■ 張 國(guó)

綠色醫(yī)院建筑是在建筑的全壽命周期內(nèi)，最大限度地節(jié)約資源（節(jié)能、節(jié)地、節(jié)水、節(jié)材），保護(hù)環(huán)境和減少污染，提供健康、適用和高效的使用空間，并與自然和諧共生的醫(yī)院建筑[1]。綠色醫(yī)院建筑涉及土地、環(huán)境、建筑空間和能源利用等多重要素，包括規(guī)劃科學(xué)、布局合理，優(yōu)化服務(wù)、改善建筑功能，環(huán)境友好、提高就醫(yī)體驗(yàn)，節(jié)能降耗、土地集約利用等多方面內(nèi)涵，要求醫(yī)院自規(guī)劃開(kāi)始就統(tǒng)籌兼顧，以規(guī)劃的合理性組織起綠色建筑的有序性，讓真正的綠色建筑為患者服務(wù)，提高患者的滿足感和獲得感。本研究介紹某公立?？漆t(yī)院綠色建筑規(guī)劃的主要實(shí)踐并作理性思考。

1 醫(yī)院綠色建筑規(guī)劃的實(shí)踐

當(dāng)前，國(guó)家正實(shí)施京津冀一體化發(fā)展戰(zhàn)略，北京市也在積極推進(jìn)城市副中心的建設(shè)，醫(yī)院建設(shè)面臨著難得的歷史機(jī)遇，重點(diǎn)項(xiàng)目醫(yī)療綜合樓已納入城市副中心控制性詳規(guī)，另一重點(diǎn)項(xiàng)目行政辦公樓改建也已列入規(guī)劃，正進(jìn)行開(kāi)工前的各項(xiàng)準(zhǔn)備，醫(yī)院規(guī)劃在新建、改擴(kuò)建工程按綠色建筑內(nèi)涵要求進(jìn)行建設(shè)的過(guò)程中發(fā)揮了積極的推進(jìn)作用，取得了明顯的實(shí)踐效果。

1.1 醫(yī)院規(guī)劃突出?？苾?yōu)勢(shì)

醫(yī)院始建于1955年，歷經(jīng)數(shù)十年發(fā)展建設(shè)，已從一家普通的療養(yǎng)院發(fā)展成為以胸科疾病和結(jié)核病患者群為主要服務(wù)對(duì)象[2]，集醫(yī)、教、研、防為一體的三級(jí)甲等專科醫(yī)院。近年來(lái)，醫(yī)院創(chuàng)立了心臟中心、腫瘤多學(xué)科協(xié)作中心、乳腺診療中心、微創(chuàng)診療中心，更加突出了心肺聯(lián)手治療疑難重癥胸科疾病的?？苾?yōu)勢(shì)。同時(shí)，隨著醫(yī)院建筑規(guī)模的擴(kuò)大，單體建筑數(shù)量的減少，醫(yī)院土地的集約利用程度也會(huì)提高。

1.1.1 醫(yī)療綜合樓納入城市副中心控制性詳規(guī)，體現(xiàn)胸科疾病優(yōu)勢(shì)。醫(yī)療綜合樓規(guī)劃在醫(yī)院西南部，建筑空間布局體現(xiàn)胸科疾病專科優(yōu)勢(shì)，立面形式蘊(yùn)含歷史因素并具有現(xiàn)代美感。醫(yī)療綜合樓納入的科室一部分來(lái)源于原門診二部胸科疾病門急診及相關(guān)科室，另一部分來(lái)源于沿醫(yī)院“口”型通道順序排列的醫(yī)療醫(yī)技科室。

在醫(yī)院南北住院樓和手術(shù)樓之間以及連接中部的建筑群中，存在著一個(gè)“口”型通道。這個(gè)通道是醫(yī)院中部最主要的室內(nèi)交通流線，通過(guò)通道兩側(cè)留出的開(kāi)放端口，醫(yī)護(hù)人員和患者可以到達(dá)沿主流線排列的醫(yī)療醫(yī)技科室和病房，這些醫(yī)療醫(yī)技科室受原有建筑布局的限制，建筑空間相對(duì)狹小，功能聯(lián)系不盡合理，交通流線過(guò)長(zhǎng)，給患者帶來(lái)較大不便。醫(yī)療綜合樓建成后，沿“口”型主流線環(huán)繞排列的醫(yī)療醫(yī)技科室，以及原在門診二部的胸科疾病門急診及其相關(guān)科室都會(huì)在綜合樓內(nèi)集中，醫(yī)院西南部會(huì)形成以醫(yī)療綜合樓為核心，以胸科疾病患者為主要服務(wù)對(duì)象的醫(yī)療區(qū)。

