務(wù)，根據(jù)患兒臨床治療情況，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑提供各類護(hù)理服務(wù)，叮囑患兒家屬各類注意事項(xiàng)，加大病情觀察等基礎(chǔ)性護(hù)理操作。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。具體操作如下：（1）構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量小組。為確保護(hù)理質(zhì)量，需成立質(zhì)量控制小組，小組成員由10名醫(yī)護(hù)人員組成，科室主任擔(dān)任組長，護(hù)士長擔(dān)任副組長。在科室主任的帶領(lǐng)下，分析目前護(hù)理過程中存在的各類問題、護(hù)理安全隱患，制定出具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。實(shí)行護(hù)理責(zé)任制，由護(hù)士長對(duì)小組成員進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，促使護(hù)理人員掌握正確穿刺方法和小兒穿刺的注意事項(xiàng)，也可組織小組成員模擬訓(xùn)練，以便護(hù)理人員快速掌握小兒靜脈穿刺的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容。（2）完善護(hù)理責(zé)任制。針對(duì)小兒靜脈穿刺的現(xiàn)狀，構(gòu)建輸血、輸液等管理制度，促使護(hù)理人員按照制度完善護(hù)理工作[2]。護(hù)士長應(yīng)監(jiān)督檢查，增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任感。有一定條件的醫(yī)院可定期對(duì)護(hù)理人員展開考核，設(shè)立獎(jiǎng)懲制度，提高護(hù)理人員的積極性。（3）護(hù)理措施。首先，穿此前護(hù)理。護(hù)理人員穿刺前應(yīng)合理選擇留置針。依據(jù)新生兒年齡、病情以及使用藥物、靜脈情況與輸液速度選擇適宜的留置針型號(hào)，如治療中需要使用甘露醇等刺激性藥物，還需使用中號(hào)留置針[3]。穿刺前應(yīng)嚴(yán)格檢查留置針的質(zhì)量，以免留置針出現(xiàn)倒鉤與套管裂開的情況。靜脈留置針治療的關(guān)鍵是要選擇正確的血管。對(duì)于年齡偏小的患兒，可選擇頭皮靜脈穿刺，頭顱可順著矢狀縫、額縫、人字縫以及冠縫等部位均可發(fā)現(xiàn)走向明顯的靜脈，耳后、顳前與額正中都會(huì)顯示出靜脈的走向。如患兒哭鬧不止或出現(xiàn)藥疹、濕疹與麻疹等不良皮膚情況，可通過指壓法適當(dāng)按壓患兒皮膚，在發(fā)現(xiàn)明顯血管走向后作標(biāo)記，穿刺時(shí)可柑橘標(biāo)記位置緩慢進(jìn)針，以提高穿刺成功率。其次，穿刺后護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察皮膚變化，如出現(xiàn)紅腫需立即處理，加強(qiáng)巡視，做好護(hù)理交接工作，并檢查輸液通路是否通暢[4]。利用低敏、透氣性良好的透明貼，依據(jù)敷料污染情況及時(shí)更換。敷貼前可適當(dāng)濕潤穿刺部位皮膚，特別是患兒皮膚有水腫的情況應(yīng)輕柔撕下敷貼，以免出現(xiàn)粘貼傷。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)一次性穿刺成功率與不良事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理SPSS 20.0，兩組患者的計(jì)數(shù)資料通過x2評(píng)分檢驗(yàn)后，采用百分比來表示；經(jīng)t原理檢驗(yàn)后，兩組患者的計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)方差（±s）表示，在兩組數(shù)據(jù)比較P＜0.05，的前提下，說明兩組患者組間的差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)比較一次性穿刺成功率，觀察組要明顯高于對(duì)照組，觀察組為92.0%，對(duì)照組為68.0%，差異對(duì)比P＜0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)比不良事件發(fā)生率，觀察組要低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1；且觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度評(píng)分要高于對(duì)照組，對(duì)照組和觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度評(píng)分分別為（75.4±3.5）分和（95.4±2.1）分，數(shù)據(jù)差異分析P＜0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩種護(hù)理效果對(duì)比[n（%）]

3 討 論

靜脈留置針是臨床靜脈滴注治療的一種常見方式。采取此種靜脈滴注可有效預(yù)防反復(fù)穿刺，減輕患者痛苦，同時(shí)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，滿足患者的舒適度需要，常用于小兒靜脈靜脈滴注治療中。小兒靜脈留置針穿刺期間，患兒年齡偏小，治療配合度比較差，很容易在靜脈留置針穿刺中出現(xiàn)不良事件，如穿刺失敗，不僅會(huì)影響后續(xù)治療，還會(huì)降低治療效果，引起呼喚糾紛。因此，對(duì)于小兒靜脈留置針穿刺，有必要實(shí)施有效的護(hù)理管理方法，以提高護(hù)理能力。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是針對(duì)目前臨床護(hù)理現(xiàn)狀采取的護(hù)理服務(wù)，相比常規(guī)性的護(hù)理操作，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理方式充分體現(xiàn)患者為中心，通過構(gòu)建護(hù)理小組的方式提高臨床護(hù)理質(zhì)量[5]。根據(jù)小兒靜脈留置針護(hù)理實(shí)際情況實(shí)施有效的護(hù)理策略，提高一次穿刺成功率，減少不良事件。

綜上所述，小兒靜脈留置針護(hù)理管理中采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方式可明顯提高一次性穿刺成功率，有效提高患兒家屬護(hù)理滿意度，減少不良事件發(fā)生。