許 偉

（如皋市人民醫(yī)院，江蘇 南通 226500）

腹股溝疝是目前并不鮮見的疾病類型，患者患病后會(huì)出現(xiàn)腹腔內(nèi)臟器不同程度缺損，患者腹股溝部位出現(xiàn)體表外突，主要病變類型分為直疝與斜疝兩種類型[1]?；加懈构蓽橡薜幕颊呓^大多數(shù)為男性，且多為中老年對(duì)象，患者發(fā)病原因較多[2]。腹股溝疝的病情發(fā)展速度較快，患者需要接受及時(shí)、有效的治療，如果治療不夠科學(xué)，患者的病情會(huì)持續(xù)加重，甚至引發(fā)其他較為嚴(yán)重的事件[3]。對(duì)于腹股溝疝的治療，本院應(yīng)用兩種治療方案，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 基礎(chǔ)資料與實(shí)驗(yàn)方法

1.1 患者資料

在2016年3月～2018年3月被送至我院至的腹股溝疝患者當(dāng)中納入54例成人患者進(jìn)行觀察，本次研究的內(nèi)容符合倫理委員會(huì)的要求，且患者本人對(duì)研究?jī)?nèi)容完全知曉，并簽署同意書。利用隨機(jī)數(shù)字表方式將入組對(duì)象均勻分成參照組（n=27）和觀察組（n=27），參照組患者當(dāng)中男性為23例，女性患者4例，患者年齡46～85歲；觀察組對(duì)象當(dāng)中男性為24例，女性為3例，年齡最小47歲，最大為84歲，雙方對(duì)象的個(gè)人資料在進(jìn)行比較后不存在任何統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

給予參照組對(duì)象傳統(tǒng)前入路無張力疝修補(bǔ)治療，手術(shù)方式：常規(guī)行連續(xù)性硬膜外麻醉，術(shù)側(cè)恥骨結(jié)節(jié)至腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm連線作切口，逐層切開，對(duì)男性患者精索進(jìn)行游離提起，女性患者的子宮圓韌帶進(jìn)行游離提起，在斜疝患者的精索內(nèi)找到游離疝囊（較小直接回納、較大疝囊橫斷回納，遠(yuǎn)端止血曠置），直疝則為尋及疝囊后，于疝囊和腹膜筋膜交界處切開，進(jìn)入腹膜前間隙后，鈍性分離擴(kuò)大間隙（一塊團(tuán)狀紗布空間），置入Kugel補(bǔ)片并展平，覆蓋恥骨肌孔，關(guān)閉內(nèi)環(huán)口，常規(guī)于精索后方放置平片加強(qiáng)腹股溝后壁，逐層縫合切口，術(shù)區(qū)加壓包扎。

觀察組對(duì)象則需接受小切口Kugel補(bǔ)片腹膜前修補(bǔ)治療，主要方式如下所示：

常規(guī)采用連續(xù)硬膜外麻醉或者局部浸潤(rùn)麻醉，切口選擇內(nèi)環(huán)口體表投影斜行切口3～4cm，逐層切開，保護(hù)其下神經(jīng)，不需游離精索或子宮圓韌帶，直接尋找分離疝囊（小疝囊直接回納，疝囊較大時(shí)橫斷近端回納），于內(nèi)環(huán)口進(jìn)入腹膜前間隙，手指及紗布鈍性分離擴(kuò)大間隙，放置Kugel補(bǔ)片，約3/5位于腹股溝韌帶上方，2/5位于腹股溝韌帶下方，保證補(bǔ)片平整覆蓋于腹膜前間隙，一針固定補(bǔ)片防止移位，逐層縫合關(guān)閉腹外斜肌腱膜、皮下及皮膚。

1.3 研究分析指標(biāo)

