駱 玲，馮文鳳*，陳 玲，鄭玉婷

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院北京路醫(yī)療區(qū)腎病科，新疆 烏魯木齊 830010）

持續(xù)性非臥床腹膜透析（CAPD），做為一種有效的血液凈化方式，具有操作簡(jiǎn)單、保護(hù)殘余腎功能、易于普及應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)，已成為腎功能替代治療的首選方式之一。資料顯示：腹膜透析退出因素或者死亡病因當(dāng)中腹膜炎的比例超過(guò)15%，也是腹膜透析治療失敗的主要原因，因此預(yù)防和降低腹膜炎的發(fā)生在腹膜透析患者管理中顯的尤為突出。本文旨在探討家庭標(biāo)準(zhǔn)化管理對(duì)腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的影響，為后續(xù)對(duì)腹膜透析患者采取家庭標(biāo)準(zhǔn)化管理提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我科2016年1月～2019年12月規(guī)律隨訪的腹膜透析相關(guān)性腹膜炎患者25例為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其中男性12例，女性13例，年齡26～74歲，平均（50.5±24.6）歲，透析齡6～48個(gè)月，平均（26.88±11.95）個(gè)月。原發(fā)病包括慢性腎小球腎炎6例（24%），糖尿病腎病5例（20%），高血壓腎小動(dòng)脈硬化癥5例（20%），多囊腎2例（8%），梗阻性腎病1例（4%），病因不詳6例（24%）。

1.2 研究方法

入選患者使用百特公司生產(chǎn)的雙滌綸套腹膜透析管和腹膜透析液，根據(jù)患者病情使用1.5%、2.5%或4.25%、高鈣、低鈣葡萄糖乳酸鈉腹透液。

1.3 腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照ISPD指南，符合以下三條中的兩條即可診斷（1）臨床有腹膜炎癥狀和體征的表現(xiàn)；（2）腹膜透析液渾濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞0.1x109／L，中性粒細(xì)胞＞50%；（3）透出液涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原微生物。

1.4 標(biāo)準(zhǔn)化家庭管理方法

（1）住院期間培訓(xùn)：對(duì)患者及家屬培訓(xùn)：腹膜透析基本原理、透析換液操作、超濾液的計(jì)算、記錄本登記、異常情況處理、并發(fā)癥的預(yù)防導(dǎo)管出口護(hù)理、適度運(yùn)動(dòng)、水鹽控制、合理飲食、無(wú)菌操作等。

（2）定期隨訪：專(zhuān)職護(hù)士按照三級(jí)隨訪管理制度定期門(mén)診、微信、家訪確保家庭化管理實(shí)施。

（3）家庭護(hù)理：①家庭成員的支持：家庭成員能及時(shí)匯報(bào)患者病情。②定期進(jìn)行訪視，實(shí)地考察操作環(huán)境，確保操作環(huán)境符合要求。③ 嚴(yán)格無(wú)菌操作：常規(guī)消毒操作間，佩戴口罩，正確洗手方法。④操作指導(dǎo)：操作前后準(zhǔn)確測(cè)量體重，血壓、計(jì)算超率量，導(dǎo)管的護(hù)理，記錄出入量。⑤飲食指導(dǎo)：以優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食為主，提高患者抵抗力。⑥合理用藥：根據(jù)患者化驗(yàn)指標(biāo)，指導(dǎo)患者用藥觀察不良反應(yīng)；⑦控制鈉鹽攝入，保持體液平衡。⑧異常情況處理：超濾負(fù)超、導(dǎo)管脫落、破漏、連接短管處滲液等。

2 結(jié) 果

本研究結(jié)果提示，導(dǎo)致發(fā)生腹膜炎的原因如下：換液操作不規(guī)范10例 （40%），腸道感染6例（24%），導(dǎo)管出口處或隧道感染5例（20%），營(yíng)養(yǎng)不良1例（4%），其它3例（12%）。

對(duì)所有發(fā)生腹膜炎的患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的家庭管理模式，發(fā)現(xiàn)腹膜炎治愈后一年再次發(fā)生腹膜炎的概率顯著下降（僅1例再次發(fā)生腹膜炎），家庭標(biāo)準(zhǔn)化管理可以顯著降低腹膜透析相關(guān)性腹膜炎得發(fā)生率。

表2 采取家庭標(biāo)準(zhǔn)化管理后再次發(fā)生腹膜炎情況（n=25）

3 討 論

研究后發(fā)現(xiàn)，操作不規(guī)范、腸道感染是導(dǎo)致腹膜炎發(fā)生的主要原因[1-3]。次要原因是導(dǎo)管出口處和隧道感染。此外[4-6]，營(yíng)養(yǎng)不良可降低腹膜透析患者的機(jī)體抵抗能力，增加患者發(fā)生腹膜炎的概率。通過(guò)對(duì)腹膜透析患者實(shí)施家庭化規(guī)范管理，可確?；颊呔蛹腋鼓ね肝銎陂g獲得系統(tǒng)、精準(zhǔn)的護(hù)理方案，促使患者操作更加規(guī)范，減少感染機(jī)率[7-9]，增加透析治療信心，提高患者依從性及自我管理能力，提高患者及家屬的滿意率從而達(dá)到較好的治療效果，節(jié)約醫(yī)療資源[10-12]，減少腹膜透析相關(guān)腹膜炎的發(fā)生率。