趙慧芳 陳光遠 仇燕青

摘 要 目的：對上海市嘉定工業(yè)區(qū)在新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間實施集中隔離醫(yī)學觀察的做法進行總結(jié)，為今后的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急防控工作提供參考依據(jù)。方法：于2020年2月10日至5月31日選取上海市嘉定工業(yè)區(qū)進行集中隔離醫(yī)學觀察的人員作為調(diào)查對象，通過強化組織管理、制定工作制度和流程、加強崗前培訓與演練、規(guī)范隔離觀察對象管理及日常管理等措施落實集中隔離醫(yī)學觀察工作。結(jié)果：截至2020年5月31日，共完成480名重點國家和地區(qū)來滬人員的集中隔離醫(yī)學觀察工作，其中10名出現(xiàn)了新型冠狀病毒肺炎疑似癥狀。經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)診斷，1名確診。集中隔離醫(yī)學觀察點內(nèi)的隔離觀察對象及醫(yī)務人員均未發(fā)生交叉感染，集中隔離醫(yī)學觀察滿意度為100.0%。結(jié)論：應加強崗前培訓和日常巡查、宣教，確保集中隔離醫(yī)學觀察點所有工作人員認真落實消毒隔離及個人防護措施；為隔離觀察對象創(chuàng)造溫馨的居住環(huán)境，同時加強防控知識宣教及心理疏導；結(jié)合健康評估，針對有特殊疾病史的隔離觀察對象加強巡視；提供個性化服務，滿足隔離觀察對象的合理需求；努力提升公民自覺隔離意識，加強立法，科學規(guī)范隔離措施。

關鍵詞 新型冠狀病毒肺炎；集中隔離醫(yī)學觀察；疫情防控

中圖分類號：R183.3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）24-0007-04

Analysis of the effect of COVID-19 centralized isolation medical observation in Jiading Industrial Zone， Shanghai

ZHAO Huifang1， CHEN Guangyuan2， QIU Yanqing3

（1. Administration Office of Industrial Zone Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201815， China； 2. Prevention and Health Care Department of Industrial Zone Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201815， China； 3. Industrial Zone Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201815， China）

ABSTRACT Objective： To summarize the practice of centralized isolation medical observation in Jiading Industrial Zone of Shanghai during the prevention and control of COVID-19 epidemic， and provide a reference for future emergency prevention and control of major public health emergencies. Methods： From February 10th to May 31st， 2020， personnel from the Jiading Industrial Zone in Shanghai for centralized isolation medical observation were selected as the subjects of investigation， and the centralized isolation medical observation work was implemented through strengthening organization management， formulating work system and process， strengthening pre-job training and drilling， standardizing the management of isolated observation objects and daily management. Results： By May 31， 2020， a total of 480 people from key countries and regions had been quarantined for medical observation， of whom 10 had developed suspected symptoms of COVID-19， one was diagnosed by a medical institution. There was no cross infection among the subjects and medical staff in the medical observation point of centralized isolation， and the satisfaction of medical observation in centralized isolation was 100.0%. Conclusion： Pre-job training and daily inspections， publicity and education should be strengthened to ensure that all staff in the centralized isolation medical observation point earnestly implement disinfection isolation and personal protection measures； in order to isolate the observation objects， a warm living environment should be created， and the prevention and control knowledge education and psychological counseling be strengthened； combined with health assessment， inspection for isolated observation objects with special disease history should be strengthened； personalized services are provided to meet the reasonable needs of isolated observation objects； efforts should be made to enhance citizens consciousness of isolation， strengthen legislation and standardize isolation measures scientifically.

KEY WORDS COVID-19； centralized isolation medical observation； epidemic prevention and control

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）是由新型冠狀病毒感染導致的肺部炎癥，以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難。該疾病具有較高傳染性，傳染源主要為新型冠狀病毒感染患者，傳播途徑主要為經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸，人群普遍易感[1-2]。目前，國家衛(wèi)生健康委員會已將其納入傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病范疇，并采取甲類傳染病防控措施[3]。上海市對14 d內(nèi)重點地區(qū)、境外來滬及途經(jīng)重點地區(qū)的來滬人員開展衛(wèi)生檢疫和隔離觀察，集中隔離醫(yī)學觀察是實施隔離觀察的重要方式，具有控制傳染源、切斷傳播途徑的重要意義。本文對上海市嘉定工業(yè)區(qū)在新冠肺炎疫情防控期間實施集中隔離醫(yī)學觀察的做法進行總結(jié)，以期形成較為完善的工作機制，為今后的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急防控工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年2月10日至5月31日選取上海市嘉定工業(yè)區(qū)進行集中隔離醫(yī)學觀察的人員作為調(diào)查對象，共有480名重點國家和地區(qū)的來滬人員進行了集中隔離醫(yī)學觀察，其中男性281名，女性199名，年齡為2～70歲（表1）。