1.1.2 規(guī)劃改建行政辦公樓，體現(xiàn)結(jié)核病優(yōu)勢(shì)。結(jié)核病患者是醫(yī)院的重要服務(wù)對(duì)象，結(jié)核病具有高患病率、高感染率的疫情特征[3]。醫(yī)院整合建筑功能，將分散在不同區(qū)域的數(shù)個(gè)結(jié)核病區(qū)遷至原行政辦公樓內(nèi)，與原就在此區(qū)域的結(jié)核病門急診共同形成專門的結(jié)核病治療區(qū)，通過(guò)行政辦公樓的功能性改變，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院東南部規(guī)劃的合理布局。醫(yī)院行政辦公樓改建后，可以有效控制結(jié)核患者流、物流和信息流，避免結(jié)核患者及家屬與非結(jié)核患者及家屬的混流，降低結(jié)核病感染風(fēng)險(xiǎn)。

在行政辦公樓改建中，醫(yī)院完善結(jié)核病房所需的室外氧氣管路、室外空氣管路、樓內(nèi)氧氣、樓內(nèi)空氣、床頭治療帶，以及網(wǎng)絡(luò)、語(yǔ)音、視頻監(jiān)控、門禁、垂直交通、報(bào)警、可視對(duì)講、廣播等系統(tǒng)，還通過(guò)優(yōu)化設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)了結(jié)核病房的合理布局：①結(jié)核病房劃分為清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)，各區(qū)域用明顯的標(biāo)識(shí)和界線進(jìn)行劃分；醫(yī)護(hù)人員從專用通道進(jìn)入清潔區(qū)，患者從專用通道進(jìn)入污染區(qū)，清潔區(qū)和半污染區(qū)之間設(shè)緩沖間相連，半污染區(qū)與污染區(qū)之間以緩沖間相連；②供患者使用的公共衛(wèi)生間設(shè)在污染區(qū)，病房衛(wèi)生間靠窗設(shè)計(jì)，病房使用防傳染馬桶；③限制病房床位數(shù)，減少6～8人大病房，每病房以2～3人為宜。

1.2 醫(yī)院規(guī)劃優(yōu)化服務(wù)功能

醫(yī)院原來(lái)的后勤服務(wù)存在著土地使用率低、功能用房不足、使用功能落后、建筑形態(tài)散亂等問(wèn)題，借助心臟中心的選址建設(shè)，醫(yī)院完成了后勤科室的規(guī)劃調(diào)整，建成了分區(qū)明確、流線清晰、功能優(yōu)化并相對(duì)獨(dú)立的后勤服務(wù)區(qū)。

1.2.1 避免酒精庫(kù)見(jiàn)縫插針。醫(yī)院原酒精庫(kù)因建筑改造需遷址重建，最初相關(guān)科室從方便工作的角度出發(fā)，建議選址在醫(yī)院中部東花園內(nèi)，這里樹(shù)木繁盛，是患者及家屬休息的場(chǎng)所，對(duì)患者進(jìn)行宣教的“紫微講堂”也設(shè)在這里，選址周邊環(huán)繞的科室包括病區(qū)、藥庫(kù)、B超室、細(xì)菌免疫室等。酒精庫(kù)選址在此后，安全距離內(nèi)不能再有新建筑，影響醫(yī)院中部東花園及其鄰近區(qū)域的規(guī)劃調(diào)整，且酒精庫(kù)與周邊建筑功能互相抵觸，與周邊環(huán)境極不協(xié)調(diào)，屬于建筑規(guī)劃的“見(jiàn)縫插針”，醫(yī)院最終放棄了這個(gè)選址方案，遴選新址建設(shè)了酒精庫(kù)。

1.2.2 建立相對(duì)獨(dú)立的后勤服務(wù)區(qū)。醫(yī)院為突出心肺聯(lián)手治療胸科疾病的?？苾?yōu)勢(shì)，決定建設(shè)心臟中心，在心臟中心當(dāng)時(shí)的選址位置上保存有多個(gè)部門的單體建筑，如醫(yī)工部辦公樓、危化品庫(kù)，總務(wù)處洗衣房、鍋爐房、水暖維修組等，這些建筑新舊程度不同，使用功能各異，其中洗衣房、鍋爐房已呈老舊狀態(tài)，急需進(jìn)行改擴(kuò)建。醫(yī)院借助心臟中心的建設(shè)，完成了一系列建筑布局的調(diào)整，醫(yī)工部辦公樓交給心臟中心使用，醫(yī)工部辦公用房易址安排，?；穾?kù)遷出本區(qū)域、重新選址建設(shè)，洗衣房遷址至東部總務(wù)樓北側(cè)新建，鍋爐房遷址至北部總務(wù)庫(kù)房西側(cè)新建，水暖組遷址至北部鍋爐房東側(cè)安置。經(jīng)此調(diào)整，遷址建設(shè)和安置的后勤科室與原址未動(dòng)的總務(wù)、基建和服務(wù)公司及其他后勤科室在醫(yī)院北部和東部合理布局，形成了相對(duì)獨(dú)立的后勤服務(wù)區(qū)。

