趙書杰　陳夢園

摘要：轉(zhuǎn)制壓力下，企改醫(yī)院經(jīng)營狀況持續(xù)下滑，人員流失嚴(yán)重，亟待政策扶持及醫(yī)院自身挖潛。醫(yī)院積極調(diào)整經(jīng)營策略，采取有效措施保證正常醫(yī)療服務(wù)，同時研究醫(yī)院解決困境的具體措施。

關(guān)鍵詞：東北;企改醫(yī)院;經(jīng)營現(xiàn)狀;分析;策略

改革開放以來，地方政府綜合實力不斷加強，國企醫(yī)院弊端不斷顯現(xiàn)，且隨著社會的發(fā)展，大型國企迫切需要回歸主業(yè)，弱化辦社會職能[1]。在企業(yè)管理下，醫(yī)院醫(yī)療管理相對滯后，經(jīng)營自主權(quán)低、職工積極性差、危機意識不強，且服務(wù)及市場競爭能力弱，醫(yī)院亟待需要脫離企業(yè)，融入現(xiàn)代化的醫(yī)院管理模式，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)、健康發(fā)展[2]。在國資委大力推動之下，2020年伊始，黑龍江省大慶市原中石油所屬醫(yī)院從企業(yè)正式剝離，結(jié)束長達(dá)30年的企業(yè)隸屬關(guān)系。

1企改醫(yī)院經(jīng)營現(xiàn)狀

1.1經(jīng)營狀況舉步維艱。東北醫(yī)藥行業(yè)多年以藥養(yǎng)醫(yī)的積習(xí)以及畸變的行業(yè)規(guī)則，形成醫(yī)院創(chuàng)收能力差、人員活力不足等弊端。而近兩年國家醫(yī)改大環(huán)境之下，西藥、中成藥、醫(yī)用耗材等醫(yī)用品相繼取消加成，企改醫(yī)院在當(dāng)前市場情形下已明顯表現(xiàn)出不適應(yīng)。

1.2醫(yī)護(hù)人員老齡化。東北醫(yī)院大多薪酬制度仍采取以年資及職稱為先的原則，這種按資排輩的分配方式，導(dǎo)致年輕群體收入偏低，不能獲得與其勞動等價值的薪酬待遇。以護(hù)士為例，高年資護(hù)士崗位基本薪酬可達(dá)一萬多元，經(jīng)驗豐富但不承擔(dān)夜班及基礎(chǔ)護(hù)理工作，低年資護(hù)士基本薪酬僅四千元，需承擔(dān)倒夜班及基礎(chǔ)臨床護(hù)理，薪酬與勞動強度不匹配。

1.3整體缺乏市場活力。原隸屬中石油時，企業(yè)對醫(yī)院實行哺喂式管理，由企業(yè)頂層管理部門設(shè)計模板，多級單位各部門一體化管理。這種模式下，醫(yī)院經(jīng)營壓力小，無需自行考慮管理問題，缺乏市場活力。受東北經(jīng)濟文化相對落后的拖累，醫(yī)療系統(tǒng)在技術(shù)更新上缺乏競爭力。而南方醫(yī)療行業(yè)發(fā)展迅速，新生科技如雨后春筍蓬勃發(fā)展，對全國人才也產(chǎn)生虹吸。

2醫(yī)院應(yīng)對經(jīng)營不佳情況下的具體舉措

1.1合理調(diào)整預(yù)算。為保證醫(yī)療工作平穩(wěn)運行，醫(yī)院快速做出反應(yīng)，實施精細(xì)化管理，對醫(yī)院面臨風(fēng)險重新評估，進(jìn)行預(yù)算調(diào)整及資源調(diào)配[3]。醫(yī)院降低人員、采購、維修及維護(hù)運營成本，一是對耗材實施限價、限量使用，減少高價值耗材的使用并合理替代;二是對物資實行多級審批及防控物資全程溯源，保證醫(yī)療服務(wù)物資足額且不浪費;三是減少外雇人員數(shù)量，降低固定成本支出。

1.2合理調(diào)配人力資源。醫(yī)院在實際工作中不僅兼顧效率和作風(fēng)，還強調(diào)職工擔(dān)當(dāng)作為，充分落實“以患者為中心”的思想，保持全球突發(fā)公衛(wèi)事件服務(wù)無折扣。醫(yī)院建立人力資源補償及激勵機制，對“苦、險、累、危”崗位職工給予積極價值導(dǎo)向，為醫(yī)院凝聚力量、提高抗擊風(fēng)險的能力。人員合理調(diào)配后可減少科室人員聚集，降低職工在院內(nèi)交叉感染的機會，可以保證出現(xiàn)突發(fā)公衛(wèi)事件外緊急任務(wù)或其他突發(fā)事件的情況下，醫(yī)院的醫(yī)療工作依然能有序正常開展[6]。

