徐 芳

（射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

分娩是女性正常的生理現(xiàn)象，同時也是重要的生理過程，但相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，90%左右的產(chǎn)婦容易產(chǎn)生不良情緒，這是由于多數(shù)產(chǎn)婦在圍生期缺乏安全感和生產(chǎn)經(jīng)驗，出現(xiàn)焦慮、不安、焦躁、甚至恐懼等心理所致，需要家人和醫(yī)護(hù)人員的陪伴和支持[1]。對此，產(chǎn)科臨床通常需要給予相應(yīng)的助產(chǎn)和陪伴干預(yù)，以減輕產(chǎn)婦壓力，獲得良好的母嬰結(jié)局。本研究選取我院產(chǎn)婦為研究對象，分析全程責(zé)任制助產(chǎn)聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩對提升產(chǎn)科質(zhì)量的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2019年10月我院68例產(chǎn)婦為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎初產(chǎn)；②符合自然分娩指征；③產(chǎn)婦及家屬均已仔細(xì)閱讀知情同意書，且自愿在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頭盆不稱；②軟產(chǎn)道異常；③認(rèn)知功能障礙或精神疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其均分為對照組與觀察組各34例：對照組中，年齡21～35歲，平均年齡（28.2±3.6）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.3±4.7）周；觀察組中，年齡22～34歲，平均年齡（27.8±3.5）歲，孕周38～42周，平均孕周（39.7±4.9）周。兩組產(chǎn)婦的年齡與病程等一般資料的構(gòu)成表現(xiàn)相近（P＞0.05），差異具有可比性。

1.2 方法

對照組給予全程責(zé)任制助產(chǎn)：即對產(chǎn)婦進(jìn)行一對一的助產(chǎn)服務(wù)，對產(chǎn)婦的子宮收縮與宮口開口情況予以密切觀察，同時對其羊水情況和胎心變化予以詳細(xì)記錄；觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩，具體措施為：（1）助產(chǎn)人員積極主動與產(chǎn)婦保持溝通交流，取得產(chǎn)婦的信任，通過鼓勵、家屬支持、轉(zhuǎn)移注意力等方法，給予心理干預(yù)，減輕產(chǎn)婦的焦慮和不安等負(fù)性情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)，使其盡可能配合生產(chǎn)過程。（2）采取拉瑪澤呼吸法幫助產(chǎn)婦減輕疼痛，指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)宮縮節(jié)律鍛煉呼吸技巧，使其在宮縮初期保持在相對放松狀態(tài)，同時采用熱水袋或熱毛巾熱敷產(chǎn)婦的大腿和后背，以放松肌肉，保持血流暢通，以此減輕疼痛。（3）采用手掌根部畫圈式的按摩方法，幫助產(chǎn)婦緩解腰背酸痛的情況，規(guī)律性按壓產(chǎn)婦的三陰交穴和合谷穴，此外，協(xié)助產(chǎn)婦合理進(jìn)行蹲坐、輕晃、散步等活動，以提高宮縮效率。

1.3 觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準(zhǔn)[2-3]

統(tǒng)計比較兩組圍生期主要指標(biāo)（分娩時間、住院時間、疼痛情況、術(shù)中出血量）與不良反應(yīng)（術(shù)后感染、剖宮產(chǎn)、會陰側(cè)切、新生兒窒息）情況。采取VAS（視覺模擬評分法）評判產(chǎn)婦的疼痛程度，分值范圍0～10分，評分越高表明疼痛程度越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析處理本研究數(shù)據(jù)，以x2檢驗本次研究的計數(shù)資料，采用樣本t檢驗計量資料，P＜0.05時表明本次數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦的圍生期主要指標(biāo)情況

對照組產(chǎn)婦的分娩時間、住院時間明顯比觀察組產(chǎn)婦更長，疼痛評分更高、術(shù)中出血量更多，組間差異具有統(tǒng)計顯著性（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的圍生期主要指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦的圍生期主要指標(biāo)比較（±s）

組別 n 分娩時間（d） 住院時間（d） images/BZ_146_1349_2866_1351_2866.png疼痛評分（分） 術(shù)中出血量（mL）對照組 34 5.59±1.24 12.96±4.02 5.36±1.35 136.29±30.18觀察組 34 3.41±1.03 8.78±2.16 2.77±0.68 82.45±21.63 t-7.886 5.341 9.991 8.455 P-0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦臨床不良反應(yīng)情況

對照組的術(shù)后感染率、剖宮產(chǎn)率、會陰側(cè)切率均明顯高于觀察組，組間差異具有統(tǒng)計顯著性（P＜0.05）；兩組新生兒窒息率比較，差異不具有統(tǒng)計顯著性（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組臨床不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討 論

剖宮產(chǎn)率的不斷上升，對產(chǎn)婦臨床提出了更高的要求，如何提高產(chǎn)科質(zhì)量，給產(chǎn)婦提供更安全、高效、舒適的分娩環(huán)境，成為了產(chǎn)科臨床人員所面臨的主要問題[4]。

現(xiàn)階段，全程責(zé)任制助產(chǎn)已在我國產(chǎn)科臨床中廣泛應(yīng)用，它不僅明確了助產(chǎn)人員的職責(zé)，還充分利用了人力資源，符合我國基本國情，旨在為產(chǎn)婦提供更好的助產(chǎn)服務(wù)[5]。導(dǎo)樂陪伴分娩則為產(chǎn)婦提供了人性化的助產(chǎn)服務(wù)，不使用藥物助產(chǎn)，不會對其造成醫(yī)源性傷害，通過心理干預(yù)減輕了產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，通過拉瑪澤呼吸等方法，緩解了產(chǎn)婦的疼痛感，通過按摩和適量活動，提高了產(chǎn)婦的宮縮效率，使整個分娩過程更加輕松。本次研究對我院產(chǎn)婦給予全程責(zé)任制助產(chǎn)聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組產(chǎn)婦的分娩時間、住院時間明顯比觀察組產(chǎn)婦更長，疼痛評分更高、術(shù)中出血量更多，組間差異具有統(tǒng)計顯著性（P＜0.05），表明全程責(zé)任制助產(chǎn)聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩能有效縮短產(chǎn)婦的分娩時間，減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)產(chǎn)婦更快恢復(fù)。觀察組的術(shù)后感染率0、剖宮產(chǎn)率14.71%、會陰側(cè)切率5.88%，均明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計顯著性（P＜0.05）；兩組新生兒窒息率比較，差異不具有統(tǒng)計顯著性（P＞0.05），提示全程責(zé)任制助產(chǎn)聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩能減少分娩風(fēng)險，更有助于改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，全程責(zé)任制助產(chǎn)聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩對提升產(chǎn)科質(zhì)量的臨床效果滿意，不僅縮短分娩時間和住院時間，緩解疼痛，減少術(shù)中出血量，還能減少不良反應(yīng)。