觀察兩組對(duì)象接受不同方案治療后的并發(fā)癥具體發(fā)生情況，包括切口感染、尿潴留以及腹膜前間隙血腫，并作以觀察。

此外，分析兩組患者接受治療后的主要恢復(fù)指標(biāo)，包括下床時(shí)間和住院時(shí)間，并進(jìn)行淺析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)分析選擇SPSS 23.0軟件包，計(jì)量資料表示為（±s）接受t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）則接受卡方x2檢驗(yàn)，P＜0.05即為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥比較

兩組患者接受治療后均未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，數(shù)據(jù)比較后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，詳見下表1。

表1 兩組患者接受治療后的并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察[n（%）]

2.2 兩組指標(biāo)比較

觀察組患者接受治療后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平均優(yōu)于參照組，時(shí)間比較后存在明顯差異，可見下表2。

表2 兩組患者接受治療后的各項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)水平對(duì)比分析（±s）

表2 兩組患者接受治療后的各項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)水平對(duì)比分析（±s）

組別 n 下床時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）參照組 27 12.4±1.2 5.6±1.2觀察組 27 9.1±0.8 3.1±0.7 t-- 11.889 9.351 P-- 0.000 0.000

3 討 論

腹股溝疝是目前十分常見的外科疾病，主要是指患者的體內(nèi)組織、器官等在外力影響等原因下出現(xiàn)了位置脫離的情況，經(jīng)由較為薄弱的間隙進(jìn)入其他部位，從而出現(xiàn)體表外突的情況[4]。成人腹股溝疝發(fā)生的原因較為復(fù)雜，如果患者的治療不及時(shí)，很容易誘發(fā)嵌頓情況，患者的生命安全甚至?xí)艿絿?yán)重威脅[5]。在此背景下，為成人腹股溝疝患者選擇有效、合理的治療方式十分關(guān)鍵。

對(duì)于成人腹股溝疝患者，無張力修補(bǔ)術(shù)為目前常規(guī)治療方法，且目前腹腔鏡下疝因其具備創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，得到廣泛開展，但其技術(shù)操作、費(fèi)用等要求較高，對(duì)于基層醫(yī)藥仍有一段培訓(xùn)及熟練開展的時(shí)間、空間。我院針對(duì)此類患者的治療，為其嘗試選擇小切口Kugel補(bǔ)片腹膜前修補(bǔ)治療，與常規(guī)的補(bǔ)片相比，這種治療方式選擇的補(bǔ)片為改良Kugel補(bǔ)片，在補(bǔ)片出現(xiàn)折疊和卷曲之后，可以很好地進(jìn)行展平處理，且一旦放置，可以保證補(bǔ)片張開效果較好，也能很好的維持補(bǔ)片的形狀，從而確保補(bǔ)片的固定、定位效果較好，也不會(huì)出現(xiàn)移位等情況。此外，這種改良補(bǔ)片腹膜前修補(bǔ)治療，符合疝解剖生理基礎(chǔ)，操作難度也不大，手術(shù)切口小，患者接受治療后很短時(shí)間內(nèi)就可以下床進(jìn)行活動(dòng)，且不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，可以保證患者的治療安全。

結(jié)合此次研究分析，本院給予雙方患者不同模式治療方案。通過具體的數(shù)據(jù)比較后可看出，接受小切口Kugel補(bǔ)片腹膜前修補(bǔ)治療的患者，其并發(fā)癥例數(shù)很少，且各項(xiàng)指標(biāo)都要優(yōu)于常規(guī)前入路無張力疝手術(shù)治療的患者，印證了這一方案的優(yōu)勢(shì)。

4 結(jié)語

對(duì)于患有腹股溝疝的成人患者治療方式選擇而言，應(yīng)用小切口Kugel補(bǔ)片腹膜前修補(bǔ)治療的效果較好，該方案可降低患者并發(fā)癥發(fā)生幾率，也能保證各項(xiàng)指標(biāo)情況較好，可作為基層醫(yī)院腹股溝疝治療方案加以推廣。