葉漢風(fēng)

云南省人口和計劃生育科學(xué)技術(shù)研究所 (650021)

健康是立國之基，民生之本。黨的十九大明確提出健康中國發(fā)展戰(zhàn)略，全民健康是建設(shè)健康中國的根本目的。個人健康在很大程度上受教育、就業(yè)、收入、性別和種族等社會因素制約，社會經(jīng)濟地位愈低面臨的健康風(fēng)險愈高，貧困是健康的重要社會決定因素。在黨中央堅強領(lǐng)導(dǎo)下，我國脫貧攻堅取得決定性勝利。針對生命不同階段的主要健康問題及主要影響因素，提供所需要的公平可及、系統(tǒng)連續(xù)、有質(zhì)量可負(fù)擔(dān)的健康服務(wù)和健康保障，才能筑牢防止貧困人口因病致貧、因病返貧的堅固防線。國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目(下稱國家孕前優(yōu)生項目)抓住重點人群和改善終身健康的重要階段，在公共財政支持下依托婦幼計生服務(wù)機構(gòu)，為近期有懷孕計劃的農(nóng)村夫婦提供健康教育、健康檢查、風(fēng)險評估、咨詢指導(dǎo)等19項免費服務(wù)。項目實施十年服務(wù)農(nóng)村待孕夫婦9000多萬人，為源頭促進人口健康儲備，改善目標(biāo)人群尤其是貧困人群的健康與福祉做出了積極貢獻。

1 關(guān)口前移，源頭降低出生缺陷發(fā)生風(fēng)險

國家孕前優(yōu)生項目構(gòu)建了我國出生缺陷綜合防控體系“第一道防線”，有效降低了出生缺陷等不良生育結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險。出生缺陷是流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、嬰幼兒死亡和致殘的重要原因，孕前干預(yù)是改善人口健康“最劃算”的投資。生命早期(0～2歲)個體發(fā)育編程基本完成，孕前父母健康狀況、不良的孕育環(huán)境不可逆地引起子代結(jié)構(gòu)和功能永久性改變，導(dǎo)致出生缺陷、流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重、嬰幼兒死亡和先天殘疾等不良生育結(jié)局，以及兒童生長發(fā)育遲滯、代謝綜合征等中遠期健康問題。孕前保健列入世界衛(wèi)生組織的先天畸形干預(yù)措施。2010年原國家人口計生委與財政部共同組織啟動國家免費孕前優(yōu)生項目試點工作，2013年覆蓋全國所有縣區(qū)，2019年劃入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。為確保服務(wù)對象獲得均等化規(guī)范服務(wù)，項目強化頂層設(shè)計和質(zhì)量管理，建立了符合國情的技術(shù)服務(wù)規(guī)范、指南和質(zhì)量管理體系；在國家和省級層面設(shè)立了臨床檢驗質(zhì)量監(jiān)測指導(dǎo)中心和孕前優(yōu)生數(shù)據(jù)中心；編制了便于基層服務(wù)提供者掌握的孕前風(fēng)險分類評估標(biāo)準(zhǔn)及咨詢指導(dǎo)手冊；統(tǒng)一建立了匯集家庭個案的數(shù)據(jù)庫和智能化信息系統(tǒng)，獲得了中國育齡人群孕前風(fēng)險暴露重要信息；舉辦了國家級高水平“縣級直通車式”風(fēng)險評估、檢驗、信息培訓(xùn)班，受眾覆蓋全國70%以上的縣、市(區(qū))。截止2018年共有8349萬名夫婦接受服務(wù)和適宜的針對性指導(dǎo)，夫婦健康狀況得到改善，出生缺陷發(fā)生風(fēng)險有效降低，基層婦幼健康機構(gòu)服務(wù)能力顯著增強。

