趙 靜，雍 楠，張昌甲，阿迪娜，鄭坤明，古力·喀德爾，魏 潔，魏新玲

（新疆克拉瑪依市獨山子人民醫(yī)院，新疆 克拉瑪依 833699）

靜脈血栓栓塞在臨床具有較高的發(fā)病率，由于深靜脈內的血液發(fā)生異常凝結并導致靜脈回流障礙，以下肢最為多見，且一旦發(fā)生大塊血栓脫落，很容易誘發(fā)各種不良事件的發(fā)生，嚴重時甚至可影響患者生命安全[1-2]。由于靜脈血栓栓塞早期并無特征性的臨床癥狀，因此誤診和漏診率較高，故近年來臨床常采用深靜脈血栓栓塞風險評分來早期識別、干預深靜脈血栓的發(fā)生，對降低致殘率和致死率具有積極意義[3]。本院隨機從2018年2月～2019年7月呼吸科住院治療的患者中選取1421人作為研究對象并對其臨床資料進行回顧性分析，取得了一定的研究成果?，F(xiàn)將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機從醫(yī)院2018年2月～2019年7月呼吸科住院治療的患者中選取1421人作為研究對象并對其臨床資料進行回顧性分析，其中采用Caprini血栓風險評估量表評估的723人設為觀察組，采用Padua血栓風險評估量表評估的698人設為對照組。入組標準：（1）入組患者均完善相關輔助檢查如血常規(guī)、血氣分析、乳酸測定、心電圖檢查等；對病情危重患者行血漿D-二聚體、心臟彩超、雙下肢深靜脈超聲檢查，可根據(jù)病情需要行CTPA檢查；醫(yī)院倫理委員會討論通過此次研究；患者及家屬對研究了解并簽訂知情同意書。排除標準：住院時間不足48 h者；入院前已確診為靜脈血栓栓塞者。入組患者中；男790例、女631例；年齡18～98歲，平均年齡（61.40±7.10）歲，。觀察組與對照組患者一般資料比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

收集兩組患者的臨床資料及各種危險因素，錄入Excel表格后并對符合入組要求的患者進行評分，得出總分并劃分危險等級。其中Caprini血栓風險評估量表可依據(jù)危險因素不同分別賦予1分、2分、3分、4分、5分，各危險因素可累計相加，最終得分作為危險分級依據(jù)，其中1分以下為低危，2分為中度危險，3-4分為高度危險，5分以上含5分為極高危。Padua血栓風險評估量表則依據(jù)危險因素不同分別賦予1分、2分、3分，累計相加得到的最終得分作為危險分級依據(jù)，其中4分以下為低危，4分以上含4分為高度危險。隨訪3月，觀察組失訪43人，對照組失訪51人。

1.3 統(tǒng)計學方法

研究結果運用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0進行處理，計量資料用±s表示，組間差異用t檢驗比較，計數(shù)資料用x2檢驗，當P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 Caprini血栓風險評估量表預測觀察組患者靜脈血栓栓塞風險能力分析

研究數(shù)據(jù)顯示，Caprini血栓風險評估量表對觀察組患者中高風險（中危+高危+極高危）等級的血栓檢出率3.22%（13/404）較低風險（低危）等級血栓檢出率0.31%（1/319）明顯增加，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（x2=7.92，P＜0.05）（見表1）。

表1 Caprini血栓風險評估量表預測觀察組患者靜脈血栓栓塞風險能力分析（n）

2.2 Padua血栓風險評估量表預測對照組患者靜脈血栓栓塞風險能力分析

研究數(shù)據(jù)顯示，Padua血栓風險評估量表對對照組患者中高風險等級的血栓檢出率2.52%（9/357）較低風險等級血栓檢出率0.586%（2/341）明顯增加，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（x2=4.208，P＜0.05）（見表2）。

表2 Padua血栓風險評估量表預測對照組患者靜脈血栓栓塞風險能力分析（n）

2.3 兩表預測患者靜脈血栓栓塞風險程度ROC曲線對比

研究數(shù)據(jù)顯示，兩個量表的最佳診斷界值在不斷變化，且兩個量表對靜脈血栓栓塞風險程度比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）（見圖1）。

3 討 論

最新報道顯示，對靜脈血栓栓塞的高?；颊咴缙诓扇「深A措施是提高患者住院安全性的可靠手段，借助風險分層以及對癥處理，可現(xiàn)在降低住院患者靜脈血栓栓塞的發(fā)生幾率。目前選取恰當?shù)姆椒▽赡馨l(fā)生靜脈血栓栓塞的高危住院患者進行預防是各級醫(yī)療機構研究的重點，雖然臨床有多種血栓風險評估量表，但其通用性和有效性均有限。本次研究顯示，Caprini血栓風險評估量表對觀察組患者中高風險等級的血栓檢出率3.22%（13/404）較低風險（低危）等級血栓檢出率0.31%（1/319）明顯增加，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（x2=7.92，P＜0.05）；Padua血栓風險評估量表對對照組患者中高風險等級的血栓檢出率2.52%（9/357）較低風險等級血栓檢出率0.586%（2/341）明顯增加，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（x2=4.208，P＜0.05），血栓檢出率較有些臨床報道偏低，考慮與一下因素有關：1）疾病分布有關，我院肺部腫瘤患者主要收治腫瘤科，而腫瘤為血栓的高危因素，由此可能使血栓檢出率相對偏低；2）預防意識明顯增高，對所有中危以上人群及時采取機械及藥物抗凝方法，使血栓的發(fā)生率明顯降低。大量研究證實，Padua血栓風險評估量表存在一定的缺陷，其不能有效的識別內科住院高危靜脈血栓栓塞患者，因此精確性相對較差，限制了其在臨床的應用。而Caprini血栓風險評估量表作為臨床常用的加權風險分層工具，其危險因素涵蓋了患者一般隋況、體質指數(shù)、VTE病史等眾多因素，同時賦予危險因素的不同的數(shù)值。本次研究中發(fā)現(xiàn)觀察組的ROC曲線下面積及靈敏度較對照組均明顯增加（P＜0.05），這說明Caprini血栓風險評估量表更易監(jiān)測到呼吸科住院患者血栓栓塞的發(fā)生?？傊珻aprini血栓風險評估量表可以有效的預測呼吸科住院患者靜脈血栓栓塞發(fā)生的風險性[4-5]，可以在臨床使用。