鄧佳南

摘 要 “開闔樞”理論最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，發(fā)展于《傷寒論》，其對有形的人體和分布于人體的無形之氣有著非常深刻的理解，掌握“開闔樞”理論從而分清疾病的形與氣，對臨床有著非常重要的指導(dǎo)意義，是提高臨床療效的重要手段。

關(guān)鍵詞 開闔樞；黃帝內(nèi)經(jīng)；傷寒論；形與氣

中圖分類號：R255 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）24-0039-03

*基金項目：全國中醫(yī)臨床特色技術(shù)傳承骨干人才培訓(xùn)項目；上海市中醫(yī)藥特色示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)項目（zy-1002-JCTS-L14）

Discussion from the role of “Kaiheshu” theory to differentiation of visible and invisible disease

D E N G J i a n a n

（Department of Traditional Chinese medicine， Fenglin Community Health Service Center， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT The theory of “Kaiheshu” firstly appeared in the Huangdi Neijing the Yellew Emperors Classic of Internal Medicine and developed in Treatise on Febrile Diseases. It has a very deep understanding of the visible human body and the invisible qi distributed in the body. It is of great significance to master the theory of “Kaiheshu” to distinguish the visible and invisible diseases. It is an important means to improve clinical curative effect.

KEY WORDS Kaiheshu； Huangdi Neijing； treatise on febrile diseases； physical appearance and qi

《內(nèi)經(jīng)·靈樞經(jīng)·逆順》有云：上工，刺其未生者也；其次，刺其未盛者也；其次，刺其已衰者也……故曰：上工治未病，不治已病，此之謂也，如果將這里的“病”只是理解為有形的疾病是偏頗的。道德經(jīng)曰：道生一，一生二，二生三，三生萬物。自中國古人認(rèn)識萬物，皆是從無到有，“無”為常態(tài)，是無形的存在，“有”為變態(tài)，由陰陽相交而生，是始終變動的有形狀態(tài)。無論是有形的人體本身，還是無形的氣，如何認(rèn)識和分辨形氣一直是中醫(yī)的核心思想，而如今，中醫(yī)受西方醫(yī)學(xué)影響，陰陽混亂，形氣不分?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載的“開闔樞”理論對有形的人體和分布于人體的無形之氣有著非常深刻的理解和區(qū)分，其不僅是《傷寒論》的核心內(nèi)容，還是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分。然而，“開闔樞”理論在現(xiàn)今并未受到足夠的重視，本文將從“開闔樞”理論開始，探討形氣病的區(qū)別，從而為疾病的治療提供理論依據(jù)，提高臨床療效。

1 素問對“開闔樞”的相關(guān)論述

1.1 《陰陽離合論》論“開闔樞”之形

素問對“開闔樞”的論述主要出現(xiàn)在《陰陽離合論》和《皮部論》中?！端貑枴り庩栯x合論》云：“圣人南面而立，前曰廣明，后曰太沖；太沖之地，名曰少陰；少陰之上，名曰太陽；……廣明之下，名曰太陰；太陰之前，名曰陽明；……厥陰之表，名曰少陽[1]；是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞”[1]。討論完三陽“開闔樞”再論三陰開闔樞，“三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞”[1]。全篇將三陽三陰分開論述是有其深意的，旨在將有形的陰陽加以區(qū)分，此篇論述中既有“開闔樞”在空間方位的論述，也有“開闔樞”在人體內(nèi)外分布的論述，但都離不開一個陽化氣，陰成形的道理。“太陽根起于至陰，結(jié)于命門，名曰陰中之陽。陽明根起于厲兌，名曰陰中之陽。少陽根起于竅陰，名曰陰中之少陽”。此處的太陽、陽明、少陽都以陰中之陽和陰中之少陽論述強調(diào)了陰的存在可知，這里的“開闔樞”為陽氣在體表運行的有形通路，太陽氣運行于人體背面，陽明氣運行于人體腹面，少陽氣運行于人體側(cè)面?？梢姡梭w表面運行的皆為陽氣，而陽氣從腳走頭，向上向外，從腳分出又在頭面部相會，謂陽之離合，雖然陽氣上升的通路部位不同，功能作用不同，但其本質(zhì)皆為陽氣，任何一條通路出了問題都會導(dǎo)致陽氣不能在頭面向合，故曰“三經(jīng)者，不得相失也，搏而勿浮，命曰一陽[1]”。同理，“外者為陽，內(nèi)者為陰”。三陰之“開闔樞”論述的是體內(nèi)有形的陰氣通路：“太陰之后，名曰少陰，少陰根起于涌泉，名曰陰中之少陰。少陰之前，名曰厥陰，厥陰根起于大敦，陰之絕陽，名曰陰之絕陰”[1]。其將體內(nèi)分成前中后三層，分別對應(yīng)太陰，厥陰，少陰。又因厥陰在太陰和少陰之間不與腹部的陽明和背部的太陽接壤，只能和側(cè)面的少陽相互聯(lián)系，故曰：厥陰之表，名曰少陽[1]。而體內(nèi)的三條通路中走的都是向里向下的氣，名曰一陰。

