黃澄鵬

摘 要 目的：觀察丹參川芎嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀治療急性腦梗死的臨床療效。方法：選擇2017年11月—2019年10月江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院收治的急性腦梗死患者96例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組給予瑞舒伐他汀治療，10 mg/次，1次/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參川芎嗪治療，10 ml+250 ml 0.9%氯化鈉靜脈滴注，1次/d。兩組均治療1周。觀察患者血漿腦鈉肽（BNP）、微小RNA-233（miR-223）水平和日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)分、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分變化情況以及臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率為93.75%，高于對(duì)照組的77.08%（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組血漿BNP、miR-233水平和NIHSS評(píng)分均較干預(yù)前低，且觀察組低于對(duì)照組（P均<0.05）；而ADL評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P均<0.05）。結(jié)論：通過(guò)丹參川芎嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀治療急性腦梗死，能夠改善患者的血漿腦鈉肽、miR-223水平，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞 急性腦梗死；丹參川芎嗪；瑞舒伐他??；血漿腦鈉肽；miR-223；療效

中圖分類號(hào)：R932 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）24-0024-03

Observation of therapeutic effect of Danshen chuanxiongqin combined with rosuvastatin in the treatment of acute cerebral infarction

HUANG Chengpeng（Internal Medicine-Neurology Department of the First Peoples Hospital of Jingdezhen City， Jiangxi Province 333000， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of Danshen chuanxiongqin combined with rosuvastatin in the treatment of acute cerebral infarction. Methods： Ninety-six patients with acute cerebral infarction admitted to the First Peoples Hospital of Jingdezhen City， Jiangxi Province from November 2017 to October 2019 were selected， and divided into a control group and an observation group with 48 cases in each group according to random number table. The control group was treated with rosuvastatin， 10 mg/time， once a day； the observation group was treated with Danshen chuanxiongqin on the basis of the control group， 10 ml + 250 ml 0.9% sodium chloride intravenous drip， once a day. Both groups were treated for 1 week. Plasma brain natriuretic peptide（BNP）， micro RNA-233（miR-223） levels， activities of daily living（ADL） score， the National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS） score changes and clinical efficacy were observed. Results： The total effective rate of the observation group was 93.75%， which was higher than 77.08% of the control group（P<0.05）； after the intervention， the plasma BNP， miR-233 levels and NIHSS scores of the observation group were lower than those before the intervention， and the control group（all P<0.05）； the ADL score was higher than before the intervention， and the observation group was higher than the control group（P<0.05）. Conclusion： For patients with acute cerebral infarction， the intervention of Danshen chuanxiongqin combined with rosuvastatin can improve the levels of BNP and miR-223 in patients and improve the clinical efficacy.

KEY WORDS acute cerebral infarction； Danshen chuanxiongqin； rosuvastatin； plasma brain natriuretic peptide； miR-223； curative effect

急性腦梗死（ACI）是老年人群的多發(fā)病，也是高致殘率和致死率的疾病之一，其主要發(fā)病基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化[1]。微小RNA（miRNA）是一類能夠調(diào)節(jié)基因表達(dá)的非編碼RNA，其中miR-223和炎癥相關(guān)，可作為ACI疾病診斷的生物學(xué)標(biāo)志物之一[2]。已有研究認(rèn)為，腦鈉肽（BNP）是一種神經(jīng)體液因子，在ACI患者中血漿BNP水平為高表達(dá)狀態(tài)[3]?，F(xiàn)階段對(duì)腦梗死的治療，強(qiáng)調(diào)早期治療，以有效挽救腦組織，恢復(fù)血流供應(yīng)，減少缺血再灌注損傷[4-5]。本院采取丹參川芎嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀對(duì)ACI進(jìn)行干預(yù)，評(píng)價(jià)其對(duì)患者BNP、miR-223及療效的影響。匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月—2019年10月江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的ACI患者96例，均經(jīng)CT或磁共振成像確診符合ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例。對(duì)照組中男性29例，女性19例，年齡為47～79歲，平均（64.28±8.67）歲；觀察組中男性30例，女性18例，年齡為48～79歲，平均（65.17±8.55）歲。兩組患者的上述基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。所有患者家屬均簽署知情同意協(xié)議書(shū)。排除：合并心肺腎功能障礙者；合并精神疾病者；高出血風(fēng)險(xiǎn)、顱內(nèi)出血者；需手術(shù)治療者。