1.2.3 優(yōu)化后勤服務(wù)功能。醫(yī)院后勤服務(wù)區(qū)的建立，不是后勤科室的簡(jiǎn)單位移，而是在后勤科室遷址的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)了服務(wù)功能的優(yōu)化。①洗衣房功能優(yōu)化。洗衣房遷址新建后，建筑面積從不足100平方米增加到近300平方米，收取、洗滌、消毒、烘干、熨燙、存儲(chǔ)和發(fā)放等環(huán)節(jié)得到完善。②危險(xiǎn)化學(xué)品存儲(chǔ)功能優(yōu)化。因心臟中心建設(shè)遷建的危化品庫(kù)，最終選址在醫(yī)院北部后勤服務(wù)區(qū)內(nèi)，易址建設(shè)的?；穾?kù)保存條件和安全標(biāo)準(zhǔn)均得到了提升，?；穾?kù)與周邊建筑保持安全距離，建筑功能與周邊環(huán)境不相抵觸。③氧氣站安全條件改善。氧氣站選址保證與其他建筑的安全距離，合理規(guī)劃氧氣站面積，氧氣罐庫(kù)要設(shè)置防爆墻和鋼結(jié)構(gòu)屋面，氧氣站管理人員辦公場(chǎng)所與氧氣罐庫(kù)要保證安全距離。

1.3 醫(yī)院規(guī)劃改善患者就醫(yī)體驗(yàn)

醫(yī)院在規(guī)劃過(guò)程中踐行“以人為本”的理念，不僅針對(duì)患者，也針對(duì)醫(yī)護(hù)人員做出人性化安排，為患者創(chuàng)造能夠?qū)ι眢w健康和情感福祉進(jìn)行支持，起到療愈作用的物理環(huán)境[3]，使患者感受到醫(yī)院建筑來(lái)自細(xì)節(jié)的人性化關(guān)懷。

1.3.1 實(shí)現(xiàn)多種導(dǎo)醫(yī)形式的全覆蓋。來(lái)醫(yī)院就醫(yī)的都是胸科疾病或結(jié)核病的患者，這些患者精神緊張，方位感較差，需要精確的引導(dǎo)，特別是那些結(jié)核患者，幫助他們盡快找到目標(biāo)科室，可以有效避免結(jié)核病患者與其他人員的混流，降低結(jié)核病的感染風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院導(dǎo)醫(yī)系統(tǒng)包括人工導(dǎo)醫(yī)和電子導(dǎo)醫(yī)、空間標(biāo)識(shí)兩方面的安排：①在門急診等重點(diǎn)部位加強(qiáng)人工導(dǎo)診，讓患者既能得到導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，也能體會(huì)到醫(yī)院的人文關(guān)懷；②實(shí)現(xiàn)電子導(dǎo)醫(yī)和空間標(biāo)識(shí)在醫(yī)院范圍內(nèi)的全覆蓋，針對(duì)醫(yī)院建設(shè)情況及時(shí)調(diào)整、更新電子導(dǎo)醫(yī)和空間標(biāo)識(shí)；在正門出入口處和主干道顯著位置制作通俗易懂的流程圖，用形象圖案為患者指引路徑；實(shí)現(xiàn)胸科疾病醫(yī)療區(qū)、結(jié)核病治療區(qū)與“口”型通道之間電子導(dǎo)醫(yī)系統(tǒng)和空間標(biāo)識(shí)的無(wú)縫銜接；在主流線“口”型通道內(nèi)合理設(shè)置電子導(dǎo)醫(yī)和空間標(biāo)識(shí)，保證患者不需走近即可知曉所去科室的方向和位置；空間標(biāo)識(shí)采用多種形式，或平面粘貼，或垂直于墻懸掛；空間標(biāo)識(shí)色彩上注重利用人的視覺(jué)識(shí)別能力，醫(yī)院現(xiàn)有空間標(biāo)識(shí)多呈藍(lán)色基調(diào)，具有冷靜、清凈、干凈的色彩感覺(jué)；空間標(biāo)識(shí)文字上注意簡(jiǎn)明扼要、通俗易懂。