1.2 方法

1.2.1 強化組織管理

（1）組織管理體系

建立以街鎮(zhèn)政府為主，區(qū)衛(wèi)生健康委員會、公安部門、酒店為輔的指揮管理體系。其中，街鎮(zhèn)政府全面負責組織、協(xié)調(diào)集中隔離醫(yī)學觀察點相關工作；區(qū)衛(wèi)生健康委員會主要負責協(xié)助街鎮(zhèn)政府做好組織、協(xié)調(diào)工作；公安部門主要負責維護集中隔離醫(yī)學觀察點的安全和穩(wěn)定；酒店主要負責提供隔離觀察房間及生活必需品等。管理體系下設置聯(lián)絡組、疾控組、醫(yī)療組、消毒組、信息組、安保組、后勤組和專家組等8個小組，每組指派1名組長，實行24 h工作制，負責集中隔離醫(yī)學觀察點疫情防控工作的具體落實。

（2）集中隔離醫(yī)學觀察點設置

選擇在易于管理、相對獨立、常年處于周圍建筑下風向的區(qū)域設置集中隔離醫(yī)學觀察點。設置要求：①有隔離觀察對象排泄物處理化糞池；②污水或直接接入市政污水處理系統(tǒng)或有收集池；③分別設置隔離觀察對象生活垃圾臨時存放點和醫(yī)療廢物臨時存放點，生活垃圾臨時存放點配備有蓋垃圾箱（桶）；④隔離觀察對象一人一間，房間配備衛(wèi)生間、電視、電話及網(wǎng)絡等設施；⑤禁用中央空調(diào)，如室內(nèi)為分體式空調(diào)，定期對過濾網(wǎng)進行清洗、消毒；⑥隔離觀察對象采用一次性餐具進餐；⑦參與隔離觀察工作的工作人員相對固定；⑧設“三區(qū)四通道”，即清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)、清潔通道、醫(yī)療廢物通道、污染通道和解除通道，張貼明顯標識；⑨設工作區(qū)、物資間和洗消間；⑩無相關癥狀的隔離觀察對象產(chǎn)生的生活垃圾，使用2 000 mg/L含氯消毒溶液噴灑后作為生活垃圾處置；有發(fā)熱等相關癥狀的隔離觀察對象產(chǎn)生的生活垃圾，收集在醫(yī)用廢物垃圾袋內(nèi)，使用10 000 mg/L含氯消毒溶液噴灑后扎緊袋口，作為感染性醫(yī)療廢物進行處置。

（3）物資儲備

根據(jù)酒店可容納隔離觀察對象的數(shù)量、工作人員數(shù)量及隔離觀察時間評估集中隔離醫(yī)學觀察點各類物資的需求量。消毒及防護物資由嘉定區(qū)衛(wèi)生健康委員會統(tǒng)一調(diào)配，辦公用品及醫(yī)療器械由社區(qū)衛(wèi)生服務中心配備，生活用品由酒店統(tǒng)一配備，做好各類物資出入庫及消耗情況登記。

1.2.2 制定工作制度和流程

根據(jù)《上海市新型冠狀病毒肺炎防控方案（第五版）》[4]《關于上海市防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情全面實施來滬人員健康篩查和重點人員隔離觀察（留驗）工作的通知》[5]等文件要求，制定《集中隔離觀察點工作人員職責》《集中隔離觀察點隔離對象出現(xiàn)異常情況處置工作方案》《集中隔離觀察工作流程》《隔離觀察對象送出、運回流程》和《集中隔離觀察點觀察對象就醫(yī)處置流程》等制度。

