王俊琪 陶海琦 王偉 孫艷春

摘 要 目的：分析上海市彭浦鎮(zhèn)老年人對(duì)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的需求情況，為進(jìn)一步探索“養(yǎng)、護(hù)、醫(yī)、送”綜合服務(wù)模式提供參考。方法：于2018年2—5月采取方便抽樣方法選取彭浦鎮(zhèn)居家老年人、住院老年人和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人共651名作為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷651份，回收有效問卷651份，問卷有效回收率100.0%。結(jié)果：在居家老年人中，利用過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站、綜合性醫(yī)院和康復(fù)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的分別有416名（81.1%）、270名（52.6%）、192名（37.4%）。居家老年人的照護(hù)者多為配偶、子女或本人，選擇入住社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年護(hù)理病房的占13.5%，選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的僅占3.7%。超過半數(shù)的居家老年人表示只有在健康狀況不好、需要有人照護(hù)的情況下才會(huì)選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，有157名（30.6%）居家老年人表示任何情況下都不會(huì)選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。結(jié)論：應(yīng)整合區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療、養(yǎng)老、社區(qū)為老服務(wù)機(jī)構(gòu)，運(yùn)用信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)為老服務(wù)機(jī)構(gòu)的信息聯(lián)通和數(shù)據(jù)共享，讓患者在轄區(qū)內(nèi)有尊嚴(yán)的走完整個(gè)生命周期。

關(guān)鍵詞 醫(yī)養(yǎng)服務(wù)；彭浦鎮(zhèn)社區(qū)；需求調(diào)查

中圖分類號(hào)：R212.7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）24-0021-03

*基金項(xiàng)目：2017年靜安區(qū)醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)課題（2017SQ03）

Survey of the demands for medical and pension services of the elderly in Pengpu Community， Shanghai

WANG Junqi1， TAO Haiqi1， WANG Wei2， SUN Yanchun2，3（1. No 2 Pengpu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200436， China； 2. National Key Laboratory of Health Technology Assessment of Ministry of Public Health， Health of School， Fudan University， Shanghai 200032， China； 3. Higher Education Institute of Kunming Medical University， Kunming 650500， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the demand of the elderly for medical and pension services in Pengpu Community， Shanghai， and provide reference for further exploring the comprehensive service mode of “pension services， nursing， medical care and transportation”. Methods： From February to May 2018， a convenient sampling method was adopted to select a total of 651 residential elderly， hospitalized elderly and institutional elderly in Pengpu Community as the survey subjects for the questionnaire survey. A total of 651 questionnaires were distributed， all 651 valid responses were received， and the effective received rate was 100.0%. Results： There were 416（81.1%）， 270（52.6%）， and 192（37.4%） elderly people at home who had used the medical services of community health service centers/stations， general hospitals and rehabilitation hospitals. The caregivers of the elderly at home were mostly their spouses， children or themselves. 13.5% of them chose to stay in the geriatric ward of the community health service center， and only 3.7% chose to stay in the elderly care institutions. More than half of the elderly at home said that they would only choose an elderly care institution if they were in poor health and needed someone to take care of them. 157（30.6%） of them would not stay in the nursing institution under any circumstances. Conclusion： It is necessary to integrate all the medical， caring and community service institutions in the region， and the information technology is used to realize the information connection and data sharing of medical institutions， elderly care institutions， and community elderly service institutions， so that patients can walk through the entire life cycle with dignity in the jurisdiction.

KEY WORDS medical and pension services； Pengpu Community； demand survey

上海是我國(guó)人口老齡化程度最嚴(yán)重的城市。上海市統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截至2019年年底，60歲以上上海戶籍老年人占戶籍總?cè)丝跀?shù)的35.2%，較2018年提高了0.8個(gè)百分點(diǎn)[1]。老年人自身身體機(jī)能的下降、對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)需求的增加及我國(guó)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的逐漸弱化導(dǎo)致其對(duì)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)需求的不斷增加，在此背景下，養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源的有機(jī)融合是緩解當(dāng)前養(yǎng)老問題的有效途徑[2]。

本文以上海市靜安區(qū)彭浦鎮(zhèn)老年人為例，分析該區(qū)域老年人對(duì)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的需求情況，為進(jìn)一步探索“養(yǎng)、護(hù)、醫(yī)、送”綜合服務(wù)模式提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年2—5月采取方便抽樣方法選取彭浦鎮(zhèn)居家老年人、住院老年人和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人共651名作為調(diào)查對(duì)象，在彭浦鎮(zhèn)所轄37家居委的30 147名居家老年人中選取513名；在彭浦鎮(zhèn)第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（原上海市寶華老年護(hù)理院）的211名住院老年人中選取44名；在上海市和養(yǎng)寶華養(yǎng)護(hù)院、上海市和養(yǎng)彭浦養(yǎng)護(hù)院兩家機(jī)構(gòu)的189名機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人中選取94名。

三組老年人的性別和罹患慢性病種類的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），年齡、文化程度、婚姻狀況和月均收入的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。651名老年人中，已婚有配偶者466名（71.6%），罹患慢性疾病平均數(shù)量為（2.19±1.21）種，多數(shù)老年人患有2種或2種以上慢性疾病。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60歲及以上者；②能夠進(jìn)行正常的認(rèn)知和交流，具有一定理解和表達(dá)能力者；③自愿參與本次調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清、存在認(rèn)知功能障礙或交流困難、無法作答者。

