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北京天壇醫(yī)院精益化運營管理改革實踐

2020-01-20 04:35張永勤
中國醫(yī)院 2020年7期
關鍵詞:耗材科室管控

■ 楊 玥 黃 宇 張永勤

1 北京市醫(yī)耗聯動綜合改革

根據深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署,北京市在2017年4月推行醫(yī)藥分開綜合改革的基礎上,于2019年6月15日正式啟動醫(yī)耗聯動綜合改革,取消耗材加成,徹底告別“以耗養(yǎng)醫(yī)”。本次改革涉及手術、檢驗、中醫(yī)、病理、康復、精神6大項目,共對1 600多個收費項目進行了調整[1],在取消耗材加成的基礎上,降低了部分大型設備儀器檢查的費用,提高了體現醫(yī)務人員勞動價值的項目費用,旨在推動醫(yī)療機構收入結構日趨合理化。

新醫(yī)改政策的出臺,有利于醫(yī)患信任的改善,患者更有理由相信醫(yī)生開具的檢驗項目及藥品是為了治病而不是為了“盈利”。同時,取消藥品及耗材加成,也相應減輕了患者的經濟負擔,緩解了群眾“看病貴”的問題。然而,對于公立醫(yī)院而言,新醫(yī)改政策的實行改變了醫(yī)院的運營模式及收入結構,對醫(yī)院的整體收益有一定影響。在此背景下,醫(yī)院應調整原有經營模式,提升對資金的管理水平,保證自身的經營理念契合國家的改革方向[2]。

2 北京市醫(yī)療機構優(yōu)化調整

目前,北京市的醫(yī)療資源多集中在中心城區(qū),受空間、床位配比等因素的影響,多數三甲醫(yī)院的接診能力及床位已超過飽和狀態(tài)。為保障首都醫(yī)療資源公平配置的穩(wěn)步推進,根據《北京市“十三五”時期衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》,北京市中心城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構正在以整體搬遷或建立分院等形式逐步向郊區(qū)、新城或資源匱乏的大型居住區(qū)轉移,優(yōu)化醫(yī)療資源的合理配置,增加醫(yī)療機構的空間及床位,促使醫(yī)療衛(wèi)生機構提升自身接診能力,緩解群眾“看病難”的問題。

首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院(以下簡稱“天壇醫(yī)院”)為北京市首個整體外遷的三級甲等醫(yī)院。搬遷后,醫(yī)院占地面積擴大,醫(yī)務人員及就醫(yī)患者較搬遷前成倍數增長,加大了醫(yī)院的經營成本及運營壓力。此次外遷,既是醫(yī)院經營模式改革的機遇,又是巨大挑戰(zhàn),在保障醫(yī)療質量安全、加強學科建設的前提下,醫(yī)院應將運營管理列入下一步工作重點。

3 天壇醫(yī)院運營管理舉措

為適應國家新醫(yī)改政策需要,使醫(yī)院發(fā)展、管理和服務逐步契合國家公立醫(yī)院改革發(fā)展要求,2019年天壇醫(yī)院成立運營管理辦公室,加強醫(yī)院的成本核算和成本管控,努力確保醫(yī)院在當前醫(yī)改嚴峻形勢下高質量、高效率運轉和發(fā)展,合理優(yōu)化醫(yī)院收支結構,及時控制醫(yī)院的運營成本,保障醫(yī)院良好運行,更好地體現公立醫(yī)院的公益性質。

3.1 建立醫(yī)院經濟運營信息平臺,實時把控醫(yī)院運營情況

醫(yī)院運營成本控制是改善醫(yī)院經營狀況的關鍵,只有具備準確的成本數據、合理的成本管控計劃和科學的成本核算方案才能保證醫(yī)院的資源配置合理優(yōu)化,使醫(yī)院運營成本得到有效控制。為實時了解醫(yī)院整體運行狀況,醫(yī)院建立經濟運營信息平臺(HRP平臺),集合醫(yī)院HIS、LIS等系統(tǒng)數據,對醫(yī)院整體及各科室經濟運行數據及醫(yī)療數據進行全方位集合與分析,逐步構建以科室為獨立核算單元的成本核算體系,為各科室日常查閱數據、資源管控提供依據。