1.2 方法

兩組均接受抗血小板、控制血糖、適當(dāng)降壓、改善微循環(huán)狀態(tài)等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組給予瑞舒伐他?。ㄕ憬Ｕ帢I(yè)股份有限公司）治療，10 mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參川芎嗪（貴州拜特制藥有限公司）治療，10 ml+250 ml 0.9%氯化鈉靜脈滴注，1次/d。兩組均治療1周。采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）[7]評(píng)價(jià)患者日常生活能力，分值越高患者日常生活能力越好；采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[8]評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損情況，分值越低患者神經(jīng)功能缺損情況越好。并采集患者空腹靜脈血5 ml，經(jīng)電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血漿BNP水平、經(jīng)實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)檢測(cè)miR-233水平。

1.3 療效判定[9]

NIHSS評(píng)分減分率=（干預(yù)前NIHSS分值-干預(yù)后NIHSS分值差）/干預(yù)前NIHSS評(píng)分×100%。痊愈：NIHSS評(píng)分減分率超過(guò)90%；顯效：45%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

觀察組總有效率為93.75%，高于對(duì)照組的77.08%（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組血漿BNP、miR-233水平對(duì)比

觀察組干預(yù)后血漿BNP、miR-233水平均低于干預(yù)前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組ADL、NIHSS評(píng)分對(duì)比

觀察組干預(yù)后ADL評(píng)分高于干預(yù)前和對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于干預(yù)前和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

ACI的發(fā)生和多種因素有關(guān)，主要是患者的年齡、血壓、血脂等，機(jī)體因血栓脫落，堵塞顱內(nèi)血管，導(dǎo)致了血流中斷、腦組織急性缺血缺氧等癥狀的發(fā)生[10-11]。目前對(duì)于ACI的治療，主要是以恢復(fù)缺血組織的血、氧供應(yīng)為主，同時(shí)結(jié)合實(shí)際情況，保護(hù)患者的神經(jīng)狀況。通過(guò)溶解血栓，可以加速神經(jīng)功能的恢復(fù)，但需要及時(shí)治療，把握治療最佳窗口期。

已有研究表明ACI預(yù)后和神經(jīng)功能的恢復(fù)有一定聯(lián)系，腦組織缺血缺氧會(huì)損傷機(jī)體認(rèn)知功能，使得神經(jīng)功能受損情況加重[12-13]。BNP屬于利鈉肽家族，有較好的擴(kuò)張血管、排鈉、利尿作用，且對(duì)心血管疾病有一定的診斷價(jià)值。近年來(lái)研究顯示，BNP和腦梗死的發(fā)生有密切聯(lián)系[14]，可能參與ACI的病理過(guò)程。當(dāng)機(jī)體發(fā)生ACI后，機(jī)體本身的神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)發(fā)生明顯的急性缺血缺氧，使得BNP分泌增加。miRNA是一種內(nèi)源性非編碼單鏈RNA分子，經(jīng)互補(bǔ)配對(duì)和靶基因結(jié)合，發(fā)揮介導(dǎo)作用。成熟的miR-223影響炎性因子分泌，調(diào)控基因轉(zhuǎn)錄后水平的炎癥反應(yīng)。因此，治療ACI時(shí)，主要是控制血栓形成，挽救梗死明暗帶。瑞舒伐他汀能夠抑制極低密度脂蛋白在肝臟中的合成，有一定的血脂調(diào)控作用。丹參川芎嗪注射液能夠減少血小板粘附，擴(kuò)張動(dòng)脈，改善機(jī)體微循環(huán)，直接作用于機(jī)體血小板，發(fā)揮抗血小板聚集和血栓素釋放效果，且能促進(jìn)機(jī)體前列腺素釋放，并且改善機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)。本研究結(jié)果顯示通過(guò)聯(lián)合干預(yù)，ACI患者的血漿BNP、miR-223水平得到明顯改善；觀察組總有效率為93.75%，高于對(duì)照組的77.08%（P<0.05），提示觀察組臨床療效改善較好；且觀察組干預(yù)后ADL評(píng)分高于干預(yù)前和對(duì)照組，NIHSS評(píng)分則低于干預(yù)前和對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)患者的日常生活能力和神經(jīng)功能缺損情況得到明顯恢復(fù)。

