勞恩榮

摘要：目的：探討森田心理療法配合鹽酸帕羅西汀治療強(qiáng)迫癥（OCD）的效果。方法：選取2017年1月至2020年1月強(qiáng)迫癥患者50例，按數(shù)字隨機(jī)抽取分成觀察組（n=25）和對照組（n=25），對照組采用森田心理療法，觀察組采用鹽酸帕羅西汀治療，觀察兩組強(qiáng)迫癥狀（Y-BOCS評分）及負(fù)面情緒改善情況、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子。結(jié)果：治療后6周、8周，觀察組Y-BOCS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后SAS評分、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：森田心理療法聯(lián)合鹽酸帕羅西汀在強(qiáng)迫癥患者中的應(yīng)用效果顯著，可改善臨床癥狀及負(fù)面情緒，改善腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子，可推廣使用。

關(guān)鍵詞：森田心理療法;鹽酸帕羅西汀;強(qiáng)迫癥;負(fù)面情緒;Y-BOCS

【中圖分類號(hào)】R749 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）11-002-02

強(qiáng)迫癥主要臨床特征為強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫行為，對患者日常生活工作造成嚴(yán)重影響，使之承受較強(qiáng)痛苦感，具有較高發(fā)病率[1]。森田心理療法在臨床中比較常用，可指導(dǎo)患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身心理問題，且能夠有效克服，使之行為發(fā)生明顯改變[2]。帕羅西汀具有明顯抗抑郁效果，對于強(qiáng)迫癥也具有一定效果。本研究選取強(qiáng)迫癥患者50例，探討森田心理療法聯(lián)合鹽酸帕羅西汀的治療效果。如下所示。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月至2020年1月強(qiáng)迫癥患者50例，按數(shù)字隨機(jī)抽取分成觀察組（n=25）和對照組（n=25）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性疾病;精神分裂癥、情感性精神障礙造成的強(qiáng)迫癥。觀察組男15例，女10例;年齡22-60歲，平均（49.15±2.38）歲;病程1-8年，平均（3.63±0.72）年。對照組男14例，女11例;年齡22-61歲，平均（49.16±2.35）歲;病程1-8年，平均（3.62±0.70）年。兩組基礎(chǔ)資料進(jìn)行對比，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組采用森田心理療法，包括：①首先，引導(dǎo)患者對自己的思想、情感變化進(jìn)行充分暴露。指導(dǎo)患者認(rèn)真感知人的感覺、情感、行為等于臨床癥狀具有明顯關(guān)系，而且通過對主觀意識(shí)的改善，可使臨床癥狀得到明顯改善。指導(dǎo)患者若出現(xiàn)強(qiáng)迫愿望，應(yīng)盡快接受此行為，提高做事欲望。②其次，指導(dǎo)患者不可對強(qiáng)迫觀念進(jìn)行逃避，而是對強(qiáng)迫行為進(jìn)行積極接受，通過有益活動(dòng)對強(qiáng)迫行為進(jìn)行合理轉(zhuǎn)移。提高患者主觀能動(dòng)性，使之能夠認(rèn)清癥狀本質(zhì)，有利于解除煩惱，保持愉悅情緒。③第三，繼續(xù)對患者強(qiáng)調(diào)當(dāng)強(qiáng)迫觀念出現(xiàn)時(shí)，可對強(qiáng)迫行為予以有效克制，不害怕也不逃避。協(xié)助患者提高意志力、克制力等，使得患者能夠超越自我，并以順其自然的心態(tài)看待事物。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用鹽酸帕羅西?。ㄖ忻捞旖蚴房酥扑幱邢薰?，國藥準(zhǔn)字H10950043，規(guī)格20mg）治療，初次使用劑量10mg/d，在2周內(nèi)提高到40-60mg/d。持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者強(qiáng)迫癥程度，采用耶魯—布朗強(qiáng)迫癥狀量表（Y-BOCS評分）評估，得分越高說明強(qiáng)迫癥越嚴(yán)重[4];觀察兩組負(fù)面情緒評分，采用SAS、SDS量表評估，得分越高顯示負(fù)面情緒越嚴(yán)重[5]。觀察兩組腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均SPSS20.0處理分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組Y-BOCS評分比較

兩組治療前Y-BOCS評分無明顯差異（P>0.05），治療后6周、8周，觀察組Y-BOCS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組負(fù)面情緒評分比較

兩組治療前，SAS評分、SDS評分無顯著差異性（P>0.05）;治療后，兩組SAS評分、SDS評分低于治療前，觀察組治療后SAS評分、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子比較

兩組治療前腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子無對比差異（P>0.05）;治療后，兩組腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

強(qiáng)迫癥在臨床中較為常見，患者往往出現(xiàn)敏感、內(nèi)向、多疑等癥狀，主要病因?yàn)槟X內(nèi)5-羥色胺功能降低，或是其濃度減少。強(qiáng)迫癥的發(fā)生與患者自身生物學(xué)因素、社會(huì)因素、心理因素具有一定關(guān)系。在對強(qiáng)迫癥患者實(shí)施治療時(shí)，森田心理療法具有重要意義，可使患者面對強(qiáng)迫癥的態(tài)度發(fā)生改變，由此使之不良行為得到改善[6]，但是單純采用森田心理療法并無法達(dá)到理想效果。

經(jīng)研究可知，治療后6周、8周，觀察組Y-BOCS評分低于對照組，觀察組治療后SAS評分、SDS評分低于對照組，觀察組治療后腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子高于對照組，P<0.05。由此可知，觀察組采用森田心理療法聯(lián)合鹽酸帕羅西汀治療，可明顯改善強(qiáng)迫癥程度，緩解負(fù)面情緒，使腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子明顯改善。帕羅西汀是治療強(qiáng)迫癥的一種新型藥物，對于突觸間隙5-羥色胺再攝取具有選擇性抑制效果，可提高5-羥色胺水平，使得腦內(nèi)5-羥色胺功能得到顯著增強(qiáng)，可使中腦縫基底節(jié)通路得到有效抑制，對于強(qiáng)迫癥具有明顯治療效果。帕羅西汀也可作用到去甲腎上腺素能、膽堿能、組胺能系統(tǒng)，所以往往會(huì)有震顫、口干等癥狀發(fā)生，但因5-羥色胺可進(jìn)行有效選擇，因此不良反應(yīng)并不嚴(yán)重，無需特別處理[7]。通過森田心理療法與鹽酸帕羅西汀的聯(lián)合治療，可使患者負(fù)面情緒得到明顯改善，能夠使之對于人、事、物的認(rèn)知、看法進(jìn)行有效變化，可及時(shí)改善其錯(cuò)誤認(rèn)知，在患者出現(xiàn)強(qiáng)迫癥時(shí)，可注意自身注意力，可消除患者負(fù)面情緒，使得強(qiáng)迫癥逐漸緩解。在森田心理療法基礎(chǔ)上采用帕羅西汀進(jìn)行治療，可使患者保持更為穩(wěn)定的情緒配合訪談，并能夠及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，使之思維活動(dòng)更為積極，有效矯正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)、行為。

總之，森田心理療法聯(lián)合鹽酸帕羅西汀在強(qiáng)迫癥患者中的應(yīng)用效果顯著，可改善臨床癥狀及負(fù)面情緒，具有較高的臨床使用價(jià)值。

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