1.3積極構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。發(fā)揮原企業(yè)醫(yī)院智慧醫(yī)院及信息化建設(shè)的優(yōu)勢，開展網(wǎng)上問診等互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)，開展發(fā)熱門診網(wǎng)上平臺，利用微信平臺進(jìn)行患者健康科普，同時借助網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程指導(dǎo)危重患者急救轉(zhuǎn)運，完善急救及轉(zhuǎn)運綠色通道;逐步將診療領(lǐng)域拓展到數(shù)字家庭醫(yī)生、在線心理咨詢、院后康復(fù)指導(dǎo)等一系列服務(wù)功能[5]。

3企改醫(yī)院經(jīng)營困境的解決措施

3.1改革現(xiàn)行事業(yè)單位薪酬分配機制，擴大績效工資在職工薪酬中的占比。按照事業(yè)單位工資套改模式，目前醫(yī)院可分配績效工資額度僅占職工固定工資額度總量的20-30%，在激發(fā)職工積極性方面明顯不足?？蓪⒃潭üべY中70-80%左右做為績效工資分配，依據(jù)勞動價值、工作量、技術(shù)能力、及勞動強度等指標(biāo)進(jìn)行考核。

3.2職業(yè)生涯規(guī)劃，滿足職工獲得感。職業(yè)生涯的發(fā)展對職工非常重要，醫(yī)院管理者需要關(guān)心職工發(fā)展，發(fā)現(xiàn)職工自身價值并使其價值最大化，為職工提供平等的發(fā)展道路和機會。醫(yī)院需要重視職工的職業(yè)生涯規(guī)劃，形成醫(yī)院和職工共同成長的共贏局面。

3.3打造醫(yī)院核心文化和員工歸屬感。積極擴大再就業(yè)再生產(chǎn)，減少對外承包承攬及雇傭業(yè)務(wù)。醫(yī)院不能通過裁員解決問題，裁員不僅是將富余人員推向社會造成社會負(fù)擔(dān)，更會造成職工心理上的傷害，人人自危沒有歸屬感。資深員工在醫(yī)院奉獻(xiàn)多年，卻需要為改革造成的醫(yī)院經(jīng)營慘淡埋單，年輕員工會產(chǎn)生危機感，不利于醫(yī)院長期的發(fā)展。

3.4政府行政主管部門應(yīng)加快醫(yī)院拓寬經(jīng)營范圍辦理進(jìn)度。受原有醫(yī)院事業(yè)單位性質(zhì)的限制，醫(yī)院不能開展創(chuàng)收業(yè)務(wù)。為緩解政府財政壓力，可鼓勵醫(yī)院依托自身優(yōu)勢開辦具有創(chuàng)收能力的社會職能，如醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)院院內(nèi)制劑、營養(yǎng)配餐、家庭醫(yī)護(hù)服務(wù)、消毒洗滌等。一方面醫(yī)院可自行消化富余人員，減少政府負(fù)擔(dān)，另一方面可加大醫(yī)院創(chuàng)收能力，緩解醫(yī)院面臨經(jīng)營壓力。

3.5應(yīng)加大對醫(yī)院公益服務(wù)投資力度。國有醫(yī)院不僅需要治病救人，還承擔(dān)著公衛(wèi)事件處理、疾病救助及人民健康宣教等社會責(zé)任。因此，需要政府加大力度或鼓勵引導(dǎo)社會資本投資公益醫(yī)療服務(wù)，使醫(yī)院公益性質(zhì)得到足夠重視并獲得相應(yīng)地位。

參考文獻(xiàn)

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[2]新形勢下企業(yè)醫(yī)院改革的必要性和模式分析[J]. 陸娟.??中小企業(yè)管理與科技（上旬刊）.?2019（09）

[3]重大突發(fā)衛(wèi)生公共事件下 公立醫(yī)院經(jīng)濟運營的“為”與“不為”[N]. 高彥茜，馮丹.??中國會計報. 2020-06-05 （006）

[4]全球突發(fā)公衛(wèi)事件下公立醫(yī)院的精細(xì)化管理[N]. 劉莉莉.??中國會計報. 2020-05-29 （010）.gm

[5]互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)熱咨詢平臺在新型冠狀病毒肺炎全球突發(fā)公衛(wèi)事件防控中的應(yīng)用 蔣杏茂等 中國醫(yī)院管理2020-06-05

[6]新冠肺炎全球突發(fā)公衛(wèi)事件下三級綜合醫(yī)院人力資源管理策略實踐 鹿佳等? 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志2020-06-10.

作者簡介：趙書杰（1973-4），女，漢，高級經(jīng)濟師，黑龍江省大慶市，大學(xué)文化，從事醫(yī)院經(jīng)營管理方面研究.