總之，對(duì)于急性腦梗死患者，通過(guò)丹參川芎嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀干預(yù)，能夠改善患者血漿腦鈉肽、miR-223水平，提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊長(zhǎng)路， 羅玉福， 魏云. 阿司匹林與瑞舒伐他汀對(duì)老年急性腦梗死的效果[J]. 中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生， 2020， 35（3）： 157-158.

[2] 楊帆. 靜脈溶栓前后應(yīng)用瑞舒伐他汀對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及預(yù)后的影響[J]. 貴州醫(yī)藥， 2020， 44（2）： 271-273.

[3] 邱水劍. 瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對(duì)急性腦梗死患者的療效對(duì)比研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2020， 26（6）： 152-153.

[4] 王進(jìn)學(xué). 益氣活血通絡(luò)湯聯(lián)合瑞舒伐他汀治療急性腦梗死的臨床療效及對(duì)相關(guān)生化指標(biāo)的影響[J]. 中國(guó)民間療法， 2020， 28（3）： 60-62.

[5] 趙巖江. 不同劑量瑞舒伐他汀在急性腦梗死治療中的應(yīng)用效果[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2020， 29（4）： 661-662.

[6] 胡義平， 尤良軍， 朱星陽(yáng)， 等. 瑞舒伐他汀聯(lián)合rtPA靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效觀察[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 52（1）： 46-48.

[7] Haomiao J， Erica I L， Kimberly D， et al. Quality-adjusted life years （QALYs） associated with limitations in activities of daily living （ADL） in a large longitudinal sample of the U.S. community-dwelling older population[J]. Disabil Health J， 2019， 12（4）： 699-705.

[8] Lee CF， Venketasubramanian N， Wong KS， et al. Comparison Between the Original and Shortened Versions of the National Institutes of Health Stroke Scale in Ischemic Stroke Patients of Intermediate Severity[J]. Stroke， 2016， 47（1）： 236-239.

[9] 王桂紅， 王擁軍. 急性腦梗死的歐洲治療指南[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè)， 2001， 9（2）：101-103..

[10] 李倩. 靜脈溶栓前后應(yīng)用瑞舒伐他汀對(duì)急性腦梗死患者的療效和安全性分析[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 2019， 4（23）： 45-47.

[11] 俞珺， 胡勇， 高杰， 等. 丹參川芎嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀對(duì)急性腦梗死患者血漿腦鈉肽、miR-223及短期預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析， 2019， 19（11）： 1335-1338.

[12] 黃偉柱， 龐家亮， 羅志東. 瑞舒伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死伴高脂血癥患者的臨床效果研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2019， 14（26）： 10-12.

[13] 宋瑾. 丁苯酞注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片治療急性進(jìn)展性腦梗死的臨床效果[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2019， 23（17）： 45-47； 51.

[14] 莊清芬， 蘇為謙. 尤瑞克林聯(lián)合丁苯酞對(duì)72例急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能及神經(jīng)功能的影響[J]. 上海醫(yī)藥， 2017， 38（21）： 16-18； 37.