1.2.3 加強崗前培訓與演練

通過分批次、點對點組織各工作組人員開展防控知識、工作制度、工作流程、防護要點、消毒隔離等專項培訓，確保每名工作人員均能掌握崗位職責及防護要點。通過崗前演練理順工作機制，發(fā)現(xiàn)防控弊端，確保集中隔離醫(yī)學觀察工作的高效閉環(huán)管理。

1.2.4 規(guī)范隔離觀察對象管理

（1）收住

隔離觀察對象抵達集中隔離點后，由入口處保安人員發(fā)放口罩并通知疾控組人員至入口處核驗姓名、性別、證件號碼；核實無誤后由保安人員引導其至隔離觀察區(qū)入口，再由半污染區(qū)保安人員引導其經(jīng)污染通道到達信息登記點，隔離觀察區(qū)醫(yī)生對其進行體溫測量、癥狀詢問、信息登記和健康評估，告知隔離觀察期間相關規(guī)定和注意事項，簽署《承諾書》，并按照一人一間的原則將隔離觀察對象送入房間；醫(yī)生將隔離觀察對象的相關信息反饋至疾控組工作人員，工作人員做好信息匯總、整理及上報，消毒組工作人員對隔離觀察對象經(jīng)過的區(qū)域進行消毒。同一批次的隔離觀察對象盡量安排在同一樓層居住。

（2）觀察

隔離觀察對象入住后，隔離觀察區(qū)護士每天上、下午各對其測量一次體溫，同時了解其有無發(fā)熱、干咳、乏力等癥狀，做好相關記錄，并反饋至疾控組工作人員；疾控組工作人員對信息進行匯總后，每天定時上報嘉定區(qū)疾病預防控制中心。對于入住時經(jīng)健康評估發(fā)現(xiàn)有基礎疾病的觀察對象，由隔離觀察區(qū)醫(yī)護人員落實每天的查房及健康指導，同時做好病程記錄。對于隔離觀察期間出現(xiàn)精神或心理問題的觀察對象，由嘉定區(qū)精神衛(wèi)生中心工作人員介入，對其進行心理疏導。

在解除隔離觀察期限到達前一天，疾控組將隔離觀察對象的相關情況上報至嘉定區(qū)衛(wèi)生健康委員會，經(jīng)審核同意后方可解除隔離。在解除隔離觀察期限到達前 1 h，由隔離觀察區(qū)護士對待解除隔離觀察對象進行體溫測量和健康狀況詢問，如體溫正常，無發(fā)熱、咳嗽等癥狀，則由半污染區(qū)保安人員陪同其經(jīng)解除通道到達隔離觀察區(qū)出口，由疾控組工作人員為其出具解除告知單，解除隔離醫(yī)學觀察。解除隔離觀察對象離開集中隔離醫(yī)學觀察點后，消毒組工作人員對房間進行終末消毒。如同批次解除隔離觀察對象較多，則采取分批次、逐一解除的方式。

隔離觀察期間，隔離觀察對象出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀時，首先由隔離觀察區(qū)醫(yī)生核實其臨床表現(xiàn)，進行鑒別診斷。如不能排除新冠肺炎感染可能性的，由醫(yī)生開具就診證明，隔離觀察對象憑證明由120轉(zhuǎn)運至就近醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱門診進行診治。隔離觀察對象出現(xiàn)其他癥狀時，由醫(yī)生核實其臨床表現(xiàn)，如需進行簡單處置則由隔離觀察區(qū)醫(yī)務人員處理；如需至二、三級醫(yī)院就診則由醫(yī)生開具就診證明，隔離觀察對象憑證明由街鎮(zhèn)車輛轉(zhuǎn)運至醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱門診進行初步篩查，排除新冠肺炎感染可能性后，做好防護措施按常規(guī)診療流程就診。

隔離觀察期間，隔離觀察區(qū)每個樓層、監(jiān)控室及出入口均安排保安人員24 h值守，確保隔離觀察對象不到房間外活動；同時安排1名公安人員值守集中隔離醫(yī)學觀察點，協(xié)助處理突發(fā)事件。

1.2.5 集中隔離醫(yī)學觀察點日常管理

（1）交接班管理

結(jié)合集中隔離醫(yī)學觀察點實際情況落實隔離觀察區(qū)與清潔區(qū)交接班工作，隔離觀察區(qū)工作人員做好當班醫(yī)學觀察及病程記錄，通過值班記錄進行交接班；清潔區(qū)工作人員做好當班信息匯總，并在展板上登記各房間情況，通過展板記錄進行交接班。