2 重心下移，全面覆蓋貧困地區(qū)農(nóng)村待孕夫婦

國家孕前優(yōu)生項目促進了貧困地區(qū)育齡人群生殖健康水平，治標(biāo)治本阻斷貧困代際傳遞。普及性與生殖健康服務(wù)是消除貧困的重要舉措。對于大多數(shù)農(nóng)村貧困人群尤其是男性來說，國家免費優(yōu)生項目可能是他們成年后唯一一次獲得的系統(tǒng)健康管理服務(wù)。以云南為例，全省129個縣貧困縣就占88個，貧困面大、貧困人口總數(shù)多，貧困人群生殖健康需求明顯。從2010-2018年孕前優(yōu)生數(shù)據(jù)可見，共有136.1萬對夫婦參檢，農(nóng)村居民占92.9%，少數(shù)民族占36.1%，有70.3%的夫婦來自貧困和深度貧困地區(qū)。為68.05萬名(25.7%)的風(fēng)險人群提供了個性化咨詢指導(dǎo)和干預(yù)，有相當(dāng)比例對象通過檢查發(fā)現(xiàn)了自身的健康風(fēng)險。如6.46%和3.36%的夫婦篩查出高血壓風(fēng)險，而自我報告率僅為0.24%和0.11%；3.12%女性初篩血糖異常而自我報告率僅為0.04%；篩出3.84%的乙肝高風(fēng)險暴露家庭(夫婦一方表面抗原陽性，另一方表面抗體陰性)和8.07%的夫婦不育風(fēng)險(自我報告結(jié)婚2年以上未孕)，隨著貧困程度的加深，上述健康問題更嚴(yán)重。項目構(gòu)建了人群健康風(fēng)險早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早干預(yù)的健康管理平臺，有效避免了孕前風(fēng)險延及產(chǎn)前、下次妊娠和生命下一階段。尤其是依托項目信息系統(tǒng)建立了實時動態(tài)的、以人群為基礎(chǔ)的孕前生殖健康風(fēng)險監(jiān)測體系，獲得了以家庭為單位的農(nóng)村育齡人群生殖健康重要信息，為關(guān)口前移、防治結(jié)合的精準(zhǔn)健康扶貧、效果評價和深入研究提供了重要依據(jù)。

3 前瞻布局，精準(zhǔn)促進全人群全周期健康福祉

國家孕前優(yōu)生項目提供了重大疾病防控可得、可及統(tǒng)一平臺，按風(fēng)險分類個性化干預(yù)使參檢對象不僅獲益于生育結(jié)局的改善，還因營養(yǎng)、生活方式、慢病管理和其他潛在風(fēng)險管理改善自身健康而獲益。生命是一個連續(xù)完整過程，生命各階段間存在必然的聯(lián)系，上階段的健康與疾病風(fēng)險可累積影響下階段，還會代際傳遞影響子代健康。聯(lián)合國《婦女、兒童和青少年健康全球戰(zhàn)略(2016-2030)》把孕前保健納入促進婦女、兒童、青少年健康的循證衛(wèi)生干預(yù)措施。云南孕前檢查數(shù)據(jù)表明，農(nóng)村婦女孕前營養(yǎng)風(fēng)險暴露率為29.35%，其中超重和肥胖分別占13.9%、3.32%，營養(yǎng)不良12.13%。育齡婦女孕前營養(yǎng)雙重負(fù)擔(dān)增加不孕、流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、出生缺陷、低出生體重、妊娠糖尿病、剖宮產(chǎn)等不良生育結(jié)局風(fēng)險，也是下一階段慢性病的重要危險因素。因此，我們要更加珍視項目，抓住兩代人改善健康與福祉的“機會期”，根據(jù)對象健康需求分類管理，系統(tǒng)連續(xù)完整提供其所需的科學(xué)備孕、優(yōu)生優(yōu)育、母嬰健康、防治不育、避孕節(jié)育、婦女病防治“一站式”服務(wù)，促進婦幼保健與慢病防控、健康老齡化間公衛(wèi)服務(wù)裂隙的彌合。相信隨著時間的推移，國家孕前優(yōu)生項目全方位全周期促進全民健康的作用將更加顯現(xiàn)。