3.1.1 歸集成本數據,保證科室運營數據的真實性。HRP平臺通過對日常醫(yī)療數據、財務憑證數據、人員信息數據等的采集,將相應的醫(yī)療成本、物資耗材成本、人力資源成本等成本數據按科室進行歸集和計算,通過對醫(yī)院整體面積及后勤成本的計算,可以較為客觀地將各科室使用面積成本及公攤面積成本歸集到各科室,并將后勤保障成本一并納入科室直接成本中。依據科室屬性,HRP平臺中共建立成本核算單元309個,神經外科、神經內科等大型科室,按亞科進行數據歸集,保障運營數據可以落到實處。醫(yī)院管理部門完成各臨床科室數據的核對工作,對各科室所有運行成本、收入、人員信息、房屋面積等進行科室確認及修正。通過和各科室的信息確認,保證HRP平臺運營數據的真實有效性,為后期數據歸集及對比工作打下堅實基礎。通過醫(yī)院各類成本等歸集及計算,可以了解醫(yī)院各科室可控的運營成本及經營狀況,從而設立符合科室發(fā)展方向和實際情況的成本管控目標,在不限制科室發(fā)展的同時,保障各類醫(yī)療及后勤資源得以優(yōu)化利用,減少不必要的浪費和消耗。

3.1.2 采集歷史數據,為科室縱向對比提供數據支撐。醫(yī)院HRP平臺已采集醫(yī)院2017-2019年醫(yī)療、運營及人員數據,包括資源配置、運營效率、成本管控及醫(yī)療費用控制4個方面,職工人數、平均住院日、收支結余率、醫(yī)療收入增幅、衛(wèi)生耗材占比等10余項指標。科室通過選擇不同的時間段,可以了解本科室各項數據的變化趨勢。由于醫(yī)院于2018年10月進行了整體搬遷,患者人群及病種結構都發(fā)生了巨大改變,各臨床科室可以通過對各項指標的對比,分析本科室各項指標的變化原因;通過對日常指標的監(jiān)控,了解科室變化特點,并明確改進的目標及方向。例如,搬至新院區(qū)后,通過對運行數據的監(jiān)測發(fā)現,兒科的門診量持續(xù)增長并達到同期在老院區(qū)的3倍,醫(yī)院討論并決定增開小夜門診,延長了兒科門診的開放時間,盡最大努力滿足患者的就醫(yī)需求。

3.1.3 差異化指標設置,保證科室數據對比的科學性。HRP平臺根據科室性質及特點將醫(yī)院各科室進行分類,分為臨床科室、醫(yī)技科室、行政后勤科室3類報表,并根據科室類型設定不同的指標。對患者進行診斷和治療是主要的日常工作,服務數量、服務質量及技術難度等指標可以直接反映出臨床醫(yī)療科室的服務價值及工作效率。因此,臨床科室運營報表中,服務總量、技術難度、平均住院日等指標作為測量科室運營效率的主要項目,而收入結構、成本結構及醫(yī)療邊際貢獻率則是臨床科室成本管控的重點。醫(yī)技科室的工作主要體現在為臨床科室提供輔助性支持,例如醫(yī)療檢查、檢驗、手術輔助等,而此類工作需要投入大量的人力資源及醫(yī)療設備,因此科室的人均醫(yī)療收入、醫(yī)療設備醫(yī)療收入等指標是醫(yī)技科室的運行效率維度重點考察項目;在成本管控方面,收入成本率及衛(wèi)生材料支出情況則是醫(yī)院關注的重點。

不同的指標設定不僅可以讓醫(yī)院在精細化管理中有的放矢,而且可以方便不同類型科室的橫向對比。HRP平臺中,每個指標都會呈現科室排名情況,每個科室都可以看到自己在同類型科室中的排名情況。平臺建立初期,醫(yī)院運營部門定期向全院公布科室診位使用效率、設備使用效率等指標排名情況,督促科室關注自身變化及院中排名,合理調配科室人員及資源,提高科室運行效率。

通過對HRP平臺中不同指標的數據分析,使醫(yī)院更加清晰地了解精細化管控的重點,為醫(yī)院的運營決策提供了準確、真實且多維度的數據支持,依據核算數據對醫(yī)院各部門進行精細化成本管控,降低醫(yī)院運行成本。

3.2 精細化醫(yī)院成本核算,優(yōu)化績效考核方案

3.2.1 篩選關鍵指標,用好績效抓手。根據醫(yī)院的經營狀況和運營管理重點,篩選關鍵性指標作為科室績效考核的單項指標。例如,選用衛(wèi)生耗材占醫(yī)療收入的比率作為單項附加考核指標。在考核指標出臺后,部分科室重新調整了衛(wèi)生耗材的領用周期,在考核2個月后,各科室領用耗材的數量趨于每月實際用量,避免一次領取過多衛(wèi)生耗材,減少了科室的存放損耗。在新醫(yī)改政策實施后,醫(yī)院在保障醫(yī)療安全的前提下,控制衛(wèi)生耗材的使用量,并使用同等功能的國產耗材替代價格較為昂貴的進口耗材,在減輕患者經濟負擔的同時,減少醫(yī)院不必要的資源浪費,提高醫(yī)護人員成本管控意識,推動醫(yī)院向精細化的運營狀態(tài)發(fā)展。