（2）感染控制管理

嘉定區(qū)疾病預防控制中心的工作人員負責消毒工作指導；消毒組工作人員負責落實清潔區(qū)、半污染區(qū)及轉(zhuǎn)運車輛的消毒，同時實施隔離觀察結(jié)束后的終末消毒；隔離觀察對象負責房間內(nèi)的日常消毒。

進入清潔區(qū)的工作人員穿工作服、佩戴一次性醫(yī)用口罩，進入半污染區(qū)的工作人員采取一級防護，進入污染區(qū)的工作人員采取二級防護。消毒組工作人員在執(zhí)行消毒工作時采取二級防護，所有工作人員在與隔離觀察對象接觸時采取二級防護。個人防護用品的穿戴在清潔區(qū)進行，脫卸在靠近清潔區(qū)的半污染區(qū)進行，脫卸后的個人防護用品作為醫(yī)療廢物進行處置。集中隔離醫(yī)學觀察點所有人員均落實手衛(wèi)生管理，并引導隔離觀察對象勤洗手。

（3）質(zhì)控管理

集中隔離醫(yī)學觀察點業(yè)務負責人每天對隔離點各項工作進行巡查，嘉定區(qū)衛(wèi)生健康委員會及街鎮(zhèn)政府工作人員每周至集中隔離醫(yī)學觀察點檢查工作，嘉定區(qū)疾病預防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所等專業(yè)部門不定期至集中隔離醫(yī)學觀察點進行督導，通過三級質(zhì)控確保各項防控措施落實到位。

2 結(jié)果

截至2020年5月31日，共完成480名重點國家和地區(qū)來滬人員的集中隔離醫(yī)學觀察工作，其中10名出現(xiàn)了新冠肺炎疑似癥狀，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)診斷，1名確診。該患者經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療，目前已痊愈出院。

集中隔離醫(yī)學觀察點內(nèi)的隔離觀察對象及醫(yī)務人員均未發(fā)生交叉感染，集中隔離醫(yī)學觀察滿意度為100.0%。

3 討論

控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群是控制傳染病傳播的重要環(huán)節(jié)，新冠肺炎的防控亦是如此。集中隔離醫(yī)學觀察通過強化組織管理、制定工作制度和流程、加強崗前培訓與演練、規(guī)范隔離觀察對象管理及日常管理等措施，可實現(xiàn)控制傳染源、切斷傳播途徑的目的。但實際工作中，集中隔離醫(yī)學觀察工作還存在以下問題：（1）非醫(yī)學專業(yè)工作人員消毒隔離意識相對欠缺，消毒隔離及個人防護執(zhí)行不到位，容易導致交叉感染；（2）隔離觀察對象在隔離期間較易產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼心理；（3）一人一間的隔離觀察要求導致難以及時發(fā)現(xiàn)部分隔離觀察對象的突發(fā)狀況，如突發(fā)疾病或其他意外情況；（4）隔離觀察對象來自不同國家和地區(qū)，由于文化、飲食等差異，其個性化的需求難以得到充分滿足；（5）集中隔離醫(yī)學觀察工作需投入大量的人力、物力和財力，除人員、物資保障成本費用外，一個醫(yī)學觀察周期內(nèi)需為每名隔離觀察對象投入3 500元的住宿及餐飲成本費用。

針對以上問題，應加強崗前培訓和日常巡查、宣教，確保集中隔離醫(yī)學觀察點所有工作人員認真落實消毒隔離及個人防護措施；為隔離觀察對象創(chuàng)造溫馨的居住環(huán)境，同時加強防控知識宣教及心理疏導，引導隔離觀察對象科學認識疾病、正確樹立心態(tài)；結(jié)合健康評估，針對有特殊疾病史的隔離觀察對象加強巡視，在房間內(nèi)安裝呼叫鈴，有針對性的配備搶救設施及藥物，安排有急救經(jīng)驗的醫(yī)護人員參與隔離醫(yī)學觀察工作；加強人文關懷，提供個性化服務，盡量滿足隔離觀察對象的合理需求；努力提升公民自覺隔離意識，加強立法，科學規(guī)范隔離措施，以實現(xiàn)成本最小化和公共安全保障最大化。

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