1.3.2 降低工程建設(shè)對(duì)綠化美化的影響。當(dāng)前，醫(yī)院建設(shè)正處于高峰期，醫(yī)療綜合樓、行政辦公樓的新建和改建，會(huì)占用大量建設(shè)場(chǎng)地，影響綠化效果。為降低工程建設(shè)對(duì)環(huán)境的影響，醫(yī)院在規(guī)劃時(shí)特別強(qiáng)調(diào)保護(hù)好原來(lái)的花園式景觀效果，除非必要，盡量不破壞建設(shè)場(chǎng)地內(nèi)的綠化景觀，盡量減少對(duì)原有樹(shù)木的砍伐，盡量避免對(duì)草坪和綠植的破壞。

1.3.3 推進(jìn)無(wú)障礙環(huán)境建設(shè)。近期，北京市公布了《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)障礙環(huán)境建設(shè)2019-2021年行動(dòng)方案》（以下稱“方案”），按照方案要求，醫(yī)院在規(guī)劃中利用醫(yī)療綜合樓和行政辦公樓新建、改建的機(jī)會(huì)，推進(jìn)無(wú)障礙環(huán)境建設(shè)，采取措施補(bǔ)足無(wú)障礙設(shè)施的缺項(xiàng)，改善無(wú)障礙設(shè)施的未達(dá)標(biāo)項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)無(wú)障礙設(shè)施的接駁。

1.3.4 重視色彩對(duì)患者救治效果的影響。色彩能產(chǎn)生不同的溫度感、重量感、體重感、距離感，應(yīng)用色彩管理以改善對(duì)病患的救治效果得到世界范圍的推廣[4]。①醫(yī)院在新建醫(yī)療綜合樓、改建行政辦公樓規(guī)劃中，注意避免長(zhǎng)時(shí)間、清一色的白色刺激，根據(jù)建筑的功能布局，運(yùn)用不同色彩的物理效果，創(chuàng)造特定的環(huán)境氣氛，最大程度地降低色彩冷漠。②醫(yī)院在改擴(kuò)建中，利用色彩的物理、心理和生理特質(zhì)，選擇美觀、安全、方便的配色設(shè)計(jì)和材料，如新近完成的病區(qū)裝修改造就選用了淺藍(lán)色墻體涂料，藍(lán)色石塑地板，再加上宣傳畫、標(biāo)識(shí)牌、通告欄的色彩調(diào)節(jié)，整個(gè)病區(qū)呈現(xiàn)簡(jiǎn)潔、明快、舒適的色彩環(huán)境。

1.4 醫(yī)院規(guī)劃促進(jìn)建筑節(jié)能降耗

醫(yī)院在規(guī)劃中貫徹可持續(xù)發(fā)展理念，明確綠色建筑并不是要求過(guò)度使用高技術(shù)，過(guò)度使用昂貴的設(shè)備和材料，而是以簡(jiǎn)約為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)建筑的適應(yīng)性、適宜性，實(shí)現(xiàn)建筑材料的經(jīng)濟(jì)實(shí)用和能源的有效利用，讓節(jié)能降耗落實(shí)到醫(yī)院建筑的每個(gè)細(xì)節(jié)。醫(yī)療綜合樓、行政辦公樓的新建和改建過(guò)程中促進(jìn)建筑節(jié)能，通過(guò)使用節(jié)能燈、分體式空調(diào)、感應(yīng)式水龍頭、非接觸式淋浴管理系統(tǒng)、太陽(yáng)能熱水系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)節(jié)約水、電、氣等能源。

2 思考

綠色醫(yī)院建筑規(guī)劃不是建筑外在形式的簡(jiǎn)單標(biāo)簽，也不是高技術(shù)的過(guò)度堆徹，而是醫(yī)院從實(shí)際出發(fā)，因地制宜地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的重要舉措；綠色醫(yī)院建筑規(guī)劃使得建筑布局更加合理優(yōu)化，就醫(yī)環(huán)境更加友好整潔，有利于提高醫(yī)院的知名度和滿意度；綠色醫(yī)院建筑規(guī)劃還有助于新材料、新技術(shù)、新工藝的應(yīng)用，提高醫(yī)院建筑的科技含量水平。考慮到目前醫(yī)院部分存量建筑尚未達(dá)到綠色建筑的標(biāo)準(zhǔn)，如何讓存量建筑“煥發(fā)青春”，避免存量建筑的不當(dāng)拆除，通過(guò)改擴(kuò)建為存量建筑續(xù)壽，實(shí)現(xiàn)管理節(jié)能和技術(shù)節(jié)能的有機(jī)結(jié)合，是今后醫(yī)院規(guī)劃需要研究的重要問(wèn)題，因?yàn)檠娱L(zhǎng)醫(yī)院建筑的壽命是最大的綠色建筑理念的體現(xiàn)[5]。