3.2.2 把握醫(yī)改政策,優(yōu)化績效考核方案。利用績效管理這一有利抓手,與醫(yī)院成本核算相結合,建立以成本管控為目標的績效考核體系,結合醫(yī)院運營情況,優(yōu)化現有績效管理方案。目前,醫(yī)院已完成HRP系統(tǒng)中臨床科室收入和直接成本的效益分析體系??紤]到醫(yī)耗聯動綜合改革的影響,為保證改革的平穩(wěn)性,在醫(yī)耗聯動改革數據平穩(wěn)后對原績效考核方案進行了修正。

3.3 規(guī)范設備采購流程,加大審核力度

醫(yī)院本著公益性,在保障醫(yī)院學科建設和人才培養(yǎng)的前提下,考慮經濟性原則,對設備購置進行績效論證。醫(yī)院遵循嚴格的設備購置論證原則,在臨床科室提出購置申請后,由醫(yī)務處、人力資源處、醫(yī)學工程處等相關職能科室對設備購置是否具有公益性、是否保障學科建設和人才培養(yǎng)等方面提出管理性意見;再由運營管理辦公室對設備采購進行績效論證,根據設備購置金額、設備投資靜態(tài)回收期、是否增加人員、維保情況等對擬購置設備進行測算及評分,出具《設備購置績效論證報告》,提供經濟性依據;如果擬購置設備符合前期論證及購置標準,將由財務處落實購置資金,經院辦公會討論后交由招標辦公室招標,由醫(yī)學工程處進行設備采購。

在嚴格執(zhí)行醫(yī)院設備采購及論證流程的同時,加大審核力度,嚴格遵守經濟性原則,為醫(yī)院優(yōu)質的醫(yī)療服務提供最合理的設備保障。醫(yī)院改革后的設備購置流程使科室設備更加匹配患者的需求,醫(yī)療資源和醫(yī)療設備配置更為合理。

4 管理成效

通過數據變化趨勢對各臨床科室的診位、床位等資源進行統(tǒng)籌協調規(guī)劃,醫(yī)院資源配置趨于合理化。2019年12月與上年同期相比,醫(yī)院月均每診位診次、床位使用率及住院手術量均有明顯提升,月均每診位診次較同期提高28.68%,床位使用率較同期提高10.91%,住院手術量較同期提高38.25%。通過對臨床科室運營成本的監(jiān)控及相關績效指標的設立,在業(yè)務量不斷增加的情況下,平均住院日與上年同期相比下降1.3天,百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料指標較上年同期下降0.91%。

就醫(yī)技科室而言,設立衛(wèi)生耗材管控及醫(yī)療設備使用率監(jiān)測等專項績效監(jiān)測指標,強化科室對日常消耗及設備使用數據的監(jiān)控,提升設備使用效率,降低耗材用量及成本,減少醫(yī)院不必要的浪費及消耗。醫(yī)院各大型設備運行數據的監(jiān)控顯示,2019年12月與上年同期相比,醫(yī)院核磁共振、CT、超聲和數字減影血管造影的檢查人次均呈現增長態(tài)勢,分別提高33.02%、26.52%、53.13%及44.21%。2019年12月,百元醫(yī)療設備醫(yī)療收入較上年同期上漲45.12%,收入成本率較上年同期下降3.92%,衛(wèi)生材料支出占醫(yī)療收入比率較上年同期下降23.96%。

經過1年的管理及改革,2019年12月醫(yī)院醫(yī)療收入較上年同期提升了43.05%。

5 結語

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是改善民生問題的重要舉措,通過取消藥品及衛(wèi)生耗材的加成,以及對醫(yī)療衛(wèi)生機構的整體調整,保障了更多患者的就醫(yī)機會,緩解了患者“看病難”的問題。這些改革舉措的實施,改變了醫(yī)療衛(wèi)生機構原有的收入結構及運行成本,對醫(yī)療衛(wèi)生機構而言是一項巨大挑戰(zhàn)。如何應對這些改變,是當前醫(yī)療衛(wèi)生機構亟待解決的問題之一。在保障醫(yī)院醫(yī)療服務質量的前提下,如何開源節(jié)流、提高醫(yī)院運行效率、降低運營成本是擺在每個醫(yī)院面前的難題。

天壇醫(yī)院運營管理工作的開展也面臨著挑戰(zhàn),如何平衡各項指標的考核及醫(yī)務人員日益增長的工作量及工作強度,是下一步的工作重點??傮w而言,目前醫(yī)院實施的成本管控措施,加強了各科室的成本管控意識,在設備申請時對預期工作量及項目收入的核算也更加準確,在設備采購時也更加理性,越來越多的科室通過HRP平臺發(fā)現了改善本科室運營狀況的關鍵因素。這一系列改變?yōu)獒t(yī)院運營管理工作的進一步開展打下了堅實的基礎。

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