1.2 《皮部論》論“開闔樞”各氣之功能特性

《皮部論》中雖然沒有對“開闔樞”的直接論述，但是卻是對這一理論的補充，其用大量篇幅，以自然之物作比喻，闡述氣在不同的經(jīng)脈部位中運行，其功能特性也有所不同。如“太陽之陽，名曰關(guān)樞”，以門比喻太陽的陽氣有固衛(wèi)體表之力；“陽明之陽，名曰害蜚”。《漢書·王莽傳下》曰：夏，蝗從東方來，蜚蔽天。意指陽明的陽氣如夏日之蝗蟲，多而飛揚，盛而浮動；“少陽之陽，名曰樞持”，以轉(zhuǎn)動開關(guān)之樞機來說明少陽的陽氣能調(diào)節(jié)外側(cè)經(jīng)脈的緊張度，調(diào)控陽氣的多與少；“太陰之陰，名曰關(guān)蟄”，以冬眠的蟲子作比喻，闡明太陰的陰氣有使人體趨于安靜之力。“心主之陰，名曰害肩”肩為俗體字。《說文？肉部》云：“俗曬從戸”，而門在外戶在內(nèi)，意指其氣特性是趨里；“少陰之陰，名曰樞儒”，少陰的陰氣與少陽的陽氣相對，能調(diào)節(jié)內(nèi)側(cè)經(jīng)脈的松弛度，調(diào)控陰氣的多與少。

從古至今對“開闔樞”理論的解釋一直爭論不休[2]，也不被大多數(shù)醫(yī)家重視，主要源于對此兩篇的誤解，但如果分清形與氣，陰與陽，此兩篇前后互補，言簡意賅。

2 靈樞對“開闔樞”的相關(guān)論述

靈樞對“開闔樞”的論述主要出現(xiàn)在《根結(jié)》篇中，其中以大量篇幅描述了三陰三陽“開闔樞”的部位及功能（相當(dāng)于形與氣）出現(xiàn)問題時的臨床表現(xiàn)，而根結(jié)作為三陰三陽的始與終，對調(diào)節(jié)“開闔樞”各部的有形的疾病和無形的氣病都有著非常重要的作用，可以說 《根結(jié)》篇記載的是“開闔樞”理論在臨床診斷治療的具體運用方法。李金玲等[3]認(rèn)為，《靈樞》中《根結(jié)》篇置于《經(jīng)脈》篇之前，先談根結(jié)后談經(jīng)絡(luò)，體現(xiàn)了根結(jié)理論對于指導(dǎo)針灸臨床的重要性，而其中核心的內(nèi)容便是基于“開闔樞”理論的運用。其實“開闔樞”理論不僅對經(jīng)絡(luò)理論，其對整個中醫(yī)學(xué)理論都有著非常重要的核心價值。

3 《傷寒論》對“開闔樞”的相關(guān)論述

《傷寒論》作為中醫(yī)學(xué)巨著，被無數(shù)醫(yī)家視為不朽的經(jīng)典，其開創(chuàng)的脈證合參、方癥結(jié)合及六經(jīng)辨證都被視為中醫(yī)辨證論治的典范，對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了極大的影響。雖然，《傷寒論》全篇并沒有記錄“開闔樞”的文字，但張仲景卻是內(nèi)經(jīng)“開闔樞”理論的集大成者，其六經(jīng)辨證既是將三陰三陽“開闔樞”理論用于傷寒病的辨證，并用于指導(dǎo)治療，活人無數(shù)。