1.2 研究方法

課題組參考國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的家庭健康調(diào)查表[3]設(shè)計(jì)了本次調(diào)查問卷，對(duì)三組老年人進(jìn)行人口學(xué)資料和醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)利用情況調(diào)查，對(duì)居家老年人進(jìn)行照護(hù)需求、養(yǎng)老方式選擇及選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的原因調(diào)查。

調(diào)查人員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語言對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問卷內(nèi)容解釋，對(duì)于有能力的老年人由其獨(dú)立填寫，對(duì)于不能獨(dú)立完成或沒有閱讀能力的老年人由調(diào)查人員詢問本人或家屬后代為填寫。本次調(diào)查共發(fā)放問卷651份，回收有效問卷651份，問卷有效回收率100.0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)利用情況

在居家老年人中，利用過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站、綜合性醫(yī)院和康復(fù)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的分別有有416名（81.1%）、270名（52.6%）、192名（37.4%）。在住院老年人中，利用過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站、綜合性醫(yī)院和康復(fù)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的分別有44名（100.0%）、28名（63.6%）、18名（40.9%）。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人中，利用過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站、綜合性醫(yī)院和康復(fù)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的分別有52名（55.3%）、41名（43.6%）、5名（5.3%）。

2.2 居家老年人醫(yī)養(yǎng)需求分析

居家老年人的照護(hù)者/照護(hù)機(jī)構(gòu)多為配偶、子女或本人，其中由配偶照護(hù)的比例最高（表1）。

居家老年人以社區(qū)居家養(yǎng)老方式為主（61.6%），其次為家庭養(yǎng)老（17.9%），選擇入住社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年護(hù)理病房的占13.5%，選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的僅占3.7%（表2）。

居家老年人首選機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的占比較低（3.7%），基于此進(jìn)一步對(duì)居家老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿及選擇原因進(jìn)行調(diào)查。

超過半數(shù)的居家老年人表示只有在健康狀況不好、需要有人照護(hù)的情況下才會(huì)選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，有157名（30.6%）居家老年人表示任何情況下都不會(huì)選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（表3）。

3 討論

3.1 多數(shù)老年人傾向于居家養(yǎng)老方式

本次調(diào)查顯示，有61.6%的居家老年人更傾向于選擇居家養(yǎng)老方式。僅3.7%的老年人首選機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式，且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人的喪偶比例高達(dá)57.4%，必須通過入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)滿足日常生活照護(hù)需求。

對(duì)居家老年人的進(jìn)一步調(diào)查顯示，有157名表示任何情況下都不會(huì)選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。中國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念使多數(shù)老年人更愿意選擇居家養(yǎng)老，但本次調(diào)查顯示，多數(shù)老年人患有2種或2種以上慢性疾病，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式無法滿足他們的醫(yī)療需求[4]。

3.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏有效聯(lián)動(dòng)

彭浦鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)有2家公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，核定床位為745張，入住率僅為25.4%。本次調(diào)查顯示，只有10名（10.6%）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人利用過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的老年護(hù)理病房醫(yī)療服務(wù)。彭浦鎮(zhèn)第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的老年護(hù)理床位為211張，床位使用率為105.0%，而住院老年人中利用過養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的僅6名（13.6%），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間缺乏有效床位聯(lián)動(dòng)。

上海市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定，住院6個(gè)月以上的老年患者只需每半年或出院時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，且92%的醫(yī)療費(fèi)用由上海市醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)[5-6]。這一政策導(dǎo)致許多病情穩(wěn)定但有長(zhǎng)期照護(hù)需求的老年人始終占據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位。因此，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間實(shí)現(xiàn)老年護(hù)理床位聯(lián)動(dòng)是解決上述問題的有效途徑。

3.3 探索“養(yǎng)、護(hù)、醫(yī)、送”四位一體服務(wù)模式

針對(duì)彭浦鎮(zhèn)老年人的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求特點(diǎn)，建議由上海市靜安區(qū)彭浦鎮(zhèn)人民政府牽頭，整合區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療、養(yǎng)老、社區(qū)為老服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過構(gòu)建為老服務(wù)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)為老服務(wù)機(jī)構(gòu)的信息聯(lián)通和數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)“家庭-社區(qū)-機(jī)構(gòu)”三聯(lián)動(dòng)。即“養(yǎng)”在社區(qū)，按照上海市老年人統(tǒng)一照護(hù)需求評(píng)定等級(jí)分流老年人至家庭、社區(qū)或機(jī)構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老；“護(hù)”在社區(qū)，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站或護(hù)理站提供生活照護(hù)、臨床護(hù)理及?？谱o(hù)理；“醫(yī)”在社區(qū)，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為居家老年人提供長(zhǎng)期契約式服務(wù)，同時(shí)健全與區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制，為住院或入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人就診開通綠色通道[7]；“送”在社區(qū)，為住院、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老及居家老年人提供疾病終末期的舒緩療護(hù)服務(wù)，讓患者在轄區(qū)內(nèi)有尊嚴(yán)的走完整個(gè)生命周期，實(shí)現(xiàn)“養(yǎng)-護(hù)-醫(yī)-送”四位一體閉環(huán)管理。

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