3.1 按“開闔樞”之形分六經(jīng)

如《傷寒論》中不少條文以“開闔樞”的部位辨治，如“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”“太陽病，項背強幾幾”，太陽為開，對應(yīng)部位為人體的背面；“正陽陽明者，胃家實是也”“不更衣，內(nèi)實，大便難者，此名陽明也”。陽明為闔，胃在上腹對應(yīng)人體腹面；而少陽主癥“胸脅苦滿...或脅下痞硬”“少陽中風(fēng)，兩耳無所聞”也是對應(yīng)樞在人體的側(cè)面，且“少陽根于竅陰，結(jié)于窗籠”也對應(yīng)耳。同樣，三陰按部位歸類也有對應(yīng)的條文，“太陰之為病，腹?jié)M而吐…時腹自痛”對應(yīng)太陰為開，“太陰根于隱白，結(jié)于太倉”，而太倉正是體腹的位置；“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中痛熱”，對應(yīng)厥陰為闔，“厥陰根于大敦，結(jié)于玉英，絡(luò)于膻中”，正是心胸的部位?！吧訇幉?，欲吐不吐...咳而下利”，對應(yīng)少陰為樞，“少陰根于涌泉，結(jié)于廉泉”，而廉泉是咽喉的部位。

3.2 按“開闔樞”各氣功能特性分六經(jīng)

如太陽之陽氣，名曰關(guān)樞，門在外有固衛(wèi)之功能，故將“脈浮、汗出、惡寒、惡風(fēng)”等癥歸于太陽；陽明之陽氣，名曰害蜚，有盛而浮動之特性，故將“脈大、身熱、汗自出、不惡寒反惡熱也”陽盛狀態(tài)歸于陽明；少陽之陽氣，名曰樞持，有調(diào)控陽氣，調(diào)節(jié)外側(cè)經(jīng)脈的緊張等功能，故將“脈弦、脈緊、寒熱往來、干嘔”等癥歸于少陽；太陰之陰氣，名曰關(guān)蟄，有靜伏的功能，故將“脈浮而緩，手足自溫者”等癥歸于太陰；厥陰之陰氣，名曰害肩，有趨里趨下的特性，故有“諸四逆厥者，不可下之；虛家亦然”、“下之利不止”等條文提醒厥陰病雖在里但萬不可攻下之；少陰之陰氣，名曰樞儒，有能調(diào)節(jié)內(nèi)側(cè)經(jīng)脈的松弛度，調(diào)控陰氣的功能，故將“脈微細(xì)，但欲寐”、“惡寒而蜷臥”等癥，歸為少陰病。

4 形氣病辨

《陰陽應(yīng)象大論篇》對形與氣的化、成、生、傷，有著非常詳細(xì)的說明，其中對如何分辨形氣病給出了建議，曰：“寒傷形，熱傷氣。氣傷痛，形傷腫。故先痛而后腫者，氣傷形也，先腫而后痛者，形傷氣也”。由此可知，形傷與氣傷首先可以通過疾病的不同發(fā)病原因和表現(xiàn)形式作分辨，即將可見的有形的變化和不可見的感覺異常進(jìn)行區(qū)分。其次，《繆刺論》篇有云：“邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左病，亦有移易者”，由此可知，氣病因其無形的特性，其癥狀可以忽左忽右，并無定數(shù)；而有形的疾病往往固定不移，或者有特定的部位和特征。當(dāng)然，通過現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的各類檢查，如體格檢查、輔助檢查、影像學(xué)檢查和實驗室檢查等都能很容易的區(qū)分疾病的形傷與氣傷，這是中國古人所不具備的優(yōu)勢。但無論是形先傷還是氣先傷，久病必形氣皆傷。臨診明辨形，其實就是分辨疾病的性質(zhì)，明確疾病是否產(chǎn)生了病理變化，從而更好的判斷預(yù)后和疾病的發(fā)展；而只有明辨氣，治療才能有的放矢，大大增加臨床療效。

5 討論

中醫(yī)學(xué)作為中國文化的重要組成部分延續(xù)千年，即使在受到西方醫(yī)學(xué)極大的圍剿和沖擊下仍能存活是有其內(nèi)在原因的，究其原因，無非就是這一個“道”字，所行道也，道從無而生，終于有形，中醫(yī)學(xué)正是研究形與無形關(guān)系的科學(xué)。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為奠定中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，時經(jīng)兩千年仍被視為不朽的經(jīng)典，不僅是因為其探討了有形的人體變化，更關(guān)鍵的是其對天地人規(guī)律的變與不變的全面論述[4]。由此可見，中西醫(yī)之間存在巨大的差別。西醫(yī)以人體解剖學(xué)、生理病理學(xué)為基礎(chǔ)，將有形的人體研究到了極致，從細(xì)胞分子學(xué)說解釋了萬物的生老病死[5]，這是西方醫(yī)學(xué)的最大優(yōu)勢，毋庸置疑在形的研究上，西方醫(yī)學(xué)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)凌駕于中醫(yī)對形的認(rèn)知，而西醫(yī)學(xué)對于無形的氣的研究幾乎空白。但作為當(dāng)代主流醫(yī)學(xué)，西方醫(yī)學(xué)對中醫(yī)學(xué)影響至深，無論是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)教育還是科研臨床，甚至治療方案，都明顯的西化[6]，使得只識其形不識其氣或者說只治形不治氣已經(jīng)成為臨床的常態(tài)。而中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢正是其全面的認(rèn)識到了可見的形與不可見的氣的存在關(guān)系，并將其運用于疾病的預(yù)防和治療。如經(jīng)絡(luò)學(xué)說，經(jīng)為無形的氣路[7]，與有形的脈并行于體內(nèi)，絡(luò)在外為有形的血路；中草藥有氣味之分，以氣治氣，以味養(yǎng)形[8]等無不透露了古人對形氣的認(rèn)識。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載的“開闔樞”理論不僅向后人展示了三陰三陽在人體的分布規(guī)律與作用，還記錄了人體之形與氣失常以后的相關(guān)癥狀與解決方案，尤其是對人體內(nèi)外氣失常導(dǎo)致疾病的認(rèn)識，對臨床治療即使在當(dāng)代也有著非常重要的指導(dǎo)意義，而之后的《傷寒論》又將“開闔樞”理論運用于傷寒治療，被稱為經(jīng)典的同時再一次證明了三陰三陽“開闔樞”理論的重要價值[9]。綜上所述，分清疾病的形氣并以“開闔樞”理論為指導(dǎo)，可以大大提高臨床治療的效果?？上У氖?，對三陰三陽“開闔樞”理論的研究并不多，臨床對氣形分辨和治療也模糊不清。但“開闔樞”理論結(jié)合形與氣的分辨治療是中醫(yī)臨床療效的有力保障，也是中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)相比重要的優(yōu)勢之一，理應(yīng)受到中醫(yī)臨床及科研的重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃帝內(nèi)經(jīng)·素問[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 1963： 49-50； 373； 387-38.

[2] 胡顯宜， 汪世平. 《內(nèi)經(jīng)》開闔樞考辨[J]. 四川中醫(yī)， 2002， 20（8）： 15-17.

[3] 李金玲， 孫春全， 董甜甜， 等. 根結(jié)理論及其臨床應(yīng)用探析[J]. 北京中醫(yī)藥， 2017， 36（5）： 455-458.

[4] 李如輝， 王靜波， 張卓文. 《黃帝內(nèi)經(jīng)》“天地道論”及其價值[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2017， 32（7）： 2873-2875.

[5] 張建林， 張玉泉. 細(xì)胞分子學(xué)技術(shù)在自然流產(chǎn)絨毛組織中的應(yīng)用及進(jìn)展[J]. 中國婦幼保健， 2016， 31（1）： 214-215.

[6] 吳云， 楊叢維， 田維毅， 等. 中醫(yī)臨床實踐教學(xué)的現(xiàn)狀分析及改進(jìn)措施[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2020， 18（12）： 157-160.

[7] 章文春， 吳選輝， 劉爭強. 基于氣論的經(jīng)絡(luò)實質(zhì)探析[J].中華中醫(yī)藥雜志， 2019， 34（12）： 5533-5536.

[8] 陳曉旭， 徐茂玲. “形、色、氣、味”鑒中藥[J]. 天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2014， 33（3）： 132-133.

[9] 顧植山. 從五運六氣看六經(jīng)辨證模式[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2006， 21